Wie wird eine distale Radiusfraktur bei Kindern behandelt?

Röhrenknochen wie der Radius (die Speiche) unterscheiden sich bei Kindern und Erwachsenen. Röhrenknochen von Kindern sind noch biegsam. Außerdem können sich Fehlstellungen nach Frakturen (Brüchen) teilweise noch selbst korrigieren, weil sich die Knochen noch im Wachstum befinden. Distale Radiusfrakturen im Kindesalter werden deshalb sehr viel häufiger konservativ (ohne Operation) behandelt als bei Erwachsenen.

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Der Aufbau eines Röhrenknochens

Die beiden Enden eines Röhrenknochens bezeichnet man als Epiphysen. An ihnen befinden sich die Gelenkflächen des Knochens. Zwischen den beiden Epiphysen liegt die Diaphyse, der Schaft des Röhrenknochens. Zwischen Epiphyse und Diaphyse liegt die Metaphyse. Hier befindet sich auch die Wachstums- oder Epiphysenfuge. An dieser Fuge findet bei Kindern und Jugendlichen das Längenwachstum des Knochens statt. Sie verknöchert und schließt sich nach Abschluss des Wachstums. Um den Röhrenknochen herum befindet sich die Knochenhaut (Periost).
In der Fähigkeit des kindlichen Röhrenknochens, nach Ausheilung einer Fraktur noch weiter zu wachsen, liegt ein großes Potenzial für die Korrektur von entstandenen Abweichungen der Achse.

Welche Arten von Frakturen gibt es?

Eine Besonderheit im Kindesalter ist die Grünholzfraktur. Die Außenränder des Knochens sehen dabei im Röntgenbild aus wie die Rinde bei einem gebogenen noch jungen grünen Ast eines Baumes. So entstand der Name Grünholzfraktur. Bei Kindern ist der Knochen noch sehr biegsam und die Knochenhaut sehr fest. Der Knochen wird bei dieser Fraktur meist nicht vollständig durchtrennt. Er wird eher gebogen. Die Knochenhaut bleibt häufig erhalten oder reißt nur an eine Stelle. Dadurch wird der Knochen wie in einem Schlauch geführt und gehalten.

Weiterhin unterscheidet man:

• Nach der Lage der Fraktur: epiphysäre, metaphysäre und diametaphysäre Brüche
• Nach dem Verletzungsmechanismus: Extensions- und Flexionsfrakturen (Bei der Extensionsfraktur erfolgt der Sturz auf die ausgestreckte Hand. Das Bruchstück verschiebt sich dabei Richtung Handrücken. Bei der Flexionsfraktur erfolgt der Sturz auf das eingerollte Handgelenk. Das Bruchstück verschiebt sich dabei Richtung Handfläche.)
• Frakturen, bei denen die Wachstumsfuge mit betroffen ist

Diagnose

Zunächst wird im Arzt-Patienten (Eltern)-Gespräch geklärt, was genau passiert ist. Hieraus können schon erste Rückschlüsse auf die Art der Verletzung gezogen werden. Auch ein erstes Abtasten und bestimmte Bewegungsübungen werden durchgeführt. Neben diesen Maßnahmen gibt das Röntgenbild Auskunft über die Art und das Ausmaß der Fraktur. Da bei Kindern im Unterschied zu Erwachsenen der Knochen im Röntgenbild nicht immer eindeutig beurteilt werden kann, erfolgt in manchen Fällen zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung. Bei Verdacht auf Begleitverletzungen von Gefäßen, Nerven, Muskeln oder Bändern kann ein MRT (Magnetresonanztomografie) Klarheit bringen.

Behandlung

Bei der Wahl der Therapie sind folgende Faktoren ausschlaggebend:

• Art der Fraktur
• Ausmaß der Verschiebung des Bruchstückes
• Alter des Kindes und damit das Eigenkorrekturpotential des Knochens durch noch zu erwartendes Wachstum

Eine konservative Therapie ist in folgenden Fällen möglich:

• Nicht verschobene stabile Brüche: Sie werden meist für drei bis vier Wochen in einem Gips oder einer Gips- oder Kunststoffschiene ruhiggestellt. Innerhalb dieser Zeit ist keine zusätzliche Röntgenkontrolle notwendig.
• Wenig verschobene Frakturen: Wenn aufgrund des Alters des Kindes noch ein ausreichendes Wachstum zu erwarten ist, können solche Frakturen ruhiggestellt werden ohne das Bruchstück vorher zu repositionieren. Die Achsabweichung korrigiert sich durch das noch zu erwartende Wachstum später von selbst. Bei dieser Therapieform muss nach sieben bis zehn Tagen eine Röntgenkontrolle stattfinden, um eine zunehmende Abweichung des Bruchstücks nicht zu übersehen.
• Stärker verschobenen Frakturen: Hier wird das Bruchstück in Narkose manuell (mit den Händen des Arztes) wieder in die richtige Position gebracht. Danach erfolgt die Ruhigstellung.

Eine operative Versorgung wird nötig, wenn:

• Das Bruchstück stark verschoben ist und durch alleinige manuelle Positionierung und Ruhigstellung nicht an Ort und Stelle bleiben wird. In diesem Fall wird das Frakturstück mit sogenannten Kirschnerdrähten fixiert. Danach erfolgt eine Ruhigstellung im Gips für vier bis sechs Wochen. Nach der Gipsentfernung werden auch die Drähte wieder entfernt.
• Das Frakturstück bei konservativer Therapie weiter abrutscht.
• Begleitverletzungen vorliegen, die eine operative Versorgung notwendig machen.

Welche Komplikationen können auftreten?

Folgende Komplikationen sind möglich:

• eine verzögerte Heilung
• eine Ausheilung mit einer Achsfehlstellung
• ein zunehmendes Abweichen des Bruchstückes bei konservativer Therapie während der Ruhigstellung
• Wachstumsstörungen, wenn die Wachstumsfuge mit betroffen war. Hier sind sowohl ein Mehrwachstum als auch ein Minderwachstum sowie eine vorzeitige Verknöcherung der Wachstumsfuge möglich.
• Wundheilungsstörungen, Infektionen, Gefäß- oder Nervenverletzungen bei operativer Versorgung
• In seltenen Fällen können die Kirschnerdrähte ihre Lage verändern oder brechen.

Fazit

Die distale Radiusfraktur ist eine häufige Fraktur im Kindesalter. Aufgrund des noch biegsamen Knochens und des Eigenkorrekturpotentials können Radiusfrakturen in der Mehrheit der Fälle konservativ behandelt werden.