Impingement-Syndrom der Hüfte

In der Medizin wird mit Impingement oder Impingement-Syndrom ein Einklemmungssyndrom bezeichnet. An der Schulter wird diese Diagnose häufig gestellt, aber auch an der Hüfte kann es zu schmerzhaften Einklemmungen oder einem schmerzhaften Anstoßen mit Bewegungseinschränkungen kommen. Betroffen von einem Hüft-Impingement (auch femoroacetabuläres Impingement oder FAI genannt) sind oft schon Jugendliche oder junge Erwachsene. An der Schulter werden in der Regel Sehnen eingeklemmt, beim Impingement an der Hüfte liegt das Problem jedoch in einem Anstoßen von Hüftpfanne und Hüftkopf bei bestimmten Bewegungen. Zusätzlich können die sogenannte Gelenklippe oder Bänder zwischen den beiden Knochen eingeklemmt werden. Häufig wird auch der Knorpel an bestimmten Stellen wiederholt stark belastet und auf Dauer geschädigt.

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Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Differenzialdiagnose
• Behandlung
• Vorbeugung
• Prognose

Im Anfangsstadium kann Physiotherapie helfen. Bei länger andauernden Beschwerden wird zur Behandlung meist eine Hüftgelenkspiegelung (Arthroskopie) durchgeführt.

Ursachen

Das Hüftgelenk besteht aus der Hüftgelenkpfanne (Acetabulum, einem Anteil der Beckenknochen) und dem Hüftgelenkkopf (Femurkopf, gehört zum Oberschenkelknochen). Auf dem Rand der Gelenkpfanne sitzt zusätzlich die aus Knorpel bestehende sogenannte Gelenklippe (Labrum acetabulare). Sie vergrößert die Gelenkfläche und sorgt für eine gute Überdachung des Gelenkkopfes.

Durch knöcherne Veränderungen am Gelenkkopf oder an der Pfanne kommt es zu einer Verengung des Gelenkspaltes zwischen diesen beiden Knochen. Dadurch stoßen die Knochen vor allem bei starker Beugung, beim Abspreizen des Oberschenkels oder bei Innendrehung im Hüftgelenk aneinander. Das verursacht Schmerzen und bei ständiger Reizung Entzündungsreaktionen. Die Gelenklippe und stabilisierende Bandstrukturen können ebenfalls eingeklemmt, verletzt oder dauerhaft geschädigt werden. Besteht das Impingement über längere Zeit, kommt es außerdem oft zu Knorpelschäden an den Gelenkflächen und somit zur Ausbildung einer beginnenden Arthrose (Gelenkverschleiß).

Die genauen Ursachen für die knöchernen Veränderungen an der Hüfte sind noch nicht geklärt. Mögliche Faktoren sind angeborene Fehlbildungen an einem der beiden Knochen, erworbene Formveränderungen und Überbelastungen im Sport, vor allem im Jugendalter. Auch Wachstumsstörungen werden diskutiert.

Es gibt zwei Formen des Impingement-Syndroms an der Hüfte:

• Pincer-Impingement (Pincer bedeutet Kneifzange): Beim Pincer-Impingement wird der Hüftgelenkskopf unter einer verformten Hüftgelenkspfanne wie in einer Kneifzange eingequetscht. Hüftkopf und Oberschenkelhals sind dabei normal geformt. Diese Variante des Impingements betrifft am häufigsten Frauen zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr.
• Cam-Impingement (Cam bedeutet Nocken, Bestandteil der Nockenwelle): Beim Cam-Impingement ist die normalerweise vorhandene Verschmälerung (Taillierung) zwischen Oberschenkelkopf und Oberschenkelhals verringert oder aufgehoben. Der Hüftkopf selbst ist vergrößert und nicht kugelförmig. Dadurch stößt bei Bewegung des Hüftgelenkes der verdickte Bereich am Hüftkopf an der Gelenkpfanne beziehungsweise an der Gelenklippe an und klemmt diese ein. Das Cam-Impingement kommt vor allem bei sportlichen jungen Männern vor.

Eine Kombination aus beiden Formen des Impingements ist ebenfalls möglich.

Symptome

Die Symptome eines Impingement-Syndroms an der Hüfte können vielfältig sein. Sie sind abhängig vom Ausmaß der Einklemmung oder des Anstoßens der beiden Gelenkpartner. Häufige Beschwerden sind:

• Schmerzen, die tief in der Leiste sitzen: Der Schmerzcharakter wird dabei von den Betroffenen oft als stechend beschrieben.
• manchmal Ausstrahlung der Schmerzen in den Oberschenkel
• Schmerzen bei oder nach sportlicher oder anderer Belastung
• Schmerzen bei Bewegungen des Hüftgelenkes, vor allem Beugung, Abspreizung und Innenrotation im Hüftgelenk
• Schmerzen beim Aufstehen nach längerem Sitzen
• im fortgeschrittenen Stadium auch Schmerzen beim Treppensteigen, beim Gehen oder in Ruhe
• Einschränkungen der Hüftgelenksbeweglichkeit

Zu Beginn ist die Symptomatik oft milde und wird dann mit der Zeit stärker.

Diagnose

Zunächst wird in der Anamnese (Arzt-Patienten-Gespräch) abgefragt, welche Beschwerden genau bestehen:

• Wo genau ist der Schmerz spürbar?
• Wie fühlt er sich an?
• Wann tritt er auf?
• Gibt es Bewegungseinschränkungen? Wenn ja, welche?
• Gab es frühere Verletzungen oder angeborene Fehlbildungen an der Hüfte?

Nach der Anamnese folgt die körperliche Untersuchung. Im Fokus stehen die Gelenkbeweglichkeit und die Frage, ob die Schmerzen mit bestimmten Tests (Provokationstests) ausgelöst werden können. Dazu bewegt der Arzt den Oberschenkel des Patienten ohne dessen Mithilfe im Hüftgelenk in verschiedene Richtungen. Ein schnelles Bewegen des gebeugten Beines zur Körpermitte mit gleichzeitiger Innenrotation ist ein solcher Provokationstest.

Um den Verdacht auf ein Impingement der Hüfte zu bestätigen, werden verschiedene bildgebende Verfahren durchgeführt:

• Röntgen zum Nachweis von Formveränderungen an der Hüftpfanne, am Hüftkopf oder am Schenkelhals sowie von knöchernen Anbauen (Osteophyten)
• Magnetresonanztomografie (MRT) zur Darstellung von Schäden an der Gelenklippe, an Bändern und am Knorpel. Manchmal werden Knorpelstücke abgesprengt und liegen im Gelenk (sogenannte freie Gelenkkörper), die auch im MRT gesehen werden können.

Differenzialdiagnose (Abgrenzung von anderen Erkrankungen)

Zu den Erkrankungen, die an der Hüfte ähnliche Beschwerden wie das Impingement-Syndrom verursachen können, gehören der Leistenbruch (Leistenhernie), freie Gelenkkörper ohne knöcherne Formveränderungen des Hüftgelenkes (zum Beispiel durch einen Unfall) oder auch Verletzungen der Gelenklippe (Labrumläsionen) ohne knöcherne Veränderungen im Hüftgelenk.

Behandlung

Zu Beginn und bei leichten Beschwerden kann konservativ (ohne Operation) behandelt werden. Schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac oder Ibuprofen können verordnet werden. Physiotherapie hilft dabei, Schmerzen zu lindern, die Beweglichkeit zu verbessern und Muskulatur zu dehnen und zu kräftigen. Begleitend sind Wärmeanwendungen wie Fango oder warme Bäder sowie Elektrotherapie oft hilfreich.

Bei jungen und körperlich aktiven Patienten wird frühzeitig über eine operative Therapie nachgedacht. Im Rahmen einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie) können knöcherne Anbauten und freie Gelenkkörper entfernt, Knorpel geglättet und Schäden an der Gelenklippe repariert werden. Auch Formveränderungen an Hüftkopf, Schenkelhals oder Hüftpfanne können bei solch einer Gelenkspiegelung korrigiert werden. Ist eine Umstellung einzelner Knochen (Osteotomie) notwendig, um eine dauerhafte Linderung der Symptomatik zu erreichen, muss bei der Operation offen und mit größeren Schnitten vorgegangen werden.

Vorbeugung

Die genauen Mechanismen, warum ein Impingement an der Hüfte entsteht, sind noch ungeklärt. Deshalb ist eine Vorbeugung nur bedingt möglich. Bei bekannten Formveränderungen am Hüftkopf oder der Hüftgelenkspfanne sollten intensive sportliche Belastungen in enger Absprache mit einem Arzt erfolgen. Außerdem sollten regelmäßige Kontrolluntersuchungen stattfinden, um weitere Veränderungen frühzeitig zu erkennen.

Prognose

Die Prognose ist abhängig von der gewählten Therapie und von der Ausprägung der Symptomatik. Konservative Maßnahmen sind bei sportlich aktiven Menschen häufig nur bedingt hilfreich. Werden die knöchernen Ursachen frühzeitig operativ behoben, sind Schmerzfreiheit und sportliche Aktivität oft wieder möglich. Folgeschäden können verhindert werden. In einigen Fällen haben sich als Folge der wiederholten Einklemmungen schon Schäden am Knorpel der Gelenkflächen des Hüftgelenkes gebildet. Dann sollten intensive Belastungen des Gelenkes vermieden werden, um ein Fortschreiten des Gelenkverschleißes (Arthrose) hinauszuzögern. Gewichtsreduktion bei Übergewicht ist dann ebenfalls angezeigt.