Welche Behandlung ist bei einem Hodenhochstand älterer Kinder oder Erwachsener notwendig?

Die Ursachen für einen Hodenhochstand liegen auch bei älteren Jungen und Männern zumeist in einer sehr frühen Entwicklungsphase. Bereits im Mutterleib werden die Hoden in der Bauchhöhle angelegt und wandern in der weiteren Entwicklung nach unten in Richtung Hodensack. Bei etwa drei Prozent der Neugeborenen und 30 Prozent der Frühgeborenen vollzieht sich die Verlagerung der Hoden nicht oder nicht vollständig. In diesen Fällen wird ein Hodenhochstand (Maldescensus testis) diagnostiziert. Ältere Kinder und Erwachsene können beispielsweise deshalb einen unbehandelten Hodenhochstand haben, weil sie im Säuglings- und frühen Kindesalter nicht richtig untersucht wurden. Manche Hodenhochstände sind auch nicht konsequent behandelt worden.

Ein Hodenhochstand kann sich in einigen Fällen aber auch erst später im Leben entwickeln (sekundärer Hodenhochstand). Dies kann passieren, wenn nach einer Operation am Leistenkanal (meist wegen eines Leistenbruchs) der Hoden in diesem Bereich festsitzt. Ebenso kommt es manchmal vor, dass ein zuerst normal im Hodensack liegender Hoden von Bindegewebssträngen festgehalten und während des Wachstums des Kindes wieder nach oben gezogen wird.

Eingeschränkte Fruchtbarkeit droht

Die Wanderung der Hoden in den Hodensack in der fötalen Phase vollzieht sich nicht ohne Grund. Die Keimdrüsen üben ihre Funktion, nämlich die Produktion von Sperma und Hormonen, am besten bei einer Temperatur von etwa 33 Grad Celsius aus. Durch die Auslagerung der Hoden sind sie der normalen Körpertemperatur von 37 Grad Celsius nicht mehr ausgesetzt. Sie nehmen ihre Funktion etwas außerhalb des Körpers aufgrund der herabgesetzten Temperatur besser wahr. Während kurze Phasen der Temperaturerhöhung beispielsweise während einer fieberhaften Erkältung unproblematisch sind, muss bei längeren Phasen erhöhter Temperatur im Bereich der Hoden mit dauerhaften Schäden gerechnet werden. Wenn sich also ein Hoden über mehrere Jahre hinweg in der Bauchhöhle oder im Leistenkanal befindet, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass seine Funktion nicht mehr gegeben oder zumindest stark eingeschränkt ist.

Wenn die Verlagerung der Hoden im Alter von sechs Monaten nicht abgeschlossen ist, kann zunächst mit einer Hormontherapie bei Hodenhochstand behandelt werden. Zeigt diese keine Wirkung, wird operiert. Um gefährliche Spätfolgen für die Betroffenen zu vermeiden, sollte die Behandlung eines Hodenhochstands nach dem ersten Lebensjahr abgeschlossen sein. Wird ein Hodenhochstand nicht erkannt oder aus anderen Gründen nicht behandelt, drohen ernsthafte Spätfolgen. Neben möglicher Unfruchtbarkeit kommt es zu einem erhöhten Hodenkrebs-Risiko. Grundsätzlich gilt auch für ältere Jungen und Männer: Je früher ein Hodenhochstand behandelt wird, desto geringer ist die Gefahr für Leib und Leben und desto höher ist die Chance, Kinder zeugen zu können.

Der sicherste Weg ist die Entfernung

Neben der eingeschränkten Funktionsfähigkeit bedingt ein hochstehender Hoden damit eine ernstzunehmende Gefahr für den Patienten. Das Risiko, an Hodenkrebs zu erkranken, ist gegenüber einem Mann ohne Hodenhochstand signifikant erhöht. Aus diesem Grund wird bei einem spät erkannten Hodenhochstand der betroffene Hoden zumeist entfernt. Problematisch wird es dann, wenn beide Hoden betroffen sind und ein Kinderwunsch besteht. In diesen Fällen ist es sinnvoll, sich mit einem erfahrenen Urologen über die Situation zu beraten und das Vorgehen genau abzuwägen. Im Zweifelsfall kann eine Zweitmeinung die Entscheidungsfindung erleichtern.

Handelt es sich um einen sekundären (erst später aufgetretenen) Hodenhochstand, so muss der Hoden oftmals nicht entfernt werden, sondern kann operativ gelöst und wieder in den Hodensack befördert werden. Damit wird oft bis zu einem halben Jahr gewartet, da sich in dieser Zeit beispielsweise nach einer Leistenbruch-OP der Hoden durchaus wieder lösen kann und noch keine nennenswerten Schäden am Hoden auftreten.