Was versteht man unter einer isolierten Nagelpsoriasis?

Nagelpsoriasis ist ein mögliches Symptom der Schuppenflechte (Psoriasis), einer nicht ansteckenden, chronischen Erkrankung. In wenigen Fällen sind allein die Nägel, nicht aber die Haut oder andere Körperteile betroffen. Hier sprechen Mediziner von einer isolierten Nagelpsoriasis.

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80 Prozent aller Psoriasis-Patienten leiden nicht ausschließlich unter Hautveränderungen. Die Erkrankung kann sich auch an verschiedenen anderen Strukturen des Körpers ausprägen. Auch die Nägel der Finger und Zehen werden häufig angegriffen. Bei lediglich fünf Prozent der Betroffenen erkranken ausschließlich die Nägel, nicht aber die Haut.

Eine Gelenkentzündung aufgrund der Psoriasis (Psoriasis-Arthritis) birgt ein erhöhtes Risiko, auch Nagelpsoriasis zu bekommen. Umgekehrt ist eine Nagelpsoriasis ein mögliches Warnsignal für eine beginnende Psoriasis-Arthritis.

Entstehung einer isolierten Nagelpsoriasis

Psoriasis oder Schuppenflechte ist eine Erkrankung, bei der ein fehlgeleitetes Immunsystem zu Veränderungen und Beschwerden führt (Autoimmunerkrankung). Oft, aber nicht immer kommt es bei der Schuppenflechte zu typischen Befunden an der Haut. Krankhafte Vorgänge treten daneben häufig an den Nägeln auf. Die Regeneration des Keratins, aus dem die Nagelplatten bestehen, ist hierbei gestört und „hyper-beschleunigt“. Überschüssige, nicht rechtzeitig abgebaute Keratinzellen lagern sich unter der Nagelplatte ab. Im Extremfall löst sich die Nagelplatte vom Nagelbett ab. Die Erkrankung und der daraus entstehende Prozess wird als subunguale Hyperkeratose bezeichnet.

Symptome der Nagelpsoriasis

Unterschieden wird bei der Nagelpsoriasis nach der Erscheinungsform. Alle diese Nagelstörungen können bei klassischer Schuppenflechte zusammen mit Hautveränderungen oder aber ebenso als isolierte Nagelpsoriasis auftreten:

• Nagelmatrix-Psoriasis zeigt sich durch ausschließlichen Befall des Nagelwurzel-Bereichs mit Vertiefungen, Grübchennägeln und Tüpfelnägeln.
• Nagelbett-Psoriasis führt bei starker Hyperkeratose (übermäßiger, beschleunigter Keratinbildung) zu „Ölflecken“. Dies sind charakteristische gelbe Flecken, die unter dem Nagel sichtbar werden. Bei ungebremst fortschreitender Erkrankung löst sich möglicherweise die Nagelplatte vom Nagelbett.
• Ein psoriatischer Krümelnagel kann entstehen, wenn Nagelbett- und Nagelmatrix-Befall gemeinsam auftreten. Die Nagelstruktur wird zerstört, der Nagel zerfällt krümelig. Während ein Krümelnagel besteht, wächst kein neues, gesundes Keratin mehr nach.

Die Verfärbungen und Verformungen der Nagelplatte sind nicht immer auf den ersten Blick von Nagelpilz-Erkrankungen (Nagelmykose) zu unterscheiden. Da bei der isolierten Nagelpsoriasis keine Hautsymptome sichtbar sind, können gerade hier die Nagelveränderungen leicht fehlgedeutet werden. Wichtig für die Unterscheidung sind die Begleitumstände:

• Nagelmykose gedeiht normalerweise in feucht-warmem Milieu an den Zehennägeln und neigt ohne die richtigen Gegenmaßnahmen dazu, sich vom großen Zeh aus stetig auf die anderen Nägel auszubreiten.
• Nagelpsoriasis breitet sich nicht auf benachbarte Nägel aus. Veränderungen durch Psoriasis bilden sich oft an mehreren Fuß- oder Fingernägeln, die nicht unbedingt in räumlicher Nähe sind. Es kann aber auch nur ein Nagel betroffen sein. In der Mehrzahl aller Fälle leiden die Patienten jedoch bereits an Schuppenflechte der Haut und haben eine entsprechende Vorgeschichte und Veranlagung.

Allerdings schädigt und schwächt die Psoriasis Haut- und Nagelstrukturen. Dadurch werden diese möglicherweise anfällig für Infektionen, etwa eine Mykose (einen Pilzbefall). Eindeutig belegt ist dies jedoch nicht. Tatsächlich dämpfen einige Psoriasis-Medikamente (Cortison) die körpereigene Immunabwehr. So steigt das Risiko eines Pilz- oder Bakterienbefalls von Haut und Nägeln.

Umgekehrt scheinen Mykosen sich auf Psoriasis-Nägeln langsamer zu vermehren. Sollte dennoch eine Pilzinfektion auftreten, muss sie schnell und konsequent behandelt werden. Sonst würden sich die Beschwerden der Nagelpsoriasis verschlimmern.

Viel diskutiert wird ein Zusammenhang zwischen Psoriasis-Arthritis und Nagelpsoriasis. Bei Psoriasis-Arthritis greift die Erkrankung auf Gelenke über, die sich entzündlich verändern. Die Ausbildung einer schweren Nagelpsoriasis ist ein Alarmsignal: Sie zeigt sich meist, bevor die Schuppenflechte auf Strukturen des Bewegungsapparates übergreift. Drei Viertel aller Patienten mit Psoriasis-Arthritis sind von Anfang an auch von Nagelpsoriasis betroffen. Erkrankte Nägel helfen, eine saubere Diagnose zu erstellen: Rheuma, Gicht und andere Formen von Arthritis lassen sich bei ihrem Auftreten fast sicher ausschließen.

Fazit

Eine isolierte Nagelpsoriasis bedeutet, dass die Schuppenflechte-Erkrankung ausschließlich die Nägel betrifft. Dies tritt nur bei fünf Prozent aller Schuppenflechte-Patienten auf. Eine Nagelpsoriasis kann ein Warnsignal für andere Formen der Erkrankung sein und sollte konsequent behandelt werden.