Gesamt-Cholesterin

Cholesterin ist eine lebenswichtige Substanz im menschlichen Körper. Cholesterin wird auch Cholesterol genannt. Es dient unter anderem dem Zellaufbau und wird für verschiedene Stoffwechselvorgänge benötigt. Erhöhte Werte im Blut können jedoch das Risiko erhöhen, einen Schlaganfall oder Herzinfarkt zu erleiden. Dies ist individuell sehr unterschiedlich und von vielen Faktoren abhängig.

Was ist Cholesterin?

Cholesterin oder Cholesterol (griechisch: chole – Galle und griechisch: stereos – fest, hart) spielt als Baustein vieler Hormone und Bestandteil von Zellmembranen eine lebenswichtige Rolle. Der Chemiker Michel Eugène Chevreul gab Cholesterol 1824 seinen Namen, der soviel bedeutet wie „harte Galle“, da es im 18. Jahrhundert das erste Mal in Gallensteinen entdeckt wurde.

Cholesterin wird zum größten Teil vom Körper selbst produziert, nur ein kleiner Teil wird mit der Nahrung aufgenommen. Ein erhöhter Cholesteringehalt im Blut kann zu Gefäßerkrankungen (Atherosklerose) führen. Dadurch steigt das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls.

95 Prozent des Cholesterins im menschlichen Körper befinden sich in der Zelle oder in der Zellmembran. Für den Transport im Blut muss das fettlösliche (lipophile), wasserunlösliche (hydrophobe) Cholesterin an wasserlösliche Eiweißmoleküle gebunden werden (Lipoproteine). Dies sind kleine Kügelchen, die Cholesterin in ihr Inneres aufnehmen können und so den Transport durch das Blut ermöglichen. Diese Transportproteine werden anhand ihrer Dichte unterteilt in

• HDL (High Density Lipoprotein)
• LDL (Low Density Lipoprotein)
• VLDL (Very Low Density Lipoprotein als Vorstufe des LDL)

Gebunden an HDL wird Cholesterin von den Gefäßen zurück in die Leber transportiert. Es wird daher als „gutes Cholesterin“ bezeichnet. LDL befördert Cholesterin aus der Leber in das Gewebe. Wenn sich zu viel LDL im Blut befindet, lagert sich Cholesterin vermehrt an den Gefäßwänden ab und kann das Risiko einer Gefäßverkalkung erhöhen. Daher wird LDL auch „schlechtes Cholesterin“ genannt. Wegen dieser Eigenschaften werden in einer Blutuntersuchung neben dem Gesamtcholesterinwert gleichzeitig HDL und LDL mitbestimmt.

Welche Bedeutung hat Cholesterin?

Cholesterin ist eine fettähnliche Substanz, die lebenswichtig für den Menschen ist, da sie vielfältige Aufgaben im gesamten Organismus erfüllt. Zu den Aufgaben gehören:

• Aufbau der Zellmembran
• Stoffwechselvorgänge im Gehirn
• Ausgangsstoff für Galleproduktion, Fettverdauung, Aufbau von Vitamin D und einigen Hormonen

Die vom Körper benötigte Menge Cholesterin von 0,5 bis 1 Gramm täglich wird zum größten Teil vom Körper selbst (besonders in der Leber) hergestellt. Nur zum kleineren Teil (etwa ein Viertel) wird es mit der Nahrung aufgenommen. Mit einer Nahrungsumstellung lässt sich Einfluss auf die Cholesterinkonzentration im Blut nehmen, aber nur bis zu einem gewissen Grad.

Von großer Bedeutung für die Beurteilung sind die Lipoproteine VLDL, LDL und HDL, mit denen das Cholesterin im Körper transportiert wird. VLDL ist eine Vorstufe des LDL. Auf dem Weg von der Leber in die Gefäße wandelt es sich durch Abgabe von Triglyceriden (sogenannten Neutralfetten) langsam zu LDL um. LDL wird wegen des hohen Lipidanteils (Anteils an Fetten) auch als schlechtes Cholesterin bezeichnet – der Gesamtlipidanteil aus Triglyceriden, Cholesterin und Phospholipiden beträgt darin etwa 75 Prozent.

Ein hohes LDL erhöht das Risiko der Ablagerung an den Gefäßwänden und damit Verkalkung der Gefäße mit allen gesundheitlichen Folgen. Hohe HDL-Werte (darin beträgt der Gesamtlipidanteil etwa 50 Prozent) beziehungsweise ein gutes Verhältnis von Cholesterin und LDL zu HDL wirken sich hingegen positiv aus.

Normalwerte von Cholesterin

Die Bestimmung des Gesamtcholesterins und gleichzeitig von LDL und HDL im Blut dient dazu, das Risiko einer Gefäßverkalkung einzuschätzen. Die folgende Tabelle gibt die Normalwerte für Gesamtcholesterin, die Werte für Cholesterin gebunden an Lipoproteine unterschiedlicher Dichte sowie Triglyceride (eine andere Form von Fetten) wieder. Je nach Labor werden die Werte angegeben in Millimol pro Liter (mmol/l) oder Milligramm pro Deziliter (mg/dl).

Grundsätzlich wird der Cholesterinwert im Zusammenhang mit anderen Blutwerten betrachtet. Häufig sind gleichzeitig mit dem Cholesterin auch die Triglyceride erhöht. Hierbei handelt es sich um natürlich vorkommende Fette, die mit der Nahrung aufgenommen werden. Sie können aber auch vom Körper aus Nahrungsbestandteilen hergestellt werden. Sie gelten als Energielieferanten – was der Körper nicht braucht, wird als Körperfett abgelagert. Wie Cholesterin werden Triglyceride an Lipoproteine gebunden durch die Blutgefäße transportiert. Auch erhöhte Triglyceride im Blut führen zu einer Ablagerung an den Gefäßwänden.

Eine gemeinsame Betrachtung dient der besseren Einschätzung des Risikos, an Gefäßverengungen zu erkranken, oder wird bei Therapie erhöhter Blutfettwerte mit Medikamenten (Lipidsenkern) zur Verlaufskontrolle bestimmt.

Zu hohe Cholesterinwerte erhöhen das Risiko für Schlaganfall oder Herzinfarkt, aber bei jedem Menschen wirkt sich ein hohes Cholesterin anders aus. Patienten sollten sich den Rat von Cholesterin-Spezialisten einholen, um das Risiko individuell zu beurteilen. Bei bestehenden Risikofaktoren wie bei Rauchern, bei Übergewicht, Herz-Kreislauf- und Gefäßkrankheiten, Diabetes, hohem Blutdruck oder bei einer Therapie mit bestimmten Medikamenten gelten niedrigere Werte als Grenze. Liegen zwei dieser Faktoren vor, dann wird ein Wert für das Gesamt-Cholesterin von höchstens 160 mg/dl empfohlen.

Wann ist Cholesterin erhöht?

Ist der Gesamtcholesterinwert im Blut höher als 200 mg/dl beziehungsweise höher als 5,1 mmol/l, wird dies als Hypercholesterinämie bezeichnet. Zu viel Cholesterin im Blut erhöht das Risiko einer Gefäßverkalkung (Atherosklerose) und damit die Entstehung von Krankheiten wie Schlaganfall oder Herzinfarkt. Die Ursachen für hohe Cholesterinwerte können in zwei Gruppen eingeteilt werden.

Erbliche Fettstoffwechselstörung (primäre oder angeborene Ursachen)

Die familiäre Hypercholesterinämie ist eine vererbte Fettstoffwechselstörung. LDL kann nicht aus dem Blut gefiltert werden. um in die Leber zurück transportiert zu werden. Folglich sammelt es sich immer mehr im Blut an. Der Wert kann um das Zehnfache des Normwertes steigen. Damit steigt das Risiko der Arterienverkalkung bereits in jüngeren Jahren (vor dem 55. Lebensjahr) mit Schlaganfall oder Herzinfarkt als möglicher Folge.

Andere Erkrankungen und Faktoren als Ursachen (sekundäre oder erworbene Ursachen)

• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
• Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose)
• Lebererkrankungen
• Nierenleiden
• Alkoholabhängigkeit
• falsche und fettreiche Ernährung – zu viel Transfettsäuren, zu wenig Omega-3-Fettsäuren, zu wenig Ballaststoffe
• Einnahme von Medikamenten zur Blutdrucksenkung (zum Beispiel Betablocker) oder Einnahme von Hormonen wie Cortison

Für die Beurteilung des erhöhten Cholesterinwertes wird der Arzt außerdem die HDL- und LDL-Werte überprüfen. Grundsätzlich gilt: Ein hoher LDL-Wert ist schlecht (LDL transportiert Cholesterin von der Leber in die Gefäße, wo es sich ablagern kann) und ein hoher HDL-Wert ist gut (HDL transportiert Cholesterin aus dem Gewebe in die Leber).

Zu viel „schlechtes Cholesterin“ lagert sich mit der Zeit an den Gefäßwänden als sogenannte Plaques ab und führt zu einer Verengung der Gefäße. Reißen diese Plaques, kommen Blutplättchen zur Abdichtung dieses „Defekts“ und können letztendlich zu einem kompletten Gefäßverschluss führen.

Wann ist Cholesterin erniedrigt?

Cholesterinwerte unter 200 mg/dl (gesamt) sind gut und haben keinen Krankheitswert. HDL-Werte unter 40 mg/dl sind jedoch ungünstig. HDL sammelt das an den Gefäßwänden abgelagerte Cholesterin ein und transportiert es zurück in die Leber. Hier wird es verpackt (beispielsweise in Lipoproteine) und in andere Stoffe umgewandelt (beispielsweise in Gallensäuren) und dann in den Darm abgegeben. Hohe HDL-Werte bedeuten, dass die Gefäße von Cholesterin gereinigt werden.
Allerdings konnte in neueren Studien gezeigt werden, dass auch HDL-Werte von mehr als 60 mg/dl das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhte. HDL sollte also nicht, wie früher angenommen, hoch sein, sondern zwischen 40 und 60 mg/dl liegen.

Was macht der Arzt bei veränderten Cholesterinwerten?

Sind die Cholesterinwerte erhöht, wird der Arzt zunächst weitere Blutwerte wie HDL, LDL und Triglyceride bestimmen. Damit kann er das Ausmaß der Stoffwechselstörung und mögliche Folgeerkrankungen oder Risiken besser einschätzen.

Folgen ungünstiger Cholesterinwerte sind individuell sehr verschieden und können nur im Rahmen von Blut- und Gefäßchecks oder eines kompletten Körperchecks eingeschätzt werden. Trotz hoher Cholesterinwerte können die Gefäße stabil sein, sodass nur ein geringes Risiko für einen Schlaganfall oder Herzinfarkt besteht. Andere Patienten können auch bei nur gering erhöhten Cholesterinwerten unter massiven Ablagerungen und Verkalkungen leiden. Hier ist dringend eine Senkung des Cholesterinspiegels nötig. Zur Einschätzung werden im Rahmen von Herz-Gefäß-Checks die Elastizität und Durchlässigkeit der Gefäße beurteilt.

Grundsätzlich lässt sich der Cholesterinspiegel durch eine ausgewogene Ernährung und ausreichend Bewegung senken. Besonders erhöhte LDL-Werte lassen sich so beeinflussen. Wichtig ist zu beachten, dass der Körper beispielsweise aus Zucker Cholesterin herstellen kann, daher ist auf eine zuckerarme Ernährung zu achten.

Hinweise für Patienten

Im Hinblick auf den Cholesterinwert sind im Folgenden einige Tipps aufgeführt, die Sie beachten sollten:

• Ausreichend Bewegung: Gut ist es, ein Gleichgewicht zwischen aufgenommener und durch körperliche Aktivität verbrauchter Nahrung zu finden. Empfohlen wird moderate Bewegung mehrmals wöchentlich, ohne sich zu sehr auszupowern (zum Beispiel Nordic Walking, Schwimmen, Radfahren etwa drei Mal wöchentlich 30 Minuten).
• Weitestgehend auf Zucker verzichten.
• Alkohol und Nikotin haben einen ungünstigen Einfluss auf den Cholesterinwert, der Konsum sollte vermieden werden.
• Cholesterinhaltige Lebensmittel in Maßen (der direkte Einfluss auf die Cholesterinwerte ist jedoch umstritten, da der größte Teil vom Körper hergestellt wird): Eier, gebratenes Fleisch, Fast Food, salzige und fette Knabbereien wie Chips oder Nüsse.
• Gute Lebensmittel sind: Obst (besonders Beeren, Äpfel, Birnen), Gemüse (Artischocken, Tomaten, Hülsenfrüchte), Fisch, Pflanzenöl (besonders Olivenöl), Vollkornprodukte; täglich eine Handvoll Walnüsse gehört zu den speziellen Empfehlungen. Bewährt hat sich Mittelmeerkost mit einem hohen Anteil an Omega-3-Fettsäuren.
  
  

  

• Ausreichend Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente (möglichst über die Nahrung zu decken).
• Gewicht reduzieren (angestrebt werden sollte ein Body-Mass-Index/BMI von unter 25).
• Wichtig ist ein regelmäßiger Gesundheitscheck.
• Bei erblich bedingter Erhöhung der Cholesterinwerte reicht die Umstellung der Ernährungs- und Lebensumstände in der Regel nicht aus, um den Cholesterinwert ausreichend zu senken. Dies gilt aber auch hier als Basis für eine erfolgreiche Therapie.

Medikamentöse Therapie bei erhöhtem Gesamtcholesterinwert

Reichen eine ausgewogene Ernährung und Lebensumstellung oder die Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung nicht aus, um die Cholesterinwerte ausreichend zu senken, werden Medikamente eingesetzt. Wirkstoffe, die zum Einsatz kommen, sind:

• Statine senken die körpereigene Cholesterin-Produktion und stabilisieren die Gefäßwände. Sie werden als Standardmedikamente eingesetzt.
• Ezetimib – bei Statin-Unverträglichkeit, hemmt die Verwertung von mit der Nahrung aufgenommenen Cholesterin.
• PCSK9-Hemmer werden alle 14 Tage injiziert, verhindern den Abbau von LDL-Rezeptoren (Erkennungsstrukturen) und sorgt so für eine Bindung von LDL und damit Reinigung aus dem Blut.
• Fibrate kommen bei erhöhtem Triglyceridspiegel zum Einsatz.
• Pflanzliche Cholesterinsenker auf Basis von Knoblauch oder Artischocken-Konzentraten wirken in begrenztem Maße cholesterinsenkend.
• Sogenannte Phytosterine, angereichert in Margarine oder Joghurt, können den LDL-Spiegel um 10 Prozent reduzieren.