Mastopathie

Mastopathie (übersetzt: Erkrankung der Brustdrüse) ist die Bezeichnung für eine Erkrankung der weiblichen Brustdrüsen, bei der das Brustgewebe durch Zellvermehrung (Proliferation) und Zelluntergang (Regression) umgebaut wird. Hierbei handelt es sich zwar um Wucherungen, die aber nicht bösartig sind, also keinen Krebs darstellen.

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Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Differenzialdiagnose
• Therapie
• Prognose
• Hinweise für Patientinnen

Die Mastopathie gehört zu den häufigsten Erkrankung der weiblichen Brust (Mamma) und betrifft fast die Hälfte aller Frauen, bevorzugt in der Altersklasse zwischen 30 und 50 Jahren.

Im klinischen Alltag wird die Mastopathie in verschiedene Schweregrade eingeteilt:

Grad I (Einfache Mastopathie)

Der Großteil der Mastopathien (70 Prozent) wird dem Grad I zugeordnet. Kennzeichen ist eine fibröse (faserreiche), zum Teil mit flüssigkeitsgefüllten Hohlräumen (fibrös-zystisch) durchsetzte Umwandlung des Bindegewebes der Brust. Die Zellen zeigen keinerlei Eigenschaften von Krebszellen, sind also komplett gutartig.

Grad II (Einfache proliferative Mastopathie)

Jede fünfte Mastopathie-Patientin weist dieses Stadium auf. Charakteristisch ist eine Vermehrung der Epithelzellen (Zellen des Gangsystems der Brustdrüse). Auch hier sind die Zellen nicht bösartig. Allerdings ist das Risiko, dass sich mit der Zeit ein bösartiger Tumor der Brust entwickelt, doppelt so groß wie bei gesunden Frauen.

Grad III (Atypisch proliferierende Mastopathie)

Jede zehnte Patientin erreicht das dritte Stadium der Mastopathie. Hier ist nicht nur eine Vermehrung der Epithelzellen (Drüsengangzellen) vorhanden, sondern auch eine gewisse Neigung zur Entwicklung eines Tumors. Das Karzinomrisiko kann bis zu fünffach erhöht sein. Aus diesem Grund wird eine Mastopathie Grad III von einigen Ärzten als Präkanzerose angesehen (das ist eine Gewebsveränderung, die zur Entartung neigt, beziehungsweise als Vorstadium eines Krebses betrachtet werden kann).

Ursachen

Die Ursachen der Mastopathie sind bisher nicht bis ins letzte Detail geklärt. In der Diskussion steht ein Hormonungleichgewicht zwischen den beiden wichtigsten weiblichen Hormonen Östrogen und Progesteron. Dieses Hormonungleichgewicht entsteht immer dann, wenn es im Verhältnis zu viel Östrogen (Hyperöstrogenismus) oder zu wenig Progesteron (Progesteronmangel) gibt. Auch bestimmte Krankheiten können dieses Ungleichgewicht begünstigen, wie beispielsweise die latente Hyperprolaktinämie (dies ist eine gesteigerte Bildung des Hormons Prolaktin, welches normalerweise für die Milchbildung nach der Schwangerschaft zuständig ist) oder die Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose).

Dieses hormonelle Ungleichgewicht regt das Brustgewebe zur Proliferation (Wucherung eines Gewebes durch Zellvermehrung) an. Insgesamt lässt sich sagen, dass das gesamte Brustgewebe auf Wachstum ausgerichtet ist, welches sich an den verschiedenen Bereichen der Brust unterschiedlich zeigt.

• Hyalinose: Der Drüsenkörper selbst wird durch Hyalin (eine glasartig aussehende Eiweißsubstanz) durchsetzt und kann nicht mehr seiner ursprüngliche Funktion nachgehen.
• Adenose: Die Zellen der Drüsengänge vermehren sich und bilden Geschwülste (Adenome).
• Papillomatose: In den Brustdrüsengängen selbst entstehen Wucherungen und können diese verstopfen.
• Zysten: Durch eine vermehrte Sekretabsonderung der Brustdrüsen können sich Zysten bilden, also Hohlräume im Brustgewebe, die mit Flüssigkeit (in diesem Fall Drüsensekret) gefüllt sind.
• Gangerweiterungen: Durch den Platz, den die Zysten einnehmen, kann das andere Brustgewebe verdrängt und abgeklemmt werden. Die Brustdrüsengänge werden zusammengedrückt, hinter der Engstelle staut sich das Sekret und die Gänge müssen sich gezwungenermaßen aufweiten (Duktektasien).
• Fibrose: Auch das Stütz- und Bindegewebe der Brust fängt an, sich zu vermehren. Dies wird Fibrose genannt und kann durch Verdrängung des restlichen Gewebes auch zu einem Funktionsverlust der Brust führen.
• Sklerosierende Adenose: Die Kombination dieser Wucherungen, sowohl im Gangsystem (Adenose) als auch im Bindegewebe (Fibrose), kann zu der sogenannten sklerosierenden Adenose führen. "Sklerosierend" bezeichnet die Verhärtungen, die sich bei diesem Vorgang bilden und häufig von außen tastbar sind.

Symptome

Mastopathie-Patientinnen leiden häufig unter einem teils starken Brustschmerz, der besonders kurz vor der Periode auftritt (prämenstruelle Mastodynie). Tastet die Patientin die Brust ab, kann sie häufig Verdichtungen des Drüsenkörpers ausmachen, die sich beim Tasten wie Schrotkugeln in der Brust anfühlen. Bei anderen Patientinnen sind sogar richtige Knoten zu tasten, die teilweise sehr druckempfindlich und schmerzhaft sind. In den meisten Fällen lassen sich diese Verhärtungen und Knoten in dem oberen, äußeren Teil der Brust tasten.

In seltenen Fällen kann es auch zu einer Sekretion aus der Brustwarze kommen, die sich durch das stimulierte Drüsengewebe erklären lässt.

Diagnose

Kommt eine Patientin mit einem (prämenstruellen) Brustschmerz und dem typischen Tastbefund in die Praxis, kann der Arzt schon einen Verdacht auf Mastopathie stellen. Diese Verdachtsdiagnose muss allerdings durch weitere Diagnostik bestätigt werden, und andere Erkrankungen müssen durch die Untersuchungen ausgeschlossen werden (z. B. bösartige Neubildungen).

Zur Diagnostik kommen verschiedene Methoden zum Einsatz.

• Mammasonographie: Seitdem die Ultraschallgeräte eine genügend hohe Auflösung haben, kommt der Ultraschall der Brust häufig zum Einsatz. Er ist als sinnvolle Ergänzung zur Mammographie zu sehen, da sich mit ihm sehr gut unterscheiden lässt, ob eine Veränderung in der Brust wie eine Zyste oder eine feste Wucherung ist.
• Mammographie: Die Mammographie ist die röntgenologische Darstellung der weiblichen Brustdrüse. Die Brust wird dabei zwischen zwei Plexiglasplatten komprimiert. Diese zum Teil etwas schmerzhafte Prozedur hilft, Bewegungen zu vermeiden und die Strahlendosis gering zu halten. Die Mammographie stellt zur Zeit die sicherste Methode zur Erkennung von Brustkrebs dar und hilft bei der Mastopathie, die Ausdehnung zu bestimmen und möglicherweise bösartige Neubildungen zu entdecken.
• Punktion der Zysten: Finden sich bei der Ultraschalluntersuchung Zysten in der Brust, werden diese punktiert (mit einer Hohlnadel "angestochen"), um die Flüssigkeit zu untersuchen. Bei der Punktion, die auch unter örtlicher (lokaler) Betäubung durchgeführt werden kann, sticht der Arzt mit einer langen, dünnen Nadel in die Zyste und kann so etwas Zysteninhalt absaugen. Die entnommene Probenflüssigkeit wird dann im Labor untersucht. Der Ursprung der Zyste lässt sich so erkennen, die Zellen können untersucht werden.
• Pneumozystographie: Die Pneumozystographie dient der Darstellung der Zystenwand. Dafür wird aus einer Zyste zuerst die Flüssigkeit abgesaugt, um danach Luft einzuleiten. Luft dient beim Röntgen als natürliches Kontrastmittel, so dass bei einer Mammographie diese nun luftgefüllten Zysten und ihre Wandbeschaffenheit besser beurteilt werden können.
• Histologie: Kommt es bei den Untersuchungen zu auffälligen Befunden, sollte eine Probe der entsprechenden Veränderungen entnommen und mikroskopisch untersucht werden (Histologie). Nur so lässt sich relativ sicher ein bösartiger Tumor ausschließen. Zu den auffälligen Befunden, bei denen eine histologische (feingewebliche) Abklärung erfolgen sollte, gehört beispielsweise gruppierter Mikrokalk, der während der Mammographie entdeckt wird. Ein unklarer Herd mit intrazystischer Struktur (d. h. es ist nicht nur eine klar abgrenzbare Zyste, sondern eine Mischung aus gekammerten und festen Anteilen vorhanden), der bei dem Brustultraschall entdeckt wird, sollte ebenfalls genauer untersucht werden. Wenn das Zystenpunktat blutig, gelblich oder bei der zytologischen Untersuchung im Labor auffällig ist, ist eine histologische Absicherung sinnvoll.

Differenzialdiagnose

Es gibt einige andere Erkrankungen an der Brust, die für eine Mastopathie gehalten werden können oder umgekehrt. Dazu gehören:

• Brustkrebs: Die wichtigste und für die Patientin schwerwiegendste Differenzialdiagnose ist der Brustkrebs (Mammakarzinom). Ein Knoten in der Brust ist immer auch verdächtig auf ein bösartiges Geschehen und muss immer abgeklärt werden. Leider ist der Brustkrebs gar nicht so selten und stellt die häufigste bösartige Erkrankung der Frau dar; jede achte bis zehnte Frau ist in ihrem Leben davon betroffen. Zur Unterscheidung zwischen einer harmlosen Veränderung der Brust und Brustkrebs dient die Mammographie und der Brustultraschall (Mammasonographie). Mit diesen beiden Verfahren kann mit einer sehr hohen Genauigkeit bösartiges und gutartiges Gewebe unterschieden werden. Bestehen doch noch Zweifel, kann eine Gewebeprobe letzte Klarheit bringen.
• Prämenstruelles Syndrom: Das prämenstruelle Syndrom ist weniger als Krankheit zu bezeichnen sondern eher als Symptomatik. Besonders Frauen im vierten Lebensjahrzehnt leiden unter Beschwerden wie Kopfschmerzen, Müdigkeit, Verstopfung, Wassereinlagerungen, Kreuz- und Unterbauchschmerzen, psychischer Unausgeglichenheit, aber auch Schmerzen und Spannungen in der Brust. Diese Beschwerden treten bevorzugt in der zweiten Zyklushälfte auf und enden oft schlagartig mit Einsetzen der Regel. Im Gegensatz zur Mastopathie gibt es also noch zahlreiche weitere Symptome, so dass sich die Unterscheidung zwischen Mastopathie und einem prämenstruellem Syndrom oft schon bei der Erhebung der Krankengeschichte treffen lässt.
• Non-puerperale Mastitis: Die non-puerperale Mastitis ist eine Brustentzündung, die nicht im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft auftritt. Sie zeigt die typischen Zeichen einer Entzündung: Rötung über der entzünden Stelle, eine Überwärmung der Brust, Druckschmerz, vergrößerte Lymphknoten. Ein Ultraschall der Brust und eine Mammographie können zur Unterscheidung hilfreich sein.
• Krankheiten mit nicht-gynäkologischen Ursachen: Schmerzen in der Brust müssen nicht unbedingt auch der Brust selbst entspringen. Es gibt eine Reihe weiterer Möglichkeiten, wo sie ursprünglich herkommen können. Herzbeklemmungen, etwa in Folge einer Herzkranzgefäßverengung oder auch einfach nur psychisch bedingt, können sich auch in einem Brustschmerz zeigen. Ähnliches gilt für Schmerzen der Rippennerven (Interkostalneuralgien), Blutergüsse im Brustraumbereich, schmerzhafte Schwellungen der Rippenknorpel (wie sie beim Tietze-Syndrom auftreten) oder eine Gefäßentzündung.

Therapie

Die Therapie richtet sich nach dem Stadium der Krankheit. Im Anfangsstadium, also immer dann, wenn sich noch keine Knoten gebildet haben und die Patientinnen hauptsächlich unter dem zyklusabhängigen Brustschmerz leiden, können einfache Maßnahmen helfen. Dazu gehören beispielsweise bei schlimmen Schmerzen kalte Umschläge für die Brust. Wichtig ist auch, dass auf einen bequemen und gut sitzenden BH geachtet wird, der die Brust stabil hält, ohne dabei in die Haut zu schneiden und etwas abzuklemmen.

Es empfiehlt sich, methylxantinhaltige Lebensmittel zu meiden. Methylxanthin ist ein Zwischenprodukt beim Abbau von Purinen (Teil der DNA) zu Harnsäure und kommt vor allem in Tee, Kaffee und Schokolade vor. Patientinnen, die unter einer Mastopathie leiden, können also versuchen, ihre Beschwerden durch eine Ernährungsumstellung zu verbessern. Es gibt auch pflanzliche Arzneimittel, die keine Hormone enthalten und relativ nebenwirkungsarm sind. Agnus castus, oder auch Mönchspfeffer genannt, wird nicht nur bei Mastopathie, sondern auch bei dem prämenstruellen Syndrom oder bei Wechseljahresbeschwerden eingesetzt.

Liegt bereits ein höheres Stadium der Mastopathie vor, kommen Medikamente mit Hormonen als Inhaltsstoff zum Einsatz. Es ist möglich, die Hormone direkt lokal auf die Brust aufzutragen, etwa als Progesteron-Gel. Aber auch Tabletten mit Hormonen, die dazu dienen, das Hormonungleichgewicht zu beheben, sind auf dem Markt und werden mit Erfolg eingesetzt.

Im Einzelfall kann im dritten Stadium bei wiederholtem Auftreten sogar eine Brustentfernung und plastischer Ersatz sinnvoll sein. Eine solche Entscheidung wird aber nie leichtfertig getroffen und wird genau vorher mit der Patientin zusammen besprochen. Hier zeichnet sich eine gute und vertrauensvolle Arzt-Patienten-Beziehung aus. Wenn sich bereits Knoten gebildet haben, werden diese chirurgisch entfernt und untersucht.

Prognose

Im ersten Stadium der Mastopathie ist die Prognose gut. Es besteht kein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Brustkrebses (keine Präkanzerose). Oft ist es nur eine vorübergehende Symptomatik, die sich durch wenige Maßnahmen wie Eisumschläge gut behandeln lässt und oft von alleine wieder verschwindet. Trotzdem sollte die Patientin sich regelmäßig untersuchen lassen, um ein Fortschreiten in ein höheres Stadium frühzeitig zu erkennen. Bei den höheren Stadien ist erhöhtes Risiko für das Auftreten eines Tumors in der Brust bekannt. Im zweiten Stadium ist das Risiko leicht erhöht, im dritten Stadium sogar schon fünffach. Hier ist eine genaue Diagnostik, eine regelmäßige Kontrolle sowie eine gute Therapie sehr wichtig.

Hinweise für Patientinnen

Die Mastopathie ist eine häufige Erkrankung der Frau, die in den allermeisten Fällen zwar unangenehm, aber unbedenklich ist. In seltenen Fällen - in den höheren Stadien - kann sich das Risiko für einen Brustkrebs erhöhen. Das heißt aber noch lange nicht, dass sich tatsächlich ein Tumor entwickelt.

Die Konsequenz, die aus diesem Wissen gezogen werden sollte, ist, sich regelmäßig kontrollieren und gegebenenfalls therapieren zu lassen. Es kann sehr hilfreich sein, die eigenen Ängste beim Arztbesuch anzusprechen. Nur so kann der Arzt darauf eingehen und Ängste durch Informationen über die Krankheit abbauen.