Wie äußert sich ein Kompartmentsyndrom an der Wade und wie wird behandelt?

Das Kompartmentsyndrom an der Wade zählt gemeinsam mit dem im Schienbeinbereich zu den Kompartmentsyndromen des Unterschenkels. Es kommt allerdings seltener vor als das Kompartmentsyndrom an der Unterschenkelvorderseite. An der Wade gibt es zwei Muskellogen (Kompartimente), die von einer straffen Bindegewebshülle (Faszie) umgeben sind. Kommt es zu einem starken Druckanstieg in einem oder beiden Kompartimenten, werden Nerven und Gefäße abgedrückt. Dadurch wird die Muskulatur nicht mehr ausreichend versorgt und droht abzusterben. In den meisten Fällen steigt der Druck aufgrund einer Verletzung (Trauma) an. Die Therapie der Wahl bei einem akuten Kompartmentsyndrom ist eine Druckentlastung durch operative Spaltung der Faszien.

Was sind die Ursachen?

Ein Kompartmentsyndrom an der Wade entsteht meist durch ein Trauma. Zu einem Kompartmentsyndrom können ein Knochenbruch, eine großflächige Einblutung, eine massive Quetschung und manchmal auch ein ausgedehnter Muskelfaserriss führen.

Welche Symptome treten auf?

Die Hauptsymptome eines Kompartmentsyndroms sind:

• starke Schmerzen, die nicht in Relation zum Unfallereignis stehen
• Schmerzen, die beim aktiven und passiven Bewegen von Knie und Fuß zunehmen
• Schmerzen, die auf die Gabe von Schmerzmitteln nicht oder kaum ansprechen
• Schwellung und starkes Spannungsgefühl im Bereich der Wade
• Sensibilitätsstörungen (Kribbeln, Taubheit) als Zeichen der Druckwirkung auf Gefäße und Nerven
• Muskelschwäche oder Lähmung als Zeichen von Druck auf Nerven

Wie wird diagnostiziert?

Ein Kompartmentsyndrom lässt sich anhand der Symptome und des Unfallmechanismus in der Regel gut diagnostizieren. Besonders bei Patienten, die im Koma liegen oder sich nicht adäquat äußern können, kann eine Druckmessung in der Muskelloge helfen, die Diagnose zu stellen. Eine Druckmessung kann auch dabei helfen, die Entscheidung für eine Operation zu treffen.

Wie wird therapiert?

Die Therapie der Wahl ist die Spaltung der betroffenen Faszien (Fasziotomie). Dadurch kann der Druck aus der Loge entweichen. Nerven und Gefäße werden entlastet und die Muskulatur wird wieder besser durchblutet. Bis sich der Druck normalisiert, bleibt die Wunde offen. Danach wird sie mit einer Naht oder mit einem Hauttransplantat wieder verschlossen.

Welche Komplikationen oder Spätfolgen sind möglich?

Das Kompartmentsyndrom der Wade ist ein medizinischer Notfall. Wird es zu spät erkannt und behandelt, sind bleibende Schäden möglich. Hierzu zählen:

• anhaltende Schmerzen
• Bewegungseinschränkungen im Kniegelenk oder Fußgelenk durch Vernarbungen (beispielsweise in der Muskulatur)
• anhaltende Sensibilitätsstörungen
• anhaltende Muskelschwäche oder Lähmung

In seltenen Fällen kann die Minderversorgung des Gewebes so ausgeprägt sein, dass eine Amputation notwendig wird. Auch können durch das Absterben von Muskelgewebe und die Freisetzung schädigender Stoffe innere Organe in ihrer Funktion beeinträchtigt werden. Dies kann im schlimmsten Fall zum Organversagen und zum Tod führen. Um Folgeschäden des Kompartmentsyndroms zu vermeiden, sind eine schnelle Diagnosestellung und eine frühzeitige Therapie die entscheidenden Faktoren.