Wann sollte ich mit einem Bluterguss zum Arzt gehen?

Mit einem Hämatom oder Bluterguss wird das Austreten von Blut aus den Gefäßen ins umliegende Gewebe bezeichnet. Ursache ist meistens eine gewaltsame äußere Einwirkung. Auch nach Operationen treten Hämatome auf. Abhängig von Alter, Gesundheitszustand und Gewebestruktur neigen manche Menschen stärker als andere zu „blauen Flecken“.

Die meisten Hämatome sind ungefährlich und heilen ohne Komplikationen ab. Oberflächliche Hämatome sind gut mit Kühlen, Umschlägen, Salben und gegebenenfalls Hochlagern der betreffenden Gliedmaßen zu behandeln.

Nicht immer sind Blutergüsse aber harmlos. Medizinische Hilfe ist erforderlich:

• wenn Blutergüsse unverhältnismäßig groß sind und weiter zu wachsen scheinen: Hier blutet ein größeres Gefäß ständig weiter ins Gewebe ein. Ohne ärztlichen Eingriff drohen ausgedehnte Schäden. Ein massiver Blutverlust macht sich über Schocksymptome bemerkbar.
• wenn das Hämatom in oder unmittelbar an einem Gelenk auftritt (Hämarthros).
• wenn das Hämatom sich stark ausbreitet und auf Gewebe wie auf Blutgefäße drückt. Das eine mögliche Ursache für das Kompartmentsyndrom. Bei Unfällen oder Traumata, die zunächst keine äußeren Spuren hinterlassen, kann ein tieferliegendes Hämatom vorliegen. In all diesen Fällen kann zu stark komprimiertes Gewebe absterben.
• Besonders gefährlich sind Hämatome im Kopfbereich: Üben sie Druck auf das Gehirn oder auf Nerven aus, sind Bewusstseins- oder Funktionsstörungen möglich (Epiduralhämatom und Subduralhämatom).
• wenn Bluterguss und offene Wunden zusammen auftreten: Größere Wunden gilt es besonders sorgfältig zu verarzten.
• der Bluterguss mit starke Schmerzen und Schwellungen einhergeht. Beides können Hinweise auf Frakturen, Bänderrisse oder Infektionen sein.
• eine Blutgerinnungsstörung vorliegt: Die verletzten Blutgefäße bedeuten nicht zuletzt auch eine Thrombose-Gefahr.

Auf welche Anzeichen sollte man als Betroffener achten?

• Ist der Bluterguss besonders schmerzhaft?
• Drückt der Bluterguss und nimmt er an Größe zu?
• Zeigt der betroffene Bereich Anzeichen einer Infektion (Verfärbung, Schwellung, Überwärmung?
• Handelt es sich um eine Kopfverletzung?
• Sind innere Blutungen möglich (bei schwerem Sturz oder Unfall)?

Ein Notarzt sollte unbedingt gerufen werden, wenn Schockanzeichen auftreten:

• Bewusstseinseintrübung
• schwacher Puls
• flache Atmung
• niedriger Blutdruck

Was macht der Arzt?

Mit Hilfe von Ultraschall oder Computertomographie lässt sich die Situation gut überblicken. Beim Verdacht eines Knochenbruches werden noch Röntgenaufnahmen hinzugezogen.

Um das Hämatom und das umgebende Gewebe zu behandeln, kann der Arzt entweder mit einer Kanüle hineingehen (punktieren) und eine Drainage legen oder den Bluterguss operativ ausräumen (Hämatomausräumung).

Äußerlich nicht sichtbare Hämatome (innere Blutungen) äußern sich in Kreislaufschwäche, Funktions- und Bewusstseinsstörungen, Schmerzen und Schwellungen, Bauch- oder Kopfschmerzen. In diesen Fällen kann Lebensgefahr bestehen. Ein Besuch im Krankenhaus ist ein Muss. Auch wenn zunächst keine größeren Beschwerden auftreten, ist es nach einem schwereren Sturz oder Unfall ratsam, sich gründlich untersuchen zu lassen. Größere Schäden lassen sich rechtzeitig aufspüren und behandeln oder ausschließen. Anhand des Unfall- oder Trauma-Verlaufes und mit Hilfe der genannten bildgebenden Verfahren (Ultraschall etc.) kann der Arzt dann gezielt eingreifen.

Blaue Flecken, die gehäuft ohne ersichtlichen Auslöser auftreten, sind mögliche Hinweise auf

• Blutgerinnungsstörungen wie die „Bluterkrankheit“ oder Hämophilie, oder das angeborene Willebrand-Jürgens-Syndrom (Lesen Sie auch den Artikel zur Koagulopathie)
• Krankheiten der blutbildenden Organe oder der Leber

Die längere Einnahme blutgerinnungshemmender Medikamente üben ebenfalls Einfluss auf die schnelle Entstehung großer Hämatome aus. Auslösende Medikamente sind beispielsweise

• Acetylsalicylsäure (Aspirin)
• Cumarinderivate wie Marcumar
• Cortison (beeinträchtigen auch die Gewebe- und Hautstruktur mit)

Die Blutergüsse bei verschlechterter Blutgerinnung müssen umgehend behandelt werden, weil sie sonst das Umgebungsgewebe noch weiter schädigen.