Welche Übungen helfen bei einem Piriformis-Syndrom?

Das Piriformis-Syndrom ist ein Schmerzsyndrom, das seine Ursache im Musculus piriformis hat. Dieser Muskel liegt unter dem großen Gesäßmuskel in der Tiefe. Durch seine unmittelbare Nähe zum Ischias-Nerv kann er diesen bei starker Verspannung oder Verhärtung komprimieren. Bei manchen Menschen läuft der Ischias-Nerv sogar durch den Piriformis-Muskel hindurch. Wird der Nerv komprimiert, kommt es zu Schmerzen tief im Gesäß. Diese können zusätzlich in den hinteren Oberschenkel ausstrahlen, manchmal auch bis in den Fuß. Taubheit oder Kribbeln in diesen Bereichen kommen ebenfalls häufiger vor. Die Symptome sind denen eines Bandscheibenvorfalls in der Lendenwirbelsäule sehr ähnlich. Eine exakte Diagnose ist entscheidend. Neben den Therapiemaßnahmen, die Arzt und Physiotherapeut durchführen, gibt es hilfreiche Übungen für ein Eigendehnungsprogramm des Muskels.

Welche Übungen können helfen?

Es gibt verschiedene Dehnungsübungen, die den Piriformis-Muskel und die umliegenden Gesäßmuskeln gut erreichen. Ein tägliches regelmäßiges Dehnen ist ein wesentlicher Bestandteil der Therapie. So kann eine dauerhafte Linderung der Symptomatik erzielt werden. Das Piriformis-Syndrom tritt häufiger bei Sportlern auf, gerade bei Läufern. Hier sollten die entsprechenden Dehnübungen fester Teil des Trainingsprogramms sein.

Prinzipiell ist es ratsam, alle Übungen unter Anleitung einzuüben, um Ausweichbewegungen oder Fehlhaltungen zu vermeiden. Auch wenn das Piriformis-Syndrom meist einseitig auftritt, sollten die Dehnübungen beidseitig durchgeführt werden. Im Folgenden wird bei der Beschreibung der Übungen davon ausgegangen, dass es sich um ein linksseitiges Piriformis-Syndrom handelt.

Ohne Hilfsmittel

Übung 1:

Der Patient liegt in Rückenlage. Das rechte Bein ist ausgestreckt. Die Zehen werden nach oben gezogen und die Ferse schiebt vom Körper weg. Das linke Bein wird angewinkelt, das Knie Richtung Bauch gezogen. Beide Hände umgreifen das Knie am oberen Unterschenkel.

• Das Knie wird so weit Richtung Bauch gezogen, bis die Symptome ausgelöst werden.
• Meist verstärkt sich die Dehnung noch, wenn das Knie leicht Richtung rechte Schulter gezogen wird. Das Becken sollte dabei weiterhin auf der Unterlage liegen bleiben.
• Auch eine Außenrotation der Hüfte führt oft zur Verstärkung der Dehnung. Dazu wird das Knie mit der linken Hand gehalten und die rechte Hand bewegt den Unterschenkel durch Zug im Bereich der Knöchel Richtung rechte Achsel.
• Der Patient probiert aus, welche Position seine Symptomatik am besten auslöst.
• Die Stellung wird mindestens eine Minute gehalten.
• Wenn ausgeprägte Taubheitsgefühle oder Kribbeln auftreten, ist die Intensität zu reduzieren oder die Übung früher zu beenden.

Übung 2:

Der Patient liegt auf dem Rücken. Der rechte Fuß wird an einer Wand abgestellt. Kniegelenk und Hüftgelenk sind dabei ungefähr 90 Grad gebeugt. Der linke Fuß wird mit dem Außenknöchelbereich auf dem rechten Knie abgelegt.

• Nun wird das rechte Knie mit der linken Hand so weit nach außen gedrückt, bis die Symptomatik auftritt.
• Es kann sein, dass die Nähe zur Wand variiert werden muss (näher heran oder weiter weg). Wichtig ist, dass der untere Rücken vollständig aufliegt.
• Die Dehnung wird mindestens eine Minute gehalten.
• Wenn ausgeprägte Taubheitsgefühle oder Kribbeln auftreten, ist die Intensität zu reduzieren oder die Übung früher zu beenden.

Übung 3:

Der Patient befindet sich im Vierfüßler-Stand. Das linke Knie wird hinter der linken Hand aufgesetzt. Der linke Fuß geht so weit wie möglich Richtung rechte Hand. Wie gut dies möglich ist, hängt von der Hüft- und Kniegelenksbeweglichkeit ab.

• Nun wird das rechte Bein nach hinten ausgestreckt und weit nach hinten hinausgeschoben. Die Knie und der untere Oberschenkel liegen auf der Unterlage auf. Die Fußsohle zeigt zur Decke.
• Ein leichtes Hin- und Herschaukeln hilft oft, besser in die Position hineinzukommen.
• Auch hier wird so weit in die Dehnposition gegangen, bis die Symptome ausgelöst werden.
• Eine Verstärkung der Dehnung wird erzielt, wenn der Oberkörper nach vorne gelehnt wird und die Unterarme auf der Unterlage abgelegt werden.
• Die Dehnung wird mindestens eine Minute gehalten.
• Wenn ausgeprägte Taubheitsgefühle oder Kribbeln auftreten, ist die Intensität zu reduzieren oder die Übung früher zu beenden.

Übung 4:

Der Patient befindet sich im Vierfüßler-Stand. Das rechte Bein wird gestreckt und abgehoben. Der Oberkörper wird ein Stück nach vorne verlagert.

• Das Körpergewicht wird zur linken Seite hin verschoben, so dass die linke Hüfte sich nach links außen schiebt.
• Gleichzeitig kann die rechte Beckenseite ein wenig absinken bis die gewünschte Dehnung erreicht ist.
• In dieser Position kann ein bisschen „gespielt“ werden. Dazu wird die rechte Beckenseite immer wieder ein Stück angehoben und wieder abgesenkt. So entsteht ein Wechsel aus Anspannung und Dehnung des Piriformis-Muskels.
• Diese Übung wird mindestens eine Minute lang ausgeführt.
• Wenn ausgeprägte Taubheitsgefühle oder Kribbeln auftreten, ist die Intensität zu reduzieren oder die Übung früher zu beenden.

Übung 5:

Der Patient steht etwas weiter als hüftbreit (die Position muss individuell angepasst werden). Die Zehen zeigen leicht nach außen.

• Nun setzt sich der Patient mit dem Gesäß so weit wie möglich Richtung Fersen ab. Wenn die Fersen nicht auf dem Boden gehalten werden können und ein Umkippen nach hinten droht, kann eine gerollte Decke unter beide Fersen gelegt werden. Die Position sollte so sein, dass eine entspannte Haltung in der Dehnung möglich ist.
• Diese Übung sollte man mindestens eine Minute lang ausführen.
• Wenn ausgeprägte Taubheitsgefühle oder Kribbeln auftreten, ist die Intensität zu reduzieren oder die Übung früher zu beenden.

Übung 6:

Der Patient sitzt auf einem Stuhl. Das rechte Bein ist ungefähr 90 Grad in Knie und Hüfte gebeugt. Der linke Fuß wird wie in Übung 2 auf dem rechten Knie abgelegt. Der Rücken ist gerade und aufrecht.

• Zunächst kann das linke Knie wieder mit der linken Hand nach unten gedrückt werden, bis die gewünschte Dehnung erreicht ist.
• Um eine zusätzliche Dehnung zu erzielen, kann in dieser Position der aufrechte Oberkörper langsam nach vorne geneigt werden.
• Auch hier helfen kleine Pendelbewegungen nach links und rechts manchmal, besser in die gewünschte Position zu kommen.
• Die Dehnung wird mindestens eine Minute gehalten.
• Wenn ausgeprägte Taubheitsgefühle oder Kribbeln auftreten, ist die Intensität zu reduzieren oder die Übung früher zu beenden.

Mit Hilfsmittel: Tennisball oder Faszienball

Übung 7:

Der Patient sitzt im Langsitz auf dem Boden. Der linke Fuß wird wie in Übung 2 und 6 auf dem rechten Knie abgelegt. Dann wird der rechte Fuß aufgestellt, das Gesäß wird von der Unterlage gehoben und das rechte Knie ungefähr 90 Grad gebeugt.

• Jetzt wird die linke Gesäßhälfte so auf dem Ball platziert, dass der verspannte Muskel erreicht wird und der Schmerz ausgelöst werden kann.
• Durch langsames Hin- und Herrollen sowie Vor- und Zurückrollen auf dem Ball wird der Muskel massiert und gedehnt.
• Diese Übung sollte man mindestens eine Minute ausführen.
• Wenn ausgeprägte Taubheitsgefühle oder Kribbeln auftreten, ist die Intensität zu reduzieren oder die Übung früher zu beenden.

Was ist zu beachten?

Das Dehnungsprogramm kann nur effektiv durchgeführt werden, wenn die Positionen wenigstens im Ansatz eingenommen werden können. Bei ausgeprägter Schmerzsymptomatik ist dies häufig nicht möglich. In diesen Fällen muss zunächst mit entzündungshemmenden und schmerzstillenden Medikamenten ein Zustand erreicht werden, der ein Dehnen auch ermöglicht. Spritzen (auch mit Cortison) direkt in den Piriformis-Muskel können hier hilfreich sein. Gleichzeitig kann Physiotherapie helfen, einen Zustand zu erreichen, der ein eigenständiges Üben ermöglicht.

Wie ist die Prognose?

Ein Piriformis-Syndrom kann eine langwierige Problematik sein. Das konsequente Durchführen eines Eigenübungsprogrammes begleitend zu anderen Maßnahmen ist wichtig. Die Heilungsdauer kann je nach Schwere der Symptomatik zwischen wenigen Wochen und mehreren Monaten betragen.