Hirnblutung bei Kindern – was sind die Ursachen und woran erkennt man eine Hirnblutung?

Die Auslöser für eine Hirnblutung bei Kindern können vielfältig sein. Äußere Ursachen wie ein Sturz auf den Kopf kommen genauso in Betracht wie innere Ursachen, zu denen Fehlbildungen an den Hirngefäßen oder eine allgemein erhöhe Blutungsneigung zählen. Typische Symptome sind plötzlich einsetzende Kopfschmerzen, Sehstörungen oder Bewusstseinsstörungen.

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Welche Arten von Hirnblutungen gibt es?

Die beiden häufigsten Blutungsarten sind die intrazerebrale Blutung und die Subarachnoidalblutung. Bei der intrazerebralen Blutung reißt ein Gefäß im Gehirn. Bei der Subarachnoidalblutung verteilt sich Blut zwischen der mittleren und der innersten Schicht der Hirnhaut (Arachnoidea und Pia mater). Die Hirnhäute umgeben das Gehirn. Das Blut verteilt sich in diesem Fall also nicht im Gehirn.

Welche Ursachen sind möglich?

Starke Krafteinwirkungen auf den Schädel von außen können eine Hirnblutung verursachen. Hierzu zählen:

• ein Sturz aus größerer Höhe
• Fahrrad- oder Autounfälle mit Anprall des Kopfes an einen harten Gegenstand

Außerdem können verschiedene Erkrankungen oder Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit einer Hirnblutung beim Kind erhöhen. Eine Hirnblutung kann zum Beispiel entstehen bei:

• Fehlbildungen an den Gefäßen: Ein Aneurysma im Gehirn (Aussackung an einer Gefäßwand) schwächt das Gefäß, so dass es reißen kann. Sogenannte arteriovenöse Malformationen (AVM) sind angeborene Missbildungen an Gefäßen, die ebenfalls zu einer Hirnblutung führen können.
• Gehirntumoren
• Erkrankungen, die die Blutgerinnung beeinflussen beziehungsweise die Blutungsneigung erhöhen: Zu den bekanntesten gehören hier die Bluterkrankheit (Hämophilie) oder die Sichelzellanämie (dabei haben rote Blutkörperchen genetisch bedingt die Form einer Sichel).
• einem dauerhaft erhöhten Blutdruck

Woran erkennt man eine Hirnblutung beim Kind?

Prinzipiell sind die Symptome beim Kind denen beim Erwachsenen vergleichbar. Auch bei Kindern hängen sie davon ab, wo im Gehirn die Blutung liegt und wie ausgeprägt sie ist. Meist setzen die Symptome plötzlich ein. In manchen Fällen treten über einen längeren Zeitraum nur geringe Mengen Blut aus einem Gefäß aus. Dann können die Symptome auch schleichend auftreten.

Typische Anzeichen einer Hirnblutung sind:

• plötzlich einsetzende Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Sehstörungen
• Sprachstörungen oder Sprechstörungen
• Schluckstörungen
• Bewusstseinseintrübungen von Schläfrigkeit bis hin zu Koma
• Schwindel und/oder Gleichgewichtsstörungen
• Krampfanfälle
• Schwäche oder Lähmung einer Gesichtshälfte, eines Armes, eines Beines oder einer ganzen Körperhälfte
• Sensibilitätsstörungen wie Kribbeln oder Taubheit

Bei Verdacht auf eine Hirnblutung sollte umgehend der Notarzt gerufen werden. Je schneller eine Behandlung einsetzt, desto größer ist die Chance, Folgeschäden zu verhindern oder zumindest zu reduzieren.

Wie wird eine Hirnblutung beim Kind diagnostiziert?

Je nach Schwere der Symptomatik fragt der Arzt das Kind und seine Eltern zunächst nach Unfällen oder Stürzen. Eine körperliche Untersuchung zeigt eventuell Muskelschwächen oder andere Symptome, die auf eine Hirnblutung hinweisen. Als weitere Diagnostik können folgende Methoden eingesetzt werden:

• Bildgebende Verfahren: Magnetresonanztomografie (MRT) oder Computertomografie (CT)
• Blutuntersuchungen: Hierbei können Störungen der Blutgerinnung oder Hinweise auf Infektionen gefunden werden.
• Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit (Liquor): Durch die Gewinnung des „Nervenwassers“ über eine Hohlnadel im Rückenmarkskanal (Punktion des Spinalkanals) können Rückschlüsse auf mögliche Hirnblutungen gezogen werden.
• spezielle Untersuchungen zur Darstellung der Hirngefäße (Angiografie)

Wie wird behandelt?

Bei leichten Blutungen kann es ausreichen, das Kind stationär zu beobachten und mit entsprechenden Medikamenten zu versorgen. Das können Medikamente zur Blutdrucksenkung, zur Verhinderung von epileptischen Anfällen oder zur Verhinderung weiterer Blutungen sein. Größere Blutungen, die zu einem stärkeren Bluterguss (Hämatom) und zu einem Anstieg des Hirndrucks führen, müssen meist operiert werden. Dann wird die Schädeldecke geöffnet und der Bluterguss wird entfernt, um das Gehirn zu entlasten. Wenn Veränderungen an den Gefäßen oder ein Gehirntumor die Ursache für die Blutung sind, können diese im Rahmen einer Operation ebenfalls behandelt werden.

Wie ist die Prognose nach einer Hirnblutung?

Die Prognose ist stark abhängig von der Größe und vom Ort der Blutung. Manche Kinder tragen keine Folgeschäden davon. Andere haben Entwicklungs- oder Lernverzögerungen. Anhaltende neurologische Symptome wie Sprachprobleme, motorische (die Bewegung betreffende) Defizite oder Lähmungen sind aber ebenso möglich. Einige Kinder benötigen eine langjährige therapeutische Begleitung durch Ergotherapeuten und Physiotherapeuten. Auch eine Epilepsie (wiederkehrende Krampfanfälle) kann sich als Folge einer Hirnblutung entwickeln.