Blutungen in der Schwangerschaft

Ein Blutabgang aus der Scheide (vaginale Blutung) kann in der Schwangerschaft auf Störungen hinweisen. Blutungen in der Schwangerschaft müssen aber nicht immer krankheitsbedingt sein. In den ersten Wochen der Schwangerschaft kann es sich z. B. um eine harmlose Einnistungsblutung handeln, in der Frühschwangerschaft ist es oft eine Fehlgeburt (Abort). In der fortgeschrittenen Schwangerschaft handelt es sich häufig um eine Veränderung am Mutterkuchen (Plazenta) wie eine vorzeitige Plazentalösung oder eine Placenta praevia (Tiefstand der Plazenta). Wenige Wochen bis kurz vor der Geburt kann sich eine so genannte Zeichnungsblutung ereignen, die ungefährlich ist. Bei jeder Blutung gilt, dass sich die Schwangere zum Arzt begeben sollte und dort untersuchen lassen muss. Starke Blutungen können zum Blutverlust und somit zum Schock führen. Gegebenenfalls ist eine Infusion oder eine Bluttransfusion notwendig, ansonsten richtet sich die Behandlung nach der Ursache.

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Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Diagnose
• Symptome
• Behandlung
• Prognose

Mögliche Ursachen von Blutungen in der Schwangerschaft

Die möglichen Gründe für Blutungen im Laufe der Schwangerschaft sind vielfältig. In den verschiedenen Phasen der Schwangerschaft gibt es jeweils andere typische Ursachen. In nicht wenigen Fällen bleibt die Ursache für den Blutabgang unbekannt. Manchmal handelt es sich außerdem um Blutungen, die nicht mit der Schwangerschaft zusammenhängen.

• Insbesondere Blutungen bis zum Ende der 12. Schwangerschaftswoche werden häufig durch den Ablauf einer Fehlgeburt (Abort) verursacht. Schon eine drohende Fehlgeburt kann zu Blutungen führen. Frühe Fehlgeburten können durchaus mit einer Menstruationsblutung verwechselt werden, wenn sie in den entsprechenden Zeitrahmen passen. Oftmals wird dann verkannt, dass die Frau überhaupt eine kurze Zeit schwanger war.
• Die Einnistungsblutung (Nidationsblutung) kann ein bis zwei Wochen nach der Empfängnis auftreten. Durch das Einnisten der Frucht in die Gebärmutterwand können Blutgefäße eröffnet werden und eine schwache Blutung verursachen können. Wird diese geringfügige Blutung richtig gedeutet, dann ist sie ein Anzeichen für die beginnende Schwangerschaft.
• Eine Blutung kann ein Anzeichen für eine Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter (Extra-Uterin-Gravidität) sein. Die Frucht kann sich beispielsweise im Eileiter oder frei im Bauchraum niedergelassen haben. Das Kind kann normalerweise nicht überleben und bedeutet eine große Gefahr für die Mutter.
• Wenn eine vorherige Geburt per Kaiserschnitt operativ geschah, kann es sein, dass sich ein neues Kind genau im Narbenbereich einnistet. Dies bedingt möglicherweise Blutungen.
• Im dritten Schwangerschaftsdrittel sind Veränderungen an der Plazenta (Mutterkuchen) eine häufige Ursache für Blutungen. Eine vorzeitige Plazentalösung geht meistens mit Schmerzen einher. Bei einem zu tiefen Sitz der Plazenta in der Gebärmutter (Placenta praevia) sind die Blutungen normalerweise nicht mit Schmerzen verbunden. Beide Erkrankungen können zu sehr bedrohlichen Zuständen für Kind und Mutter führen.
• Das so genannte Zeichnen ist eine Art von Blutabgang, die als ein Vorbote der Geburt gilt. Die Zeichnungsblutung ist eher gering und meist von einem Schleimabgang begleitet. Sie ist ungefährlich und tritt wenige Wochen bis kurz vor der Geburt auf. Trotzdem muss eine solche Blutung näher untersucht werden, um schwerwiegende Ursachen auszuschließen.
• Blutungen, die gar nichts mit der Schwangerschaft zu tun haben, können als relativ seltene Fälle die Mediziner täuschen. Beispiele sind Blutungen nach Geschlechtsverkehr (bei kleinen Verletzungen des Muttermundes), bei Infektionen, eröffneten Krampfadern, bei Polypen, Tumoren (z. B. Gebärmutterhalskrebs), nach gynäkologischen Eingriffen oder Untersuchungen.

Blutungen können begünstigt werden, wenn es eine Blutgerinnungsstörung der werdenden Mutter gibt. Diese kann wiederum diverse Ursachen haben. Meist wirkt sich die Gerinnungsstörung nur auf die Entbindung aus, bei der die Geburtshelfer beziehungsweise Ärzte auf vermehrte Blutungsneigung achten müssen.

Diagnose von Blutungen in der Schwangerschaft

Alle Blutungen in der Schwangerschaft sollten zeitnah beim Arzt untersucht werden. Neben der Erkennung möglicher akut bedrohlicher Zustände ist es das Hauptziel der Untersuchungen, die Ursache der Blutung herauszufinden. Die wichtigste Methode, die der Arzt anwendet, ist die Ultraschalluntersuchung in der Schwangerschaft (Sonographie). Der Arzt kann darauf erkennen, ob sich das Kind überhaupt in der Gebärmutter eingenistet hat und ob die Anlage des Kindes normal oder verändert aussieht. In der Spätschwangerschaft kann im Ultraschall gesehen werden, ob die Plazenta (Mutterkuchen) unversehrt ist, ob sie an einer ungünstigen Stelle liegt (insbesondere Placenta praevia) oder ob sich eine vorzeitige Plazentaablösung ereignet hat. Mit einem so genannten Doppler-Ultraschall kann der Blutfluss durch die Plazenta beurteilt werden.

Nicht nur der Ultraschall, sondern auch die Befragung der Patientin zu Symptomen, Vorkommnissen oder Vorerkrankungen ist wichtig (Anamnese). Eine einfache körperliche Untersuchung wird ebenfalls durchgeführt (allgemeine und gynäkologische Untersuchung). Besteht der Verdacht auf eine Placenta praevia (zu tief ansetzende Plazenta), so darf allerdings keine Fingeruntersuchung der Scheide erfolgen.

Das abgegangene Blut kann weitere Hinweise auf den Ursprung geben. Viele Fehlgeburten lassen sich anhand des ausgetretenen Materials erkennen. Sollte dies der Fall sein, erfolgt auch eine Gewebeuntersuchung an der Fehlgeburt.

Bei den Patientinnen mit Schwangerschaftsblutungen wird die Blutgruppe festgestellt, der Rhesusfaktor wird ermittelt. Ist eine Rhesus-Unverträglichkeit zwischen Mutter und Kind möglich, so werden weitere Untersuchungen und gegebenenfalls eine Rhesus-Prophylaxe durchgeführt. Besteht der Verdacht auf eine Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter (z. B. Eileiter- oder Bauchhöhlenschwangerschaft), so wird eine Blutprobe auf das Schwangerschaftshormon HCG untersucht. Ist der Wert hoch und im Ultraschall keine kindliche Struktur in der Gebärmutter zu erkennen, dann kann mit einer Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter gerechnet werden.

Symptome und Folgen bei Blutungen in der Schwangerschaft

Vaginale Blutungen können zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft auftreten. Sie können völlig unterschiedlich aussehen (frisches, hellrotes Blut bis dunkles, altes Blut mit oder ohne Sekret- oder Schleimbeimengung) und verschieden stark sein (tröpfchenweise bis scheinbar unstillbar). Begleitende Symptome können sich finden, oftmals hat die Schwangere aber zum Zeitpunkt der Blutung keine weiteren Beschwerden.

• Typische Symptome bei einem Abort (Fehlgeburt) sind Blutungen, Abgang von charakteristischem Gewebe und Bauchschmerzen durch Kontraktionen der Gebärmutter (im Prinzip sind es Wehen). Die Fehlgeburt kann unterschiedliche Verläufe haben, in manchen Fällen sind schwere Komplikationen wie eine Infektion mit Bakterien, eventuelle Verbreitung der Krankheitserreger im Blut der Mutter (Sepsis) oder Schock durch Bakteriengifte (Endotoxine) möglich.
• Eine Einnistungsblutung ist schwach bis sehr schwach, eher hellrot und geht oft über einige Tage.
• Eine Schwangerschaft, die sich außerhalb der Gebärmutterhöhle eingenistet hat, äußert sich neben Blutungen oft durch Schmerz. Dieser kann sehr heftig werden, wenn z. B. ein Organ durchdrungen wird und reißt. Mögliche starke innere Blutungen können zu den Symptomen eines Schocks führen (unter anderem Blässe, Herzrasen, Durst, eventuelle Bewusstlosigkeit).
• Wenn der Mutterkuchen über dem inneren Muttermund oder an dessen Rand liegt (Placenta praevia), können Blutungen ohne Schmerzen in den späteren Schwangerschaftsphasen auftreten. In einigen Fällen können die Blutungen sehr stark sein und zu einem erheblichen Blutverlust der Mutter führen, auch weitere Komplikationen sind möglich. Das Kind ist in manchen Fällen gefährdet. Eine vorzeitige Plazentalösung kann ähnliche Beschwerden, allerdings mit Schmerzen. Auch hier sind gefährliche Zustände für Mutter und Ungeborenes möglich.
• Eine so genannte Zeichnungsblutung kann einige Tage oder Wochen, aber auch wenige Stunden vor der Geburt auftreten. Häufig besteht das Zeichnen mehr aus Schleim als aus Blut.
• Blutungen aus anderen Gründen zeigen sich häufig als Schmierblutung, können aber ebenfalls ganz unterschiedlich aussehen.

Therapie bei Blutungen in der Schwangerschaft

Die Therapie hängt einerseits von der Ursache ab, andererseits auch immer von der Stärke der Blutung. Bei unbedenklichen Arten von Blutungen in der Schwangerschaft muss keine Therapie erfolgen, etwa beim so genannten Zeichnen oder bei der Einnistungsblutung.

Schwangere mit Blutungen in der zweiten Schwangerschaftshälfte müssen oftmals auf eine Klinikstation aufgenommen werden. Dort kann eine eingehende Überwachung erfolgen und eine gründliche Diagnostik laufen. Auch in vorherigen Wochen ist es bisweilen notwendig, die Betroffene stationär aufzunehmen.

Starke Blutungen bedürfen eines Ersatzes des verlorengegangenen Blutvolumens. Der schwangeren Frau mit der Blutung werden Infusionen gegeben. Bei entsprechend großem Blutverlust ist es notwendig, eine oder mehrere Bluttransfusionen vorzunehmen.

Spezielle Therapie bei bestimmten Ursachen der Blutung

Eine drohende Fehlgeburt kann mit verschiedenen Maßnahmen wie Bettruhe, Medikamenten oder einem Eingriff zum Muttermundverschluss (Cerclage) zu verhindern versucht werden. Eine gerade ablaufende Fehlgeburt wird unter anderem mit Medikamenten oder einer Ausschabung der Gebärmutter (Kürettage) behandelt. Eine stattgefundene Fehlgeburt muss oft nicht medizinisch behandelt werden. Bei Komplikationen können Maßnahmen wie etwa eine Antibiotikagabe zur Behandlung von Infektionen erfolgen.

Eine Schwangerschaft an falscher Stelle muss normalerweise beendet werden, um die Komplikationen zu verhindern. Meist muss das Gewebe chirurgisch entfernt werden. Manchmal reicht die Gabe eines Mittels (in der Regel Methotrexat).

Eine Blutung durch vorzeitige Lösung des Mutterkuchens (Plazenta) muss mit einem umgehenden Kaiserschnitt behandelt werden. Eine Blutung bei einer Plazentatieflage (Placenta praevia) muss oftmals mit Einleitung der Geburt oder ebenfalls mittels Kaiserschnitt behandelt werden. Hier kann teilweise die Schwangerschaft unter Bettruhe und eingehender Kontrolle noch einige Zeit erhalten werden, damit das Kind weiter ausreifen kann.

Prognose bei Blutungen in der Schwangerschaft

Die Prognose, wenn die Schwangere aus der Vagina blutet, ist höchst unterschiedlich und hängt von der Ursache ab. Die Möglichkeiten reichen von völliger Unbedenklichkeit beim so genannten Zeichnen bis hin zu starker Bedrohung für Mutter und Kind bei der vorzeitigen Plazentalösung.