Welche Schmerzsymptome können nach einer OP zum Hüftgelenkersatz auftreten und wie lange dauern sie an?

Die Implantation eines künstlichen Hüftgelenkes ist heute ein Routineeingriff. Dennoch ist die Operation nicht ohne Risiken. Schmerzen können sowohl direkt nach der Operation als auch Monate oder Jahre später auftreten. Die Ursachen hierfür können vielfältig sein. Schmerzende Muskulatur, Infektionen oder eine Prothesenlockerung sind mögliche Gründe für das Auftreten von Schmerzen. Wie lange die Schmerzen jeweils andauern, ist in hohem Maße abhängig von der Schmerzursache. Eine generelle Aussage ist nicht möglich.

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Welche Gründe für Schmerzen nach dem Einsatz eines Hüftgelenkersatzes gibt es?

Direkt oder kurze Zeit nach der Operation sind folgende Ursachen denkbar:

• Wundschmerzen beziehungsweise Schmerzen aufgrund der Operation: Durch den Eingriff werden Gewebe wie Haut, Muskeln und Knochen verletzt. Die entstehenden Schmerzen sind völlig normal und verlieren innerhalb der ersten Tage nach der Operation meist schnell an Intensität. Schmerzhemmende Medikamente können unterstützend zum Einsatz kommen.
• Infektionen: Im Bereich des Operationsschnittes kann es zu einer Infektion kommen. Diese äußert sich in der Regel durch Schmerzen und eine Rötung oder Überwärmung der Haut in diesem Gebiet. Mit Antibiotika sowie schmerzstillenden und entzündungshemmenden Medikamenten wird versucht, diese Infektion zu beherrschen.

Nach der Wundheilung können Schmerzen folgende Ursachen haben:

• Allergische Reaktionen an der Hüftprothese: Prothesenmaterial ist körperfremdes Material. Wenn hier allergische Reaktionen auftreten, dann bestehen diese normalerweise auf die metallischen Komponenten.
• Schwache oder überlastete Muskulatur: Im Zuge der steigenden Belastung kann zu schwache Muskulatur zu Schmerzen führen. Eine gut trainierte Muskulatur ist sehr wichtig, um bei Belastungen die Beinachse stabilisieren zu können. Eine starke Muskulatur hilft auch, Über- und Fehlbelastungen und damit einen frühzeitigen Verschleiß der Prothese zu verhindern. Physiotherapie ist hier die Therapie der Wahl.
• Eingeklemmtes Narbengewebe: Narbengewebe, das sich im Zuge der Wundheilung bildet, kann sich in manchen Fällen zwischen den Gelenkpartnern einklemmen. Hier kann eine operative Entfernung dieses Gewebes notwendig werden.
• Vermehrtes Knochengewebe: Manchmal bildet sich im Zuge der Heilung ungewöhnlich viel neues Knochenmaterial rund um die Prothese. Dies kann zu Schmerzen und zu einer Einschränkung der Beweglichkeit führen. Eine operative Entfernung dieses Gewebes kann Linderung verschaffen.
• Mechanisch ungünstige Lage der Hüftgelenkspfanne oder des Hüftgelenksschaftes: Auch hier kann eine erneute Operation mit Austausch einzelner Komponenten notwendig werden.

Schmerzen, die erst nach längerer Zeit auftreten, entstehen häufig durch eine Prothesenlockerung. Die Gründe für eine Lockerung können unterschiedlich sein:

• Osteoporose oder Knochenschwund: Hierdurch hat die Prothese nicht mehr ausreichend Halt.
• Gelenknahe Knochenbrüche (Frakturen): Hierbei kommt es zu Knochenbrüchen in unmittelbarer Nähe der Hüftpfanne oder des Schaftes. Durch den fehlenden knöchernen Halt hat auch das Implantat keine stabile Verankerung mehr.
• Verschleißerscheinungen: Dazu gehört beispielsweise der Abrieb des Kunststoffinlays (eines Teils im Inneren der Prothese).
• Septisch, das bedeutet durch ein bakterielle Infektion im Bereich der Prothese: Bakterien können im Rahmen der Operation in den Körper gelangen. Aber auch eine Wanderung von anderen Orten (beispielsweise Entzündungen im Mundraum) in das Prothesengebiet ist möglich.

Eine Prothesenlockerung macht sich meist durch zunehmende Schmerzen bemerkbar. Zu Beginn sind diese oft belastungsabhängig. Bestimmte Bewegungen können schmerzhaft sein. Mit zunehmender Lockerung stellt sich auch ein Instabilitäts- oder Unsicherheitsgefühl ein.

Die Therapie der Wahl bei einer Prothesenlockerung ist der Prothesenwechsel. Dieser ist im Vergleich zur Erstoperation deutlich aufwändiger und komplizierter. Bei einer septischen Prothesenlockerung kann das neue Gelenk erst eingebaut werden, wenn das Gebiet durch eine Antibiotikabehandlung wieder keimfrei ist. Für die Zwischenzeit wird ein entsprechender Platzhalter aus Knochenzement eingesetzt.

Kann der Patient selbst Schmerzen vorbeugen?

Es gibt einige Dinge, die man selbst tun kann, um Schmerzen nach dem Einsatz eines künstlichen Hüftgelenks vorzubeugen. In erster Linie sollte die Prothese nicht überbeansprucht werden. Übergewicht sollte reduziert werden. Belastende Tätigkeiten und Sportarten sollten vermieden werden. Hierzu zählen vor allem Sportarten mit ruckartigen Bewegungen sowie Kampfsportarten. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Muskulatur entsprechend den beruflichen oder sportlichen Anforderungen trainiert ist, bevor diese wieder aufgenommen werden. Stürze sollten vermieden werden. Hierfür ist es hilfreich, mögliche Stolperfallen zu entfernen.

Fazit

Schmerzen nach dem Einsatz eines künstlichen Hüftgelenkes können zahlreiche Ursachen haben. Wie lange diese Schmerzen anhalten und wodurch sie gelindert oder behoben werden können, ist stark abhängig von der Ursache. Eine pauschale Antwort ist an dieser Stelle nicht möglich.