Wie wird eine Divertikulitis eingeteilt?

Die Divertikulitis wird nach Stadien eingeteilt. Diese Stadien beziehen sich auf die Schwere der Entzündungen und der Symptome. Zu Beginn steht das „Stadium 0“, wobei es sich um eine symptomfreie Divertikulose, also Aussackungen im Darm ohne Entzündung handelt. Die ersten Symptome zeigen sich in der Regel ab dem Stadium 1. Hier beginnt die Entzündung der Divertikel, die Divertikulitis.

Klassischerweise erfolgen die Stadieneinteilungen der Divertikulitis nach

• Raguse
• Hinchey
• Hansen-Stock

In Deutschland hat sich jedoch eine eigene Einteilung der Stadien der Divertikulitis etabliert, die in den Leitlinien zu der Erkrankung zum Ausdruck kommt.

Häufig wird in der Medizin eine kurze Aufteilung der Divertikulitisstadien nach Raguse angewendet. Bei einer Abszessbildung und Bauchfellentzündung durch Divertikel teilen die Mediziner die Stadien nach Hinchey ein. Eine weitere Klassifikation der Divertikulitis kann nach Hansen und Stock vorgenommen werden.

Einteilung der Divertikulitis nach den Leitlinien

Die gängige Klassifikation in Deutschland besteht aus 4 Stadien beziehungsweise Typen, wobei es noch einen Typ 0 gibt, bei dem eine Divertikulose (Erkrankung ohne Entzündung) vorliegt. Beim Typ 0 hat der Patient keine Beschwerden.

Typ 1 der Divertikulitis

Das Stadium 1 ist der Beginn der Divertikulitis. Hier klagt der Patient über Schmerzen im linken Unterbauch. Zudem kann Fieber in diesem Stadium auftreten. Dieses Stadium wird als unkompliziert angesehen. Es wird weiterhin in Typ 1a und Typ 1b aufgeteilt, je nachdem, ob in der Umgebung des Divertikels keine Veränderungen bestehen oder eine entzündliche Reaktion vorliegt.

Typ 2 der Divertikulitis

Dieser Schweregrad wird als komplizierte akute Divertikulitis bezeichnet. In diesem Stadium finden sich weitere Unterteilungen in 2a, 2b und 2c.

• Beim Typ 2a verspürt der Patient einen starken Druckschmerz im Unterbauch. Beim Abtasten kann der Arzt eine Abwehrspannung am Bauch feststellen. Dieses Stadium ist häufig mit Fieber verbunden. Es hat sich ein kleiner Abszess (abgekapselte Eiterhöhle) von weniger als 1 cm Durchmesser gebildet.
• Beim Typ 2b liegt eine Abszessbildung über 1 cm Größe aufgrund der Divertikelentzündung vor. Hier können sich auch entzündliche Gänge (Fisteln) entwickeln. Eine leichte, bedeckte Perforation (Lochbildung) des Darms wird in diesem Stadium angesiedelt. Dies bedeutet jedoch noch keinen kompletten Darmdurchbruch. Der Betroffene hat in diesem Stadium Fieber und starke Schmerzen im Bereich des Unterbauchs aufgrund eines gereizten Bauchfells.
• Beim Typ 2c zeigt sich beim Patienten ein kompletter Durchbruch von einem oder mehreren Divertikeln. Starke Schmerzen, ein Schockzustand und Erbrechen kennzeichnen dieses Stadium der Divertikulitis, denn es entwickelt sich eine Bauchfellentzündung (Peritonitis).

Typ 3 der Divertikulitis bzw. der Divertikulose

Der Typ 3 einer Divertikulitis weist eine wiederholte Entzündung der Divertikel auf oder aber ein Fortbestehen der Divertikel mit Symptomen. In diesem Stadium klagen die Patienten über wiederkehrenden Schmerz, Fieber, Verstopfung und in manchen Fällen über Luftabgang beim Wasserlassen. Letzteres ist auf eine Verbindung zwischen Divertikel und Blase durch Fisteln zurückzuführen. Über die Fistel gelangen Darmgase in die Blase. Auch beim Typ 3 gibt es eine feinere Unterteilung (3a ist eine Divertikulose mit Symptomen, 3b ist eine wiederholte Divertikulitis ohne weitere Folgen und 3c ist eine wiederholte Divertikulitis mit Komplikationen).

Typ 4 der Divertikulitis

Mit dem Stadium 4 wird die Erkrankung bezeichnet, wenn eine Blutung aus dem Divertikel vorhanden ist.

Einteilung der Stadien nach Raguse und Hinchey

Die Stadien einer Divertikulitis und hiermit verbundenen Komplikationen werden ursprünglich kurz nach Raguse und nach Hinchey unterteilt.

Einteilung der Divertikulitis nach Raguse:

• Stadium 1 – Divertikulose, ohne Symptome
• Stadium 2 – Divertikulitis, erste Entzündung der Divertikel
• Stadium 3 – Divertikel und das umgebene Gewebe sind entzündet, es liegt noch keine Perforation vor.
• Stadium 4 – Divertikulitis mit Perforation des Darms (Darmdurchbruch)

Sobald das Stadium 4 nach Raguse vorliegt, greift die Unterteilung der Komplikationen durch die Divertikulose nach Hinchey:

• Stadium 1 – Perforation (offene Stelle) und ein Abszess (abgegrenzte Eiteransammlung) direkt am Darm, ohne dass sich die Entzündung im Bauchraum ausbreitet
• Stadium 2 – Perforation und ein Abszess nicht direkt am Darm ohne Ausbreitung der Entzündung, wobei der Abszess durch eine Drainage erreicht werden kann
• Stadium 3 – Bauchfellentzündung durch Eiterbildung im Bauchraum
• Stadium 4 – Bauchfellentzündung durch Kotausfluss in den Bauchraum

Einteilung der Divertikulitis nach Hansen und Stock

Einige Ärzte und Kliniken beschreiben die Erkrankung anhand der Klassifikation nach Hansen und Stock. Diese besteht in folgenden Stadien:

• Stadium 0 – Divertikulose ohne Beschwerden
• Stadium I – Divertikulitis ohne weitere Folgen mit Schmerzen oder Fieber
• Stadium II – Divertikulitis mit Folgeproblemen (Stadium IIa – mit Entzündung der Umgebung, Stadium IIb – mit Abszess und gedecktem Darmdurchbruch/Perforation, Stadium IIc – mit Darmdurchbruch/Perforation und Bauchfellentzündung/Peritonitis)
• Stadium III – chronisch-rezidivierende (wiederkehrende) Divertikulitis.