Wie kann es zu einer Lockerung der Hüftgelenkprothese kommen und wie wird behandelt?

Bei der Lockerung einer Hüftgelenkprothese unterscheidet man aseptische (ohne Infektion auftretende) und septische (mit Infektion auftretende) Lockerungen. Eine Sonderform der Prothesenlockerung ist die Lockerung durch einen prothesennahen Knochenbruch, die sogenannte periprothetische Fraktur.

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Aseptische Lockerungen

Diese Form der Prothesenlockerung ohne Infektion kann folgende Ursachen haben:

• Knochenschwund im Bereich des Beckenknochens oder des Oberschenkelknochens, so dass die Implantate keinen richtigen Halt mehr im Knochen haben.
• Verschleiß des Prothesenmaterials: Dadurch entstehen Abriebpartikel aus Kunststoff, Metall, Keramik oder Knochenzement.
• Ein mechanisch ungünstiger Einbau oder eine ungünstig gewählte Prothesengröße bei der Erstoperation: Hierdurch kann es zu einer frühzeitigen Lockerung der Implantate kommen.
• Ein hohes Aktivitätsniveau des Patienten, möglicherweise kombiniert mit hüftgelenkbelastenden Sportarten oder wenig hüftgelenkschonendem Verhalten, kann ebenfalls eine frühzeitige Lockerung begünstigen.

Wie wird eine aseptische Lockerung behandelt?

Bei der aseptischen Lockerung werden die Teile der Prothese, die sich gelockert haben, entfernt:

• der Schaft im Oberschenkelknochen
• die Hüftgelenkspfanne im Beckenknochen
• beide oder nur das Pfanneninlay (der weich-elastische Teil innerhalb des künstlichen Gelenks).

Die herausgenommenen Anteile werden durch neue Prothesenteile ersetzt. Hierfür ist es von Vorteil, wenn bei der Erstimplantation so knochenschonend wie möglich operiert wurde. Bei einer Wechseloperation geht immer auch Knochensubstanz verloren. Das bedeutet, dass die verbleibende Knochenmasse für eine feste Verankerung der Prothese geringer ist. Meist muss bei einem Schaftwechsel eine größere Prothese mit einem längeren Schaft eingesetzt werden als bei der Erstoperation, um wieder eine feste Verankerung zu gewährleisten.

Septische Lockerung

Die Ursache für diese Form der Prothesenlockerung liegt in bakteriellen Infektionen im Prothesengebiet. Die Keime können von unterschiedlichen Orten her stammen:

• Sehr selten werden im Rahmen der Operation Keime von außen (zum Beispiel von der Haut des Patienten) in das Operationsgebiet getragen und verursachen rund um das Prothesenmaterial eine Infektion.
• In manchen Fällen wandern Keime von anderen Stellen des Körpers (zum Beispiel von Entzündungen in der Mundregion) über den Blutweg in das Prothesengebiet.

Wie wird eine septische Lockerung behandelt?

Bei der septischen Lockerung müssen alle Prothesenteile ausgetauscht werden. Es kann vorkommen, dass zunächst keine neue Prothese in die Hüfte eingesetzt werden kann, sondern erst nur ein sogenannter Spacer (Platzhalter) aus Knochenzement. Grund hierfür ist, dass die Infektion mittels Antibiotikabehandlung erst vollständig ausgeheilt sein muss, bevor ein neues Implantat eingesetzt werden kann.

Periprothetische Fraktur

Diese Art von Knochenbrüchen (Frakturen) entsteht meist durch Stürze. Wenn der Knochen in unmittelbarer Nähe der Prothese (Schaft im Oberschenkelknochen oder Hüftpfanne im Beckenknochen) bricht, hat die Prothese dadurch keinen festen Halt mehr im Knochen.

Wie wird eine Fraktur im Bereich der Prothese behandelt?

Die besondere Herausforderung bei dieser Art von Fraktur ist, dass sowohl die Prothese gewechselt werden muss als auch der Knochenbruch stabil versorgt. Nur so ist wieder ein stabiler Sitz der Prothese nach Heilung des Bruches gewährleistet.

Welche Symptome weisen auf eine Lockerung hin?

Ein Hauptsymptom sind Schmerzen. Diese können sich im Bereich des Hüftgelenkes, aber auch am Oberschenkel, in der Leiste oder am Knie zeigen. Ebenso können klickartige Geräusche ein Hinweis für eine Lockerung sein. Eine Verkürzung des operierten Beines kann Zeichen einer Lockerung sein und insbesondere darauf hinweisen, dass der Schaft weiter in den Oberschenkelknochen hineingesunken ist.

Was ist bei einer gelockerten Hüftprothese zu beachten?

Die Wechseloperation stellt eine deutlich größere Anforderung an die Erfahrung des Operateurs als die Erstimplantation. Deshalb sollte der Operateur sorgfältig ausgewählt werden.

Die Komplikationsrate bei Wechseloperationen liegt höher als bei Erstimplantationen. Deshalb sollte jeder Prothesenträger das ihm Mögliche tun, um eine Lockerung zu vermeiden. Hierzu zählen beispielsweise:

• Gewichtsreduktion bei Übergewicht
• das Beseitigen von Stolperfallen
• das Vermeiden von das Hüftgelenk sehr belastenden Sportarten
• ein hüftgelenkschonendes Verhalten im Alltag

Immer mehr Patienten unter 60 Jahren erhalten ein künstliches Hüftgelenk. Da gerade diese Patientengruppe oft sehr aktiv ist, sollten diese Patienten die Empfehlungen besonders berücksichtigen. So kann eine Wechseloperation vermieden oder möglichst lange hinausgezögert werden.