Fehlstellung Oberkiefer und Unterkiefer, Bignathe Osteotomie

Liegt eine Fehlstellung sowohl des Oberkiefers als auch des Unterkiefers vor, so ist oftmals nicht nur eine kieferorthopädische Therapie, sondern auch eine Operation angezeigt.

Ursachen

Kieferfehlstellungen sind häufig erblich bedingt. Eine allmähliche Verformung der Kieferknochen kann aber auch durch chronische mechanische Einwirkungen, beispielsweise Daumenlutschen, ungünstige Zahnpositionen oder ausgefallene Zähne, bedingt sein.

Symptome

Der Oberkiefer kann zu weit hervorstehen (Antemaxillie) oder zu weit hinten liegen (Retromaxillie). Ebenso kann der Unterkiefer zu weit nach vorne stehen (mandibuläre Prognathie) oder zu kurz sein (mandibuläre Retrognathie).

Steht der Oberkiefer zu weit vor dem Unterkiefer, so sind Kinn, Unterlippe und die vordere Zahnreihe des Unterkiefers gegenüber dem Oberkiefer auffällig nach hinten versetzt. Es kommt zu einem nicht mehr „passenden“ Biss.

Wenn dagegen der Oberkiefer im Verhältnis zum Unterkiefer zu weit hinten liegt, so sind Kinn, Unterlippe und untere vordere Zahnreihe merklich nach vorne versetzt. Auch hierbei fügen sich beim Biss die beiden Zahnreihen nicht mehr harmonisch zusammen.

Beide Varianten der Gebissanomalien können zu Problemen des Kiefergelenks führen. Ineffizientes Kauen kann zu Verdauungsproblemen führen. Durch Schädigung des so genannten Zahnhalteapparats kann es dazu kommen, dass die Zähne (oft Zähne der vorderen oberen oder unteren Reihe) bereits früh ausfallen. Verspannungen können entstehen, die zu Schmerzen in Nacken, Rücken und weiteren Körperregionen führen können. Bei einer Fehlstellung des Oberkiefers kann es zu einer erschwerten Atmung durch die Nase kommen. In manchen Fällen entsteht sogar durch die Funktionsstörung im Kieferknochen ein Tinnitus.

Im Übrigen können sich durch eine Fehlstellung von Oberkiefer und Unterkiefer ästhetische Nachteile ergeben (z. B. als „fliehendes“ oder als „markantes“ Kinn oder durch eine auffällige Zahnreihe).

Diagnose

Zunächst erfolgt die Anamnese, also die Befragung des Patienten oder seiner Eltern. Die Diagnose kann meist schon durch den Anblick gestellt werden. In einer so genannten manuellen Strukturanalyse (manuelle Funktionsanalyse) kann durch bestimmte Handgriffe die Fehlstellung festgestellt und genauer untersucht werden. Die anatomischen Verhältnisse werden vermessen (z. B. die Abweichungen der Zahnpositionen am Ober- und Unterkiefer von der normalen Lage). Ein Abdruck des Gebisses wird angefertigt. Es erfolgt eine Röntgenuntersuchung. Fotografien werden angefertigt, auch um später einen Vergleich zum Ausgangszustand zu haben.

Differenzialdiagnose

Eine Kieferfehlstellung ist in den meisten Fällen eindeutig zu erkennen.

Therapie

Konservative Therapie

Ab einem gewissen Grad der Fehlstellung ist eine nichtoperative Behandlung durch die Kieferorthopädie nicht mehr ausreichend, um den Biss zu normalisieren. Zusätzlich zu einer Operation erfolgt aber auch in den meisten Fällen unterstützend eine kieferorthopädische Behandlung.

Operation

Damit der Biss regelrecht erfolgen kann und Schäden vermieden werden, kann eine Operation von Ober- und Unterkiefer notwendig sein (bignathe Osteotomie). Weiteres Ziel der Operation ist eine ästhetische Verbesserung des Gesichtsprofils.

Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose.

Über den Mundvorhof wird beidseitig mit einem Einschnitt ein Zugang zum Oberkieferknochen geschaffen. In den meisten Fällen ist eine Eröffnung der Kieferhöhle und ein Durchtrennen des unteren Bereichs der Nasenscheidewand notwendig.

Das weitere Vorgehen richtet sich nach den jeweiligen anatomischen Gegebenheiten.

Bei einer kombinierten Retromaxillie und (mandibulären) Prognathie muss der Oberkiefer vor- und der Unterkiefer zurückversetzt werden. Dazu wird der Oberkiefer oberhalb der Zahnwurzelspitzen komplett längs durchtrennt und das untere Stück weiter vorne (oder oben) wieder angefügt. Auch zum Unterkiefer wird über die Mundhöhle ein Zugang geschaffen. Der Unterkieferknochen wird dann entweder im nach oben gerichteten, hinteren Bereich aufgetrennt und weiter hinten wieder angesetzt, oder es wird im waagerecht verlaufenden Teil ein Stück herausgenommen und der Rest wieder miteinander verbunden. Bei letzterer Maßnahme müssen eventuell dort sitzende Backenzähne geopfert werden.

Bei einer kombinierten Antemaxillie und (mandibulären) Retrognathie muss dagegen der Oberkiefer zurück- und der Unterkiefer vorversetzt werden. Dazu wird der Oberkiefer oberhalb der Zahnwurzelspitzen komplett längs durchtrennt und beidseits ein Stück mitsamt Backenzahn herausgenommen. Das vordere untere Stück des Oberkiefers wird weiter hinten wieder angefügt. Der Unterkieferknochen wird dann im nach oben gerichteten, hinteren Bereich aufgetrennt und weiter vorne wieder angesetzt.

Die jeweils neu positionierten Kieferknochenanteile werden mittels Schrauben oder mittels Metallplatten und Schräubchen wieder befestigt. Dazu muss eventuell ein kleiner Hautschnitt an der Wange vorgenommen werden. Das Fremdmaterial kann nach dem Zusammenwachsen der Knochenanteile wieder entfernt werden.

Damit die Lage der Kiefer gesichert werden kann, ist es manchmal notwendig, eine Kunststoffschiene zur Bissführung (Splint) einzuführen.

Gegebenenfalls werden Drainagen eingeführt, um Wundflüssigkeit und Blut abzuleiten. Die Schläuche können nach wenigen Tagen wieder herausgezogen werden.

Mögliche Erweiterungen der Operation

Sehr selten ist es notwendig, dass Oberkiefer und Unterkiefer in der regelrechten Bissstellung zeitweise miteinander verbunden werden. Dies geschieht mittels bestimmten Schienen oder anderen Instrumenten aus der Kieferorthopädie.

Komplikationen können es notwendig machen, dass die Eingriffsmethode abgeändert oder erweitert wird.

Komplikationen

In den ersten Tagen nach der Operation ist der Operationsbereich häufig geschwollen, und eventuell schmerzhaft. Strukturen im Operationsbereich können geschädigt werden. Bei einer Durchtrennung von Nerven kann es zu Taubheitsgefühl, Lähmungserscheinungen oder weiteren Ausfällen kommen, was zeitlich begrenzt, aber auch dauerhaft sein kann. Es kann zu Infektionen und Wundheilungsstörungen kommen. Gewebe kann absterben, z. B. auch Anteile des Knochens. Durch überschießende Narbenbildung können sich ästhetische und funktionelle Nachteile ergeben. Beim Anschneiden von Ober- oder Unterkieferknochen können unter Umständen Zahnwurzeln verletzt werden. Eine Fistel (Verbindungsgang) zwischen Mundraum und Nasenhöhle kann entstehen, verschwindet in vielen Fällen aber wieder. Später kann es am Unterkiefer zur Falschgelenkbildung kommen (Pseudarthrose). Es können allergische Reaktionen auf verwendete Materialien und Substanzen vorkommen. Fremdmaterial kann eventuell abgestoßen werden. Kiefergelenksprobleme können ausgelöst oder verstärkt werden.

Hinweis: Dieser Abschnitt kann nur einen kurzen Abriss über die gängigsten Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen geben und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Das Gespräch mit dem Arzt kann hierdurch nicht ersetzt werden.

Prognose

In der Regel lässt sich die Kieferposition verbessern, so dass eine regelrechte Bissstellung erreicht werden kann. Dies kann jedoch nicht in allen Fällen garantiert werden. Die Form des unteren Gesichts verändert sich durch den Eingriff. Meist wird dies als vorteilhaft gegenüber dem vorherigen Aussehen empfunden. Bisweilen kann eine erneute Operation für eine Profilkorrektur von Kinn oder Nase in Erwägung gezogen werden.

Hinweise

Vor der Operation

Vor dem Eingriff sollte geklärt werden, inwieweit eine Kostenübernahme durch die Krankenversicherung gegeben ist.

Medikamente, die die Blutgerinnung negativ beeinflussen, wie beispielsweise Marcumar® oder Aspirin®, müssen oft in Absprache mit dem Arzt weggelassen werden.  

Der Patient darf vier Stunden vor dem Eingriff nichts mehr essen und auch nicht mehr rauchen. Wasser und Tee dürfen noch bis zwei Stunden vorher getrunken werden.

Nach der Operation

Eine Öffnung des Mundes ist in der Regel direkt nach der Operation möglich, außer wenn in wenigen Fällen Ober- und Unterkiefer vorübergehend aneinander fixiert wurden.

Bis zum Verheilen der Schnittwunden im Mundraum sollte nur Wasser und Tee getrunken werden. Alkohol und Kaffee sollte gemieden werden, damit die Wunde nicht gereizt wird. Daraufhin dürfen Suppe und breiige Speisen gegessen werden. Der Mund sollte nach den Mahlzeiten ausgespült werden. Beim Zähneputzen ist besondere Vorsicht geboten.

Es sollte für mehrere Wochen eine zu starke körperliche Betätigung gemieden werden. Auch beim Sprechen sollte der Patient vorsichtig sein. Kälteanwendungen sind förderlich für die Heilung, Wärme ist eher schädlich. Auch nach dem Eingriff sollte nicht geraucht werden, weil dadurch Wundheilungsstörungen gefördert werden.

Bei aneinander befestigtem Ober- und Unterkiefer ist es sinnvoll, Zähneputzen vom Pflegepersonal übernehmen zu lassen. In diesem Fall wird auch zunächst eine Magensonde gelegt, um darüber den Patienten zu ernähren. Bei Erbrechen muss der Kopf vorgebeugt werden, damit das Erbrochene herausfließen kann. Eine Schere sollte immer mitgenommen werden, damit bei größeren Problemen die Befestigung gelöst werden kann. In diesem Fall muss der Patient direkt danach zur Klinik oder zum Arzt gehen.

Bei Auffälligkeiten, die auf Komplikationen hindeuten könnten, sollte umgehend der Arzt beziehungsweise die Klinik informiert werden.