Örtliche Betäubung

Bei einer örtlichen Betäubung (Lokalanästhesie) wird das Schmerzempfinden in einem bestimmten Körperbereich unterbrochen. Dies ermöglicht eine schmerzfreie Behandlung ohne Vollnarkose.

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Inhaltsverzeichnis

• Behandlungsindikationen
• Vor der Behandlung
• Durchführung
• Komplikationen
• Nach der Behandlung
• Arbeitsfähigkeit und Heilungsdauer
• Prognose

Wann wird eine örtliche Betäubung durchgeführt?

Unterschieden werden drei Arten von örtlicher Betäubung, die verschiedene Einsatzgebiete haben.

Oberflächenanästhesie

Das Betäubungsmittel wird in Form von Sprays oder Salben auf Haut oder Schleimhaut aufgetragen. Dies wird beispielsweise zur Entfernung von Warzen oder Muttermalen durch den Hautarzt oder bei Kindern vor der Blutentnahme durchgeführt.

Infiltrationsanästhesie

Das Betäubungsmittel wird mit einer Kanüle unter die Haut, in das Unterhautfettgewebe oder in die Muskulatur gespritzt. Dadurch wird die Schmerzweiterleitung in diesem Bereich vorübergehend unterbrochen. Angewendet wird die Betäubungsspritze zum Beispiel:

• bei zahnärztlichen Eingriffen
• in der Wundversorgung wie Wundnaht
• verschiedene kleinere Operationen
• Eingriffe im Rahmen der Schönheitschirurgie
• Gewebeprobenentnahme (Biopsie) zur labordiagnostischen Untersuchung unter anderem von Hautveränderungen (Muttermal) oder fraglichen Umfangsvermehrungen

Regionalanästhesie

Das Betäubungsmittel wird in den Bereich von Nervengeflechten gespritzt, die das zu betäubende Gebiet versorgen. Beispielsweise wird das Betäubungsmittel in Nervengeflechte der Achselhöhle gespritzt, um das Schmerzempfinden im Arm für dortige Eingriffe auszuschalten. Zur Schmerzausschaltung für Eingriffe an den Beinen oder zur Geburtshilfe wird das Betäubungsmittel in das Nervenwasser in der Umgebung des Rückenmarks gespritzt (Spinalanästhesie). Bei der Periduralanästhesie wird das Betäubungsmittel in die Rückenmarkshaut injiziert. Dieses Verfahren wird besonders in der Geburtshilfe (Kaiserschnitt oder Geburtserleichterung) angewendet.

Was muss man vor der Behandlung beachten?

Entscheidend ist, dass eine örtliche Betäubung für die anstehende Behandlung auch ausreichend ist. Die Oberflächen- und Infiltrationsanästhesie darf nicht bei Allergie auf das Betäubungsmittel durchgeführt werden. Für die Regionalanästhesien sind außerdem Verformungen der Wirbelsäule, Blutgerinnungsstörungen oder Nervenerkrankungen mögliche Ausschlusskriterien für die Durchführung.

Im Normalfall dürfen Patienten vor einer Oberflächenanästhesie oder einer Infiltrationsanästhesie (Betäubungsspritze) etwas essen. Bei der Regionalanästhesie müssen Patienten oft nüchtern bleiben. In allen Fällen ist vorher mit dem Arzt abzuklären, ob und ab wann es erforderlich ist, nichts mehr zu essen oder zu trinken.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Die örtliche Betäubung des betroffenen Bereichs wird direkt vor dem operativen Eingriff oder der jeweiligen Behandlung durchgeführt.

Oberflächenanästhesie

Das Betäubungsmittel wird in Form von Cremes auf die Haut aufgetragen. Es muss für etwa 60 Minuten unter einem Pflaster einwirken, bis es eine ausreichende Schmerzausschaltung erreicht. Sprays, zum Beispiel Kältesprays (Kryoanästhesie), betäuben umgehend, aber nur für wenige Minuten.

Infiltrationsanästhesie (gewöhnliche Betäubung durch Spritze)

Das Operationsfeld wird zunächst desinfiziert. Das Betäubungsmittel kann in die Haut oder Schleimhaut, die Unterhaut oder die Muskulatur gespritzt werden. Bei einer üblichen Vorgehensweise wird die Spritze eingeführt und zunächst eine kleine Quaddel des Betäubungsmittels gesetzt. Sobald dieser Bereich schmerzfrei ist, wird von hier der gewünschte Bereich fächerförmig unterspritzt, was die Patienten bereits nicht mehr spüren können. Das Betäubungsmittel verteilt sich in den Gewebespalten und erreicht die Nervenfasern, die sich in der Nähe befinden. Dadurch kann es die Schmerzweiterleitung unterbrechen.

Als Betäubungsmittel kommen sogenannte Lokalanästhetika zum Einsatz wie Lidocain, Prilocain oder Mepivacain. Häufig ist zusätzlich ein gefäßverengender Wirkstoff (sogenannter Vasokonstriktor wie Adrenalin) enthalten. Dies verlängert die Wirkdauer und verhindert eine weitere Ausbreitung des Betäubungsmittels, darf jedoch nicht in sogenannten Endstromgebieten der Blutgefäße wie den Fingern zugesetzt sein. Sonst kann es zu Gewebeschäden durch den reduzierten Blutfluss kommen.

Regionalanästhesie

Durch die Injektion des Betäubungsmittels in die Nähe von Nervengeflechten (wie Wirbelsäulenbereich, Arm) können größere Bereiche schmerzunempfindlich gemacht werden. In der Regel wird dies durch einen Narkosearzt (Anästhesist) und nicht vom Chirurg selber durchgeführt.

Welche Komplikationen können auftreten?

Die Risiken einer Lokalanästhesie sind wesentlich geringer als bei einer Vollnarkose. Die Belastung für das Herzkreislaufsystem bei einer Vollnarkose kann so umgangen werden. Dennoch kann es zu Komplikationen kommen:

• Allergische Reaktionen auf das Betäubungsmittel können vorkommen.
• Eine systemische (über den Körper ausbreitende) Wirkung des Betäubungsmittels ist möglich, wenn es in den Blutkreislauf gelangt. Folge können Krampfanfälle oder Herzrhythmusstörungen sein. Bei der Oberflächenanästhesie ist dies weitestgehend ausgeschlossen, da sich das Betäubungsmittel an der aufgetragenen Stelle abbaut. Selten, aber möglich ist es bei Infiltrationsanästhesie oder Regionalanästhesie, wenn versehentlich Blutgefäße getroffen werden.
• Bei einer Spinalanästhesie oder Periduralanästhesie kann es zu Problemen wie Kopfschmerzen, zu vorübergehenden Blasenentleerungsstörungen oder extrem selten zu Blutungen, Kontamination mit Keimen durch den Einstich oder Nervenverletzungen kommen.

Was muss man nach der Behandlung beachten?

Wichtig zu beachten ist, dass Taubheitsgefühl und Schmerzunempfindlichkeit noch einige Stunden nach dem operativen Eingriff anhalten können.

Nach zahnärztlichen Eingriffen sollte erst wieder gegessen werden, wenn die Betäubung nachlässt. Vorher sind Kaubewegungen schwer kontrollierbar und es besteht die Gefahr, sich auf Backe oder Zunge zu beißen.

Im Anschluss an eine Plexusanästhesie sollte für einige Stunden die anhaltende Schmerzunempfindlichkeit beachtet werden. Sonst kann es leicht zu Verletzungen (beispielsweise Verbrennungen an der Herdplatte oder mit heißem Wasser) kommen.

Bis die Spinal- oder Periduralanästhesie nachlässt (etwa drei bis vier Stunden), sollte man liegen bleiben und erst vorsichtig aufstehen. Teilweise kann es zu leichten Kreislaufstörungen kommen. Auto fahren ist für 24 Stunden nicht erlaubt.

Wie lange dauert es, bis man wieder arbeitsfähig ist?

Die Heilungsdauer ist abhängig von der Art des Eingriffs. Die örtliche Betäubung lässt nach, sobald sich das Betäubungsmittel abgebaut hat.

Wie sind die Erfolgsaussichten?

In der Regel ist die Schmerzausschaltung mit einer örtlichen Betäubung ausreichend. Sollten dennoch Schmerzen empfunden werden, sollte dem Arzt rechtzeitig Bescheid gegeben werden. Gegebenenfalls kann er mehr Betäubungsmittel verabreichen oder zusätzlich ein Schmerzmittel geben.