Wie erfolgt die Nachbehandlung einer distalen Radiusfraktur?

Die distale Radiusfraktur (handgelenksnaher Bruch der Speiche) ist eine der häufigsten Frakturen bei Erwachsenen. In der Regel entsteht sie bei einem Sturz auf die Hand. In manchen Fällen kann dieser Bruch konservativ, das heißt ohne Operation, behandelt werden. Sehr häufig wird die Fraktur im Rahmen einer Operation mit einer Metallplatte oder mit Spickdrähten stabilisiert. Die Nachbehandlung erfolgt abhängig von der erlaubten Belastbarkeit in mehreren Phasen. Die Nachbehandlung von anderen Brüchen der Speiche (Radiusschaftfraktur, Radiusköpfchenfraktur) gestaltet sich prinzipiell ähnlich.

Möglichkeiten der Therapie bei distaler Radiusfraktur

Prinzipiell unterscheidet man zwischen konservativer und operativer Therapie. Konservativ behandelt werden Frakturen, die keine Gelenkbeteiligung aufweisen und nur leicht verschoben sind. Hier wird das Frakturstück wieder in die richtige Position gebracht und für vier bis sechs Wochen ein Gips angelegt. Durch regelmäßige Röntgenkontrollen kann eine eventuelle Verschiebung des Frakturstückes rechtzeitig erkannt werden.

Eine Operation wird erforderlich, wenn die Gelenkfläche mitbeteiligt oder das Frakturstück stark verschoben ist. Bei Begleitverletzungen oder offenen Frakturen muss in der Regel ebenfalls operiert werden.

Bei der Spickdraht-Osteosynthese wird das Frakturstück mit Hilfe von Drähten in der korrekten Position fixiert. Danach erfolgt eine Gipsruhigstellung für ungefähr sechs Wochen. Nach Ausheilung des Bruches werden Gips und Drähte wieder entfernt.

Bei der Platten-Osteosynthese wird das Bruchstück mit Hilfe einer Platte fixiert. Meist liegt die Platte an der Unterseite des Unterarmes. Auch hier wird zu Beginn oft noch eine Schiene zur Ruhigstellung angelegt. Plattenosteosynthesen können im Körper verbleiben oder werden frühestens nach einem Jahr wieder entfernt.

Nachbehandlung

Im Folgenden wird die Nachbehandlung für einen operativ mit einer Platte versorgten Bruch in der Nähe des Handgelenks (distale Radiusfraktur) beschrieben. Bei konservativ versorgten Frakturen oder nach einer Operation zur Spickdraht-Osteosynthese sind die Ziele der Behandlung gleich. Allerdings ist eine Übungsbehandlung des Handgelenks meist erst nach sechs Wochen möglich, wenn der Knochen stabil zusammengewachsen ist. Welche Übungen wann erlaubt und sinnvoll sind, sollte in diesen Fällen mit dem behandelnden Arzt abgesprochen werden. Bei einer Radiusköpfchenfraktur (Bruch am ellenbogennahen Ende der Speiche) muss besonders auf das Ellenbogengelenk geachtet werden. Je nach Therapieform kann hier zu unterschiedlichen Zeitpunkten mit Übungen am Ellenbogen begonnen werden, was ebenfalls mit dem behandelnden Arzt zu klären ist.

In der Nachbehandlung von mit Platten versorgten Radiusfrakturen unterscheidet man zwei Phasen:

• die übungsstabile Phase
• die belastungsstabile Phase

In der übungsstabilen Phase ist die Fraktur durch die Platte so weit stabilisiert, dass bestimmte Bewegungen der Hand und des Unterarmes schon durchgeführt werden können. Dabei sollten aber noch keine größeren Belastungen (wie Stützen auf die Hand, Tragen von schwereren Gegenständen) auf die Fraktur einwirken.

In der belastungsstabilen Phase ist die Fraktur zunehmend knöchern verheilt und dementsprechend darf auch das Handgelenk wieder größeren Belastungen ausgesetzt werden.

In welcher Phase sich die Bruchheilung befindet, wird anhand des Röntgenbildes beurteilt.

Ab dem ersten Tag nach der Operation

Ziele sind:

• Schmerzlinderung
• Reduktion von Schwellungen
• Erhalt der Beweglichkeit der angrenzenden Gelenke

Die folgenden Maßnahmen sind sinnvoll:

• Bei der Schmerzlinderung kann milde Kälte helfen, die im Tagesverlauf immer wieder auf das Handgelenk gelegt wird. Außerdem kann eine Hochlagerung des Armes schmerzlindernd wirken.
• Als abschwellende Maßnahmen haben sich ebenfalls Hochlagerung des Armes und milde Kälte bewährt. Außerdem wird durch leichte Bewegungen der Finger der Blut- und Lymphfluss angeregt. Hierdurch wird das Abschwellen ebenfalls unterstützt.
• Schulter- und Ellbogengelenk sollten so gut wie möglich bewegt werden, um Bewegungseinschränkungen dieser Gelenke zu vermeiden.

Nach 12 bis 14 Tagen

Ziele sind (zusätzlich zu den oben genannten):

• Verbesserung der Beweglichkeit des Handgelenkes durch aktives Bewegen (durch den Patienten selbst)
• Verbesserung der Narbenverhältnisse

Maßnahmen sind (zusätzlich zu den oben genannten):

• aktives Bewegen der Hand in allen Ebenen bis zur Schmerzgrenze unter Anleitung eines Physiotherapeuten sowie Anleitung zu Eigenübungen
• Mobilisation des Narbengewebes durch einen Therapeuten, möglicherweise auch Anleitung zur Eigenmobilisation

Frühestens ab der sechsten Woche nach Operation (wenn die Fraktur belastungsstabil ist)

Ziele sind (zusätzlich zu den oben genannten):

• weitere Verbesserung der Beweglichkeit des Handgelenkes
• Verbesserung von Kraft und Koordination von Hand und Unterarm

Maßnahmen sind (zusätzlich zu den oben genannten):

• hier kommen zunehmend auch passive (vom Therapeuten durchgeführte) Maßnahmen wie Manuelle Therapie oder Dehnübungen zum Einsatz
• Erweiterung des Eigenübungsprogrammes
• vermehrt Übungen mit mehr Belastung (Druck und Zug) auf dem Handgelenk
• Übungen mit Gewichten, Zugbändern und Ähnlichem für die gesamte obere Gliedmaße

Nach ungefähr zehn bis zwölf Wochen

Zu den Zielen gehört (zusätzlich zu den oben genannten):

• Wiederaufnahme des Berufes

Maßnahmen (zusätzlich zu den oben genannten) erfolgen:

• individuell je nach Beruf und noch vorhandenen Einschränkungen

Was zu beachten ist

Dies ist nur ein grobes Nachbehandlungsschema für distale Radiusfrakturen, die mit einer Operation zur Plattenosteosynthese versorgt wurden. Bei anderen Brüchen oder bei anderer Versorgung weichen die Maßnahmen zur Nachbehandlung teils ab. Es sollte immer Rücksprache mit dem Operateur gehalten werden, welche Nachbehandlung aus seiner Sicht erwünscht ist.