Hirnblutung bei Babys – was sind die Ursachen und wie ist die Prognose?

Hirnblutungen bei Babys können verschiedene Ursachen haben. Sie kommen vor allem als Geburtskomplikation vor. Frühgeborene sind häufiger von Hirnblutungen betroffen, weil ihre Blutgefäße noch nicht vollständig ausgereift sind und leichter einreißen können. Auch die Verwendung einer Saugglocke oder einer Zange bei der Geburt kann eine Hirnblutung beim Baby begünstigen. Die Prognose ist für viele Babys gut. Sie hängt aber vom Ausmaß der Blutung ab und davon, ob Gehirnzellen geschädigt wurden.

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Welche Ursachen sind möglich?

Die Auslöser für Hirnblutungen beim Baby können in äußeren Umständen während der Geburt, in bestimmten Bedingungen bei der werdenden Mutter und beim Baby selbst liegen. Möglich sind:

• Saugglockengeburt oder Zangengeburt: Hier ist das Risiko für eine Hirnblutung beim Baby erhöht.
• Sauerstoffmangel während der Geburt
• Deutliches Missverhältnis zwischen der Größe des Kopfes des Kindes und der Beckengröße der Frau: Wenn ein Baby mit einem großen Kopf durch einen sehr engen Geburtskanal muss, ist der Kopf einem starken Druck ausgesetzt. Dadurch können Hirnblutungen leichter entstehen.
• Bluthochdruck bei der werdenden Mutter
• Infektionen bei der werdenden Mutter
• Unreifes Gefäßsystem beim Frühchen: Hier sind die Blutgefäße anfällig für Risse.
• ein geringes Geburtsgewicht
• Störungen der Blutgerinnung beim Baby
• Atemprobleme beim Baby

Wenn mehrere Risikofaktoren zusammenkommen, steigt auch die Gefahr einer Hirnblutung.

Welche Arten von Hirnblutungen beim Baby gibt es?

Bei einer Hirnblutung spricht man oft auch von einer intrakraniellen (innerhalb des Schädels gelegenen) Blutung. Man unterscheidet verschiedene Formen der Blutungen:

• Subdurale Blutung: Die Einblutung liegt zwischen der harten Hirnhaut und der mittleren Hirnhaut (Dura mater und Arachnoidea mater).
• Subarachnoidalblutung: Hier tritt Blut in den Raum zwischen der mittleren und der innersten Hirnhaut (Arachnoidea mater und Pia mater) aus.
• Intrazerebrale Blutung: Hier reißt ein Gefäß im Gehirn.
• Intraventrikuläre Blutung: Bei dieser Form der Blutung tritt Blut in die Ventrikel ein. Als Ventrikel werden die Hohlräume im Gehirn bezeichnet, in denen sich die Hirnflüssigkeit (Liquor) befindet.

Wie äußert sich eine Hirnblutung bei Babys?

Die Anzeichen für eine Hirnblutung bei einem Baby können sehr unterschiedlich sein und hängen auch vom Ausmaß und der Art der Blutung ab. Häufig auftretende Symptome sind:

• Probleme mit der Atmung bis hin zu Atemaussetzern
• Lethargie
• veränderter und ungewöhnlicher Muskeltonus (Muskelspannung)
• niedrige Herzfrequenz (Pulsschlag)
• Störungen des Bewusstseins
• Krampfanfälle (epileptische Anfälle)
• Probleme mit der Nahrungsaufnahme beziehungsweise dem Saugen
• Vorwölbung im Bereich der Fontanelle (der typischen Lücke zwischen den Knochen des Schädeldaches bei Babys)
• ungewöhnliche Augenbewegungen
• ungewohnt hohes Schreien
• bläuliche oder blasse Färbung um den Mund oder zwischen Mund und Nase (Zyanose)

Wie werden Hirnblutungen bei Babys diagnostiziert?

Eine Methode, die bei Babys im Unterschied zu Erwachsenen sehr gut zur Diagnostik geeignet und die strahlenfrei ist, ist die Ultraschalluntersuchung des Kopfes. Diese Untersuchungsmethode ist beim Baby möglich, da die Fontanellen noch offen sind (Knochen ist für den Ultraschall hinderlich). Damit kann der Arzt die Größe und die Lage der Blutung beurteilen. Eine Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) ist meist nicht erforderlich.

Wie werden Hirnblutungen bei Babys behandelt?

Da der Schädel eines Babys noch sehr flexibel ist, ist eine Operation oft nicht notwendig. Es entsteht nicht zwingend Druck auf das Gehirn, der operativ entlastet werden müsste. Das Baby wird beobachtet und erhält Sauerstoff oder Medikamente, um das Gehirn zu unterstützen und Begleitsymptome zu lindern. Manche Hirnblutungen müssen operiert werden. Bei intraventrikulären Blutungen wird manchmal ein sogenannter Shunt gelegt. Durch diesen Schlauch kann die vermehrte Flüssigkeit aus den Ventrikeln (Hirnkammern) abfließen.

Wie ist die Prognose?

Wie sich Neugeborene nach einer Hirnblutung entwickeln und welche Folgen eine Hirnblutung hat, kann nicht pauschal vorhergesagt werden. Die Prognose hängt von mehreren Faktoren ab. Da die Schädelnähte beim Neugeborenen noch nicht verknöchert sind, ist der Schädel deutlich flexibler als beim Erwachsenen. Das bedeutet, dass das vermehrte Flüssigkeitsvolumen, das durch eine Blutung entsteht, ausweichen kann und nicht zwingend Druck auf das Gehirn des Babys auslösen muss.

Kleine Blutungen können vernachlässigbar sein – das Baby wird beobachtet, zeigt in leichten Fällen aber keine Beschwerden und trägt keine Folgeschäden davon. Ausgeprägte Blutungen können lebensgefährlich werden. Das hängt immer auch von der Lage der Blutung ab. Diese bestimmt, welche Hirnfunktionen beeinträchtigt werden.

Babys mit größeren Hirnblutungen können Entwicklungsverzögerungen zeigen, Lernschwächen und Probleme mit der Bewegung haben oder Spastiken (erhöhte Spannung in der Muskulatur mit Zwangsstellungen in den Gelenken) entwickeln. Verhaltensauffälligkeiten, ein geringerer Intelligenzquotient und Probleme mit Rechtschreibung und Mathematik scheinen bei Kindern, die als Baby eine Hirnblutung hatten, häufiger aufzutreten als bei Kindern ohne dieses Ereignis.