Inwiefern kann eine Herzinsuffizienz zu einer Eisenmangelanämie führen?

Über 50 Prozent der Menschen mit einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) haben einen Eisenmangel. 10 bis 20 Prozent entwickeln eine Eisenmangelanämie. Schon der Eisenmangel stellt für die ohnehin geschwächten Patienten ein Risiko dar und sollte so früh wie möglich erkannt und behandelt werden. Grund hierfür ist, dass ein Eisenmangel die Beschwerden von Menschen mit einer Herzschwäche noch verstärkt, ihre Leistungsfähigkeit, Lebensqualität und Lebenserwartung reduziert und ihre Prognose insgesamt verschlechtert. Eine regelmäßige Kontrolle der Eisenwerte sollte bei Vorliegen einer Herzschwäche zum Standard gehören.

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Welche Ursachen hat ein Eisenmangel bei Menschen mit einer Herzinsuffizienz?

Es gibt zwei Formen des Eisenmangels, die sich bei Patienten mit einer Herzschwäche entwickeln können: ein absoluter und ein funktioneller Mangel. Bei den meisten Betroffenen handelt es sich um einen funktionellen Mangel, häufig liegen beide Formen auch gleichzeitig vor.

• Bei einem absoluten Eisenmangel hat der Körper tatsächlich zu wenig Eisen. Ein absoluter Eisenmangel entsteht durch eine schlechte Eisenaufnahme im Darm, durch eine zu geringe Eisenzufuhr über die Nahrung oder einen anhaltenden Blutverlust aufgrund der gerinnungshemmenden Medikamente.
• Bei einem funktionellen Mangel ist zwar genug Eisen vorhanden, das jedoch nicht vom Körper für die Blutbildung nutzbar gemacht werden kann. Ein funktioneller Eisenmangel ist eine Auswirkung der chronischen Entzündung, die eine Herzinsuffizienz oft begleitet. Diese bewirkt eine vermehrte Ausschüttung von Hepcidin in der Leber. Das Eiweiß Hepcidin hemmt die Eisenaufnahme im Darm und ruft somit einen Eisenmangel hervor, obwohl genügend Eisen über die Nahrung zugeführt wird.

Aus einem nicht erkannten oder nicht behandelten Eisenmangel kann sich eine Eisenmangelanämie entwickeln.

Welche Blutwerte sind bei der Diagnostik wichtig?

Bestimmt werden in der Regel zwei Blutwerte: das Ferritin und die Transferrin-Sättigung. Hämoglobin wird zusätzlich ermittelt, um neben einem Eisenmangel auch eine Anämie (Blutarmut) feststellen zu können.

• Ferritin als Wert für die Füllung der Eisenspeicher ist bei Entzündungen oft erhöht und kann über einen Eisenmangel hinwegtäuschen.
• Die Transferrin-Sättigung bleibt von Entzündungen unbeeinträchtigt und eignet sich gut für den Nachweis eines Eisenmangels bei einer Herzinsuffizienz.
• Hämoglobin ist ein Bestandteil der roten Blutkörperchen und wichtig für den Sauerstofftransport im Blut. Zur Bildung von Hämoglobin wird Eisen benötigt. Zu wenig Hämoglobin beschreibt eine Anämie.

Bei Menschen mit einer Herzinsuffizienz wird von einem Eisenmangel ausgegangen, wenn das Ferritin kleiner als 100 Nanogramm pro Milliliter (ng/ml ist) ist. Ebenso handelt es sich um einen Eisenmangel, wenn das Ferritin zwischen 100 und 300 ng/ml liegt und die Transferrin-Sättigung (TSAT) gleichzeitig kleiner als 20 Prozent beträgt. Wird ein bestimmter Hämoglobinwert unterschritten, der unter anderem vom Geschlecht abhängig ist, liegt eine Anämie vor.

Wie wird behandelt?

Ein Eisenmangel bei Herzinsuffizienz-Patienten sollte unbedingt ausgeglichen werden, auch wenn noch keine Anämie vorliegt. Eisen kann prinzipiell oral, also über den Mund, zugeführt werden oder intravenös, also über eine Vene. Liegt eine Störung der Eisenaufnahme im Darm vor, so kann es sein, dass oral verabreichte Eisenpräparate nicht die gewünschte Wirkung erzielen. Das ist bei vielen Herzinsuffizienz-Betroffenen der Fall. Somit müsste eine größere Menge Eisen eingenommen werden. Das führt aber oft zusätzlich zu Magen-Darm-Beschwerden. Studien konnten zeigen, dass eine intravenöse Gabe von Eisen bei diesen Patienten die eindeutig bessere Wahl ist. Sie führte in den Untersuchungen zu einer deutlichen Besserung der Beschwerden, zu weniger Krankenhausaufenthalten und zu einer Steigerung der Lebensqualität insgesamt.

Die intravenöse Gabe von Eisen birgt das geringe Risiko einer starken allergischen Reaktion. Deshalb müssen die Rahmenbedingungen für eine solche Therapie inklusive möglichem Notfallmanagement immer gegeben sein.