Bluterguss (Hämatom)

Der medizinische Fachbegriff für Bluterguss ist Hämatom. Er stammt aus dem Griechischen von „haima“ für Blut und „tome“ für Schnitt oder Hieb. Ein Bluterguss entsteht, wenn ein Blutgefäß reißt und Blut in das umliegende Gewebe austritt. Am häufigsten geschieht dies durch Gewalteinwirkung von außen. Ist ein unter der Hautoberfläche liegendes Gefäß betroffen, erscheint der Bluterguss als blauer Fleck. Dieser verfärbt sich durch die verschiedenen Abbaustufen des Blutes in den nächsten Tagen erst bräunlich, dann gelblich. Wenn auch tiefere Gefäße verletzt werden, ist dies als Schwellung sichtbar. Wenn Blut in das Gewebe austritt, löst dies ein teilweise schmerzhaftes Druckgefühl aus.

Nur selten weisen Blutergüsse auf schwerere Erkrankungen hin. In der Regel sind sie harmlos und verschwinden nach einigen Tagen bis Wochen von alleine wieder. Sehr große Blutergüsse können jedoch die Beweglichkeit von Muskeln und Gelenken einschränken. Je nach Lage können manche Blutergüsse gefährlich sein:

• in Augennähe
• in anatomischen Strukturen (Subduralhämatom, Epiduralhämatom). 
• in Logen (Kompartmentsyndrom)

Ursachen

Ein Bluterguss entsteht, wenn ein Blutgefäß platzt, Blut austritt und sich im Gewebe (meist unter der Haut) verteilt. Die Gefäßverletzung kann durch die folgenden Ursachen bedingt sein:

• Stumpfe Gewalt von außen wie Stürze, Tritte, Schläge oder Quetschungen kann zum Aufplatzen von Gefäßen führen.
• In der Regel sind Blutergüsse harmlos, können aber auf Erkrankungen hinweisen, die mit einer erhöhten Blutungsneigung einhergehen wie Hämophilie (Bluterkrankheit) oder von-Willebrand-Faktor-Mangel: beim Vorliegen einer Hämophilie bilden sich Blutergüsse  rasch und ohne ersichtlichen Grund.
• Frauen neigen durch ein schwächeres Bindegewebe und damit geringeren Schutz der Gefäße schneller zu Blutergüssen als Männer, auch schon bei kleinen Verletzungen.
• Ältere Menschen haben weniger Unterhautfettgewebe und oft porösere Blutgefäße als junge Menschen, so dass sie ein höheres Risiko zur Blutergussbildung haben.
• Die Einnahme von Medikamenten zur Blutverdünnung wie Acetylsalicylsäure oder Phenprocoumon (zum Beispiel Marcumar^®, Falithrom^®) kann die Blutungsneigung und die Bildung von Blutergüssen bereits nach kleinen Verletzungen erhöhen.
• Durch die Einnahme von cortisonhaltigen Medikamenten wird die Haut dünner, was die Gefahr der Gefäßverletzung und Blutergussentstehung erhöht.
• Nach einer Operation kann ein Bluterguss auftreten, weil Gefäße verletzt werden. Größere Blutergüsse, die sich nicht von alleine zurückbilden, müssen chirurgisch durch eine Hämatomausräumung beseitigt werden.

Symptome

Umgehend nach der Verletzung kommt es durch die Gewalteinwirkung zunächst zu unterschiedlich starken Schmerzen im Bereich der verletzten Stelle. Oft handelt es sich um einen Druckschmerz. Die Haut bleibt normalerweise unverletzt. Unter der Haut liegende Gefäße platzen, Blut tritt aus und verteilt sich im Gewebe. Zu Beginn schimmert der Blutfarbstoff Hämoglobin rötlich durch die unverletzte Haut, was als Bluterguss sichtbar ist. In der Regel wird er in etwa zwei bis drei Wochen vom Körper abgebaut, dabei verändert er mehrmals seine Farbe:

• spätestens vier Tage nach der Verletzung kommt es zu einer Blaufärbung des Blutergusses, weil das Blut im Gewebe gerinnt (Abspaltung von Sauerstoff vom Hämoglobin)
• weiterer Abbau zu dem Gallefarbstoff Verdoglobin mit bräunlich-schwarzer Farbe
• nach weiteren vier bis fünf Tagen Abbau zu Biliverdin, der Fleck wird grünlich
• nun verblasst der Bluterguss langsam und wird gelblich durch das Abbauprodukt Bilirubin, bis er nicht mehr sichtbar ist

Tiefe Blutergüsse machen sich zunächst durch Schwellungen bemerkbar und können erst später zu einem blauen Fleck führen. Besonders in Armen oder Beinen kann es zum gefährlichen Kompartmentsyndrom kommen, bei dem sich ein hoher Druck im Bereich von Muskeln aufbaut und das Gewebe schädigt. Anzeichen sind Schmerzen und verhärtete Stellen, die sich innerhalb kurzer Zeit bilden.

Diagnose

Die Diagnose Bluterguss wird in der Regel anhand der Unfallbeschreibung und der typischen Symptome gestellt. Bei Verdacht auf eine Grunderkrankung mit Blutungsneigung sind weitere Untersuchungen wie Blutuntersuchungen nötig. Wenn durch einen Unfall Knochenverletzungen, Organschäden oder Gelenksverletzungen nicht ausgeschlossen werden können, folgen weitere Untersuchungen wie beispielsweise Röntgen- oder Ultraschallaufnahmen.

Wann zum Arzt?

Blutergüsse sind in der Regel harmlos und verschwinden in zwei bis drei Wochen von alleine. Gründe, einen Arzt aufzusuchen, sind:

• häufig Blutergüsse schon bei kleinen Verletzungen
• Blutergüsse, die sich ohne ersichtlichen Grund bilden
• wenn der Bluterguss nicht unter der Haut, sondern tief in der Muskulatur sitzt
• schmerzende Blutergüsse, die sich verhärten
• Blutergüsse im Bereich der Augen oder der Geschlechtsorgane oder in Gelenknähe
• Blutergüsse, die sich nach zwei Monaten nicht zurückgebildet haben
• der Verdacht auf Gelenkverletzung oder Knochenbruch, eingeschränkte Beweglichkeit des betroffenen Körperteils
• Wenn Schockanzeichen wie Bewusstseinstrübung, schwacher Puls oder flache schnelle Atmung auftritt, muss ein Notarzt gerufen werden. Schockanzeichen können auf einen größeren Bluterguss deuten. 

Behandlung

Zur Linderung der Symptome und Beschwerden durch die Verletzung, bei der sich ein Bluterguss bildet, helfen folgende Maßnahmen:

• Hochlagern des verletzten Körperteils: Dies erleichtert den Blutrückfluss und die Schwellung geht schneller zurück.
• Kühlen der Verletzung: bewirkt, dass sich Blutgefäße zusammenziehen und weniger Blut austreten kann. Dies reduziert das Ausmaß des Blutergusses. Beachten Sie bei der Benutzung von Kühlpads aus der Gefriertruhe, ein Küchentuch oder Ähnliches unterzulegen, damit es nicht zu Erfrierungen der Haut kommt.
• Anlegen eines Kompressionsverbandes: dadurch wird Druck auf die Verletzung ausgeübt, wodurch Schwellung und Blutung reduziert werden können.
• Ruhigstellen des betroffenen Körperteils: Bewegung fördert die Durchblutung, was den Bluterguss verschlimmert.
• Schonung für einige Tage: Zu frühe Belastung der betroffenen Körperstelle kann zu einer erneuten Gefäßverletzung mit Blutungen führen.
• Behandlung mit Salben: Salben mit den Wirkstoffen Heparin oder Hirudin können die Auflösung des Blutergusses beschleunigen. Salben mit entzündungshemmenden Wirkstoffen wie Arnika können Schwellungen reduzieren und Schmerzen bessern.

Blutergüsse, die sehr groß sind und sich schnell ausbreiten, müssen umgehend im Krankenhaus behandelt werden. Durch einen großen Blutverlust besteht die Gefahr, dass Patienten kollabieren, und durch den hohen Druck kann ein Kompartmentsyndrom mit Folgeschäden des Gewebes entstehen. Das Blut muss aus dem Gewebe entfernt werden (Hämatomausräumung), gegebenenfalls muss eine Blutung durch das Verschließen eines Blutgefäßes gestoppt werden.

Wenn sich Blutergüsse in Gelenknähe bilden, müssen sie in einigen Fällen operativ entfernt werden. Eine Ansammlung von Blut im Gelenk wird Hämarthros genannt. Dieser kann einen Entzündungsprozess und bleibende Gelenkschäden auslösen.

Prognose

Blutergüsse mit normalem Ausmaß und Lage unter der Haut haben eine gute Prognose. Sie sind harmlos und bilden sich in wenigen Wochen zurück. Bei großen Blutergüssen tief im Gewebe, besonders innerhalb einer Muskelhülle am Arm oder Bein, kann es zu starkem Druck kommen (Kompartmentsyndrom). Dabei können Blutgefäße und Nerven geschädigt werden und Gewebe absterben.

Im Verhältnis zu „normalen“ Blutergüssen sind Erkrankungen des Blutes selten, Betroffene neigen zur Blutergussbildung schon bei kleinen Verletzungen. Hier ist die Prognose abhängig von der Schwere der Grunderkrankung und dem Ansprechen auf die Therapie. Angeborene Blutkrankheiten sind nicht heilbar und die Patienten auf eine lebenslange Behandlung angewiesen.

Vorbeugung

Nach einer Verletzung kann eine umgehende Kühlung Schmerz und Ausbreitung des Blutergusses reduzieren. Kälte führt dazu, dass sich Blutgefäße zusammenziehen und weniger Blut austreten kann. Hochlagern, Schonung und ein Druckverband tragen ebenso dazu bei, den Blutaustritt ins Gewebe zu reduzieren (PECH-Regel mit Pause, Eis, Compression und Hochlagerung).