Gebärmuttervorfall (Vorfall der Beckenorgane, Operation bei Senkung)

Bei Frauen kann es häufig dazu kommen, dass das Gewebe des Beckenbodens und weiterer Haltestrukturen im Beckenbereich erschlafft. Aus diesem Grund kann es zu einer Absenkung der Gebärmutter (Descensus uteri) und weiterer Organe kommen. Die Ursache können z. B. belastende Geburten oder eine generelle Bindegewebsschwäche sein. Ergeben sich starke Beschwerden durch die Senkung, so kann eine Operation notwendig sein. Eine OP kann auch erforderlich sein, wenn es zu einem Gebärmuttervorfall kommt (die Gebärmutter tritt teilweise aus der Scheide aus) oder wenn wegen der Senkung und Erschlaffung ungewollt Harn abgeht (Harninkontinenz).

Ursachen

Die Erschlaffung des Gewebes im Beckenbereich ist in vielen Fällen bedingt durch vorhergehende Geburtsvorgänge, insbesondere besteht die Problematik nach häufigen oder schweren Geburten. Es kann auch eine allgemeine Bindegewebsschwäche vorliegen, die zu der Senkung führt. Erhöhtes Körpergewicht spielt ebenfalls eine Rolle. Ein weiterer Grund für die Absenkung der Organe kann z. B. starke körperliche Tätigkeit wie das häufige Hochheben schwerer Gegenstände sein.

Symptome der Beckenbodensenkung

Durch die Gewebeschwäche kommt es zu einem Absacken der Organe im Becken. Dies betrifft insbesondere die Gebärmutter (Uterus), aber auch teilweise die Harnblase, den Darm und die Scheide. Die Patientin bemerkt ein ziehendes Gefühl und mäßige Schmerzen im unteren Bauch- und Beckenbereich, zudem können Rückenschmerzen bestehen. Manchmal besteht eine Vorwölbung der Harnblasenwand in die Scheide, die als Zystozele bezeichnet wird. Möglich ist ebenfalls eine Vorwölbung des Mastdarms in die Scheide, was Rektozele genannt wird.

Die mechanische Beeinträchtigung durch Schlaffheit und Senkung führt zu Problemen beim Stuhlgang und beim Wasserlassen. Eine Harnwegsentzündung kann sich entwickeln, ebenfalls kann es zur Harninkontinenz (unwillkürlicher Abgang von Urin) kommen. Es handelt sich dann um eine so genannte Belastungsinkontinenz.

Bei hochgradiger Erschlaffung kommt es zu einem Herabsinken der Gebärmutter aus der Scheide heraus (Gebärmuttervorfall, Prolaps). Dadurch kann es zu noch stärkeren Beschwerden wie Schmerzen und Einschränkungen beim Wasserlassen, bis hin zum Harnverhalt, kommen. Reizungen bis hin zu Geschwüren am Gebärmutterhals können sich wegen der unvermeidlichen Beanspruchung ebenso entwickeln wie Entzündungen. Geschlechtsverkehr ist oft schmerzhaft. Es kann ein blutiger Ausfluss bestehen.

Diagnose

Zunächst erfolgt die Befragung der Patientin (Anamnese). Es wird eine gynäkologische Untersuchung (unter anderem mit Betrachtung und Untersuchung mit den Fingern) vorgenommen, bei der die Patientin auch pressen soll, damit der Arzt eine Lageveränderung der Organe bestimmen kann. Der Arzt beurteilt, wie stark die Gewebeschwächung beziehungsweise der Vorfall der Organe ist. Ebenfalls stellt er fest, wie ausgeprägt eine etwaige Inkontinenz (unkontrollierter Harn- oder Stuhlabgang) ist.

Differenzialdiagnose

Die Erschlaffung kann mitunter mit anderen Erkrankungen, die Beschwerden im Beckenbereich verursachen können, verwechselt werden. So ist eine Harninkontinenz aus vielen Gründen möglich. Ein Gebärmuttervorfall ist eindeutig zu erkennen.

Therapie

Ob eine einfache, symptomatische Behandlung erfolgt oder eine Operation, hängt von der Schwere der Befunde ab.

Konservative Therapie

Spezielle Beckenbodengymnastik kann bei geringgradigen Befunden vorgenommen werden, Rückbildungsgymnastik nach einer Schwangerschaft kann der Gewebeerschlaffung vorbeugen. Die Gabe von Östrogenen (weiblichen Geschlechtshormonen) kann insbesondere eine Harninkontinenz vermindern.

Eine spezielle Einlage in die Gebärmutter aus Kunststoff oder Gummi (Pessar) kann den Beckeninhalt stabilisieren. Pessare gibt es in verschiedenen Formen und Größen, z. B. in Würfel- oder Schalenform. Ein Pessar muss nach spätestens sechs Wochen ausgetauscht werden, damit keine Druckschäden entstehen.

Operation bei Senkung der Beckenorgane

Wenn durch die konservativen Maßnahmen keine ausreichende Behandlung der Gewebeerschlaffung oder der hinabgesackten Gebärmutter möglich ist, sollte eine Operation erfolgen.

Die Operation wird in Vollnarkose oder Regionalanästhesie (Betäubung eines größeren Körperbereiches), manchmal auch in örtlicher Betäubung vorgenommen. Mehrere Methoden bestehen, um die Problematik abhängig vom Befund operativ zu behandeln.

Über die Scheide kann ein Zugang zur Harnblase geschaffen werden, die dann mit umgebenden Gewebe, seltener auch durch ein Netz aus Kunststoff stabilisiert und gehoben wird (vordere Scheidenplastik).

Ebenfalls können Muskeln im Beckenboden und im Dammbereich gestrafft werden, damit sich der Mastdarm nicht mehr in Richtung Scheide vorwölbt (hintere Scheiden-Damm-Plastik).

Vordere Scheidenplastik und hintere Scheiden-Damm-Plastik werden oftmals im selben Eingriff vorgenommen. Auch kann dabei eine Verengungsoperation des Scheideneingangs durchgeführt werden.

Bei der Lateral-repair-Methode werden über einen offenen Bauchschnitt die Scheidenseitenwände nach oben gezogen und an Strukturen des vorderen Beckenbereichs fixiert.

In vielen Fällen, insbesondere bei einem starken Hinuntersacken der Gebärmutter, kann eine Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) angezeigt sein. Es sollte aber darauf geachtet werden, dass die Patientin keine Kinder mehr haben möchte oder die Wechseljahre (Klimakterium) bereits eingetreten sind. Der Eingriff zur Gebärmutterentfernung, der oft in Kombination mit anderen Maßnahmen erfolgt, kann durch die Scheide (vaginale Operation), über einen offenen Bauchschnitt oder per Bauchspiegelung (Laparoskopie) erfolgen. Bei der Bauchspiegelung wird über einen kleinen Einschnitt am Bauchnabel ein optisches Gerät (Laparoskop) mit einer kleinen Videokamera eingeschoben. Benötigte Instrumente werden über weitere Einschnitte in den Bauchraum eingeführt. Auf einem Monitor sieht der Operateur in Echtzeit das Operationsgebiet. Bei allen Zugangswegen wird die Gebärmutter von der Umgebung (unter anderem Blase, Mastdarm) und den Aufhängestrukturen abgetrennt. Manchmal werden im selben Eingriff die Eierstöcke entfernt, wenn sich dort krankhafte Befunde zeigen oder die Entfernung prophylaktisch vorgenommen werden soll.

Manchmal muss auch das Scheidenende fixiert werden. Wird dazu ein Zugangsweg über die Scheide selbst gewählt, so wird das Scheidenende an einer bestimmten Sehne (sakrospinales Band) fixiert. Bei Operation über den Bauchraum (offene OP oder Bauchspiegelung) wird das Scheidenende unter Einarbeitung eines Netzes aus Kunststoff am Kreuzbein befestigt. Bei diesem Eingriff kann ebenfalls eine Gebärmutterentfernung notwendig sein.

Mögliche Erweiterungen der Operation

Bei Vorliegen einer Harninkontinenz kann ein spezieller Eingriff (Inkontinenz-Operation) zur Behebung der Schwäche des Blasenschließmuskels angezeigt sein.

Bei unerwarteten Befunden und Komplikationen muss die Operation eventuell erweitert oder die Operationsmethode abgeändert werden. 

Komplikationen

Benachbarte Organe oder anatomische Strukturen können bei der Operation verletzt werden. Dadurch kann es unter anderem zu Blutungen und Nachblutungen kommen. Eventuelle Nervenbeschädigungen können zu Lähmungserscheinungen, Taubheitsgefühl oder auch zu meist nicht dauerhaften Funktionseinbußen der Harnblase führen. Verwachsungen im Bauchraum können entstehen. Selten kommt es zu schwerwiegenden Komplikationen wie einer lebensbedrohlichen Bauchfellentzündung oder einem Darmverschluss. Es können sich entzündliche Verbindungskanäle (Fisteln) z. B. zwischen Harnröhre oder Harnblase, Scheide und Mastdarm entwickeln. Des Weiteren kann es zu überschießender Narbenbildung mit Funktionseinbußen und Schmerzen z. B in der Scheide sowie zu Allergien kommen.

Hinweis: Dieser Abschnitt kann nur einen kurzen Abriss über die gängigsten Risiken, Nebenwirkungen und Komplikationen geben und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. Das Gespräch mit dem Arzt kann hierdurch nicht ersetzt werden.

Prognose

Im Regelfall können die Probleme bei der Senkung der Beckenorgane durch die Operation behoben oder zumindest vermindert werden. Meist wird ebenso eine Verbesserung des allgemeinen Befindens der Patientin erreicht. Dennoch kann ein Behandlungserfolg nicht garantiert werden, so dass es manchmal zu keiner Verbesserung oder auch zu einer weiteren Absackung der Organe kommt.

Wurde die Gebärmutter entfernt, so ist die Patientin unfruchtbar, und es tritt auch keine Regelblutung mehr auf. Nach der Entfernung der Eierstöcke treten häufig Symptome ähnlich wie bei Wechseljahren auf.

Hinweise

Vor der Operation

Gegebenenfalls müssen Medikamente, die die Blutgerinnung herabsetzen, beispielsweise Marcumar® oder Aspirin®, weggelassen werden. Dies wird mit dem behandelnden Arzt besprochen.

Nach der Operation

In den Monaten nach der Operation sollte keine zu starke körperliche Tätigkeit ausgeübt werden, insbesondere sollten keine schweren Lasten hochgehoben oder getragen werden. Der Stuhl sollte (durch bewusste Ernährung) möglichst relativ weich gehalten werden, damit keine zu starke Bauchpresse erforderlich ist. Ebenso sollte ein eventuell erhöhtes Körpergewicht reduziert werden. Spülungen der Scheide sowie Geschlechtsverkehr können möglicherweise für einen bestimmten Zeitraum nicht ausgeübt werden.

Dagegen sollte das oft empfohlene spezielle Beckenbodentraining immer wieder ausgeübt werden. Ärztliche Kontrollen sollten regelmäßig wahrgenommen werden.

Ergeben sich Auffälligkeiten, die Zeichen von Komplikationen sein können, so sollte möglichst rasch der Arzt kontaktiert werden.