Welche physiotherapeutischen Übungen sind bei einer distalen Radiusfraktur sinnvoll?

Distale Radiusfrakturen, also handgelenksnahe Brüche der Speiche, gehören zu den häufigeren Knochenverletzungen. Sie können sowohl konservativ (ohne Operation) als auch operativ behandelt werden. Die konservative Behandlung erfolgt in der Regel durch eine Gipsruhigstellung für mehrere Wochen. Bei der operativen Versorgung wird meist eine Metallplatte zur Stabilisierung der Fraktur verwendet. Bei allen Behandlungsformen sind nach Ausheilung des Bruches Bewegungseinschränkungen im Handgelenk zu erwarten. Hier kann eine begleitende physiotherapeutische Behandlung helfen, diese wieder zu normalisieren.

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Wie werden distale Radiusfrakturen versorgt?

Nicht oder nur leicht verschobene Frakturen, bei denen die Frakturlinie nicht durch die Gelenkfläche hindurch verläuft, können oft mit einer Gipsruhigstellung behandelt werden. Diese dauert meist sechs Wochen. Danach sollte der Knochen so weit verheilt sein, dass Bewegungen des Handgelenkes nach und nach wieder möglich sind.

Frakturen mit größeren Verschiebungen, mit Begleitverletzungen von Sehnen, Bändern, Nerven oder Gefäßen oder solche Brüche, bei denen auch die Gelenkfläche mitbetroffen ist, werden normalerweise operativ versorgt. Das Bruchstück wird entweder mit Drähten oder mit einer Platte fixiert. Werden Drähte eingebracht, so erfolgt zusätzlich eine Ruhigstellung der Hand für mehrere Wochen. Bei der Fixierung mit einer Platte erfolgt entweder keine Ruhigstellung oder eine Ruhigstellung in einer Schiene. Diese Ruhigstellung ist zeitlich deutlich kürzer als in den anderen Fällen.

Physiotherapeutische Nachbehandlung: Wann kann sie beginnen?

Wichtig ist, dass eine physiotherapeutische Nachbehandlung immer erst nach Freigabe durch den behandelnden Arzt erfolgen sollte. Er beurteilt anhand der Röntgenbilder, wie weit die Radiusfraktur schon verheilt ist und wie viel Belastung schon erlaubt werden kann.

Bei einer konservativen Versorgung erfolgt Physiotherapie meist erst nach sechs Wochen, wenn der Gips entfernt wurde und Bewegung nach einer Röntgenkontrolle wieder erlaubt wird. Physiotherapeutische Übungen an nicht beteiligten Gelenken wie den Fingergelenken, dem Ellenbogen oder dem Schultergelenk werden jedoch schon nach kurzer Zeit durchgeführt, ohne den Unterarm und das Handgelenk dabei zu belasten.

Bei einer Versorgung mit Drähten beginnt die Übungsbehandlung in der Regel auch erst nach sechs Wochen, wenn Gips und Drähte entfernt wurden und eine Röntgenkontrolle die Heilung des Knochens bestätigt hat.

Wurde eine Platte zur Stabilisierung des Bruches verwendet, kann oft schon in den ersten Tagen nach der Operation mit leichten Übungen begonnen werden.

Was sind die Ziele der physiotherapeutischen Behandlung?

Ziele jeder physiotherapeutischen Nachbehandlung einer distalen Radiusfraktur sind folgende:

• Schmerzfreiheit
• Reduktion von Schwellungen
• gute Narbenbeweglichkeit (nach Operation)
• bestmögliche Wiederherstellung der Handgelenksbeweglichkeit
• Wiederherstellung der Beweglichkeit der Nachbargelenke (Finger, Ellbogen, Schulter, Halswirbelsäule), falls diese mitbetroffen sind
• Schulung der Feinmotorik und Koordination der Hand und der Finger
• Aufbau und Wiedererlangung der Kraft in Fingern, Hand und dem gesamten Arm, um alle Dinge des täglichen Lebens, Hobbys und den Beruf wieder bestmöglich ausführen zu können

Welche Übungen sind sinnvoll und hilfreich?

Solange die Fraktur noch nicht wieder stabil knöchern verheilt ist, werden eher aktive Übungen unter Anleitung des Therapeuten durchgeführt. Aktiv bedeutet, dass der Patient selbst diese Übungen ausführt. Diese Phase wird auch zur Anleitung eines Eigenübungsprogrammes für zu Hause genutzt.

Sobald die Fraktur im Röntgenbild als belastungsstabil beurteilt wurde, kommen zunehmend passive Techniken (vom Therapeuten durchgeführt, beispielsweise Manuelle Therapie) zur Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit zum Einsatz.

Im Folgenden werden einige Übungen exemplarisch aufgeführt, die in der physiotherapeutischen Nachbehandlung und in der Anleitung für ein Eigenübungsprogramm vorkommen können. Bei allen Übungen sollte darauf geachtet werden, Ausweichbewegungen zu vermeiden.

Fingerübungen

• Finger zur Faust schließen und wieder öffnen.
• Mit der Daumenspitze die Spitze des Zeigefingers berühren und die Hand wieder ganz öffnen. Danach in gleicher Weise Mittel-, Ring- und Kleinfinger berühren und zurück.
• Die Finger auf einer Unterlage wie beim Klavierspielen bewegen.

Mobilisationsübungen für das Handgelenk

• Den Unterarm mit der Kleinfingerseite auf eine Tischplatte legen und mit der gesunden Hand leicht fixieren. Dann mit der Hand abwechselnd in Richtung Handrücken und Handfläche über die Tischplatte wischen
• Den Unterarm mit der Unterseite auf eine Tischplatte legen und abwechselnd die Handfläche Richtung Decke und Richtung Tischplatte bewegen
• Den Unterarm mit der Unterseite auf eine Tischplatte legen und mit der gesunden Hand leicht fixieren. Dann das Handgelenk abwechselnd Richtung Kleinfingerseite und Richtung Daumenseite bewegen.
• Im Stand die Handfläche auf der Tischplatte auflegen und den Oberkörper so weit nach vorne verlagern, dass das Handgelenk entsprechend mobilisiert wird.
• Im Stand den Handrücken oder die Fingerrücken auf der Tischplatte auflegen und den Oberkörper so weit von der Tischplatte weg verlagern, dass das Handgelenk entsprechend mobilisiert wird.

Mobilisationsübungen für Ellbogen- und Schultergelenk

• Schulterkreisen im Stand oder im Sitzen.
• Beide Arme so weit wie möglich über den Kopf heben und wieder sinken lassen (im Stand oder im Sitzen).
• Ellbogengelenke beugen und stecken.
• Bei um 90 Grad angewinkeltem Ellbogen die Handfläche zur Decke und Richtung Boden drehen.

Kräftigungsübungen für das Handgelenk

• Den Unterarm so mit der Unterseite auf einer Tischplatte ablegen, dass das Handgelenk über die Tischkante hinaus frei hängen kann. Eine kleine Hantel oder eine kleine Wasserflasche in der Hand halten. Das Handgelenk nach oben ziehen und wieder sinken lassen.
• So wie oben beschrieben, nur den Unterarm mit der Kleinfingerseite auf der Tischplatte ablegen.

Wie erwähnt ist dies nur eine kleine Auswahl an möglichen Übungen. Der Physiotherapeut leitet Betroffene je nach Beschwerden und Einschränkungen individuell an und behandelt sie.

Was ist zu beachten?

Patienten, die konservativ oder mit Drähten und Gipsruhigstellung behandelt werden, kommen in der Regel erst nach sechs Wochen zum Physiotherapeuten. Um Beschwerden in den Nachbargelenken (Finger, Ellbogen, Schulter) vorzubeugen und um das Abschwellen im Frakturgebiet zu fördern, bekommen diese Patienten einige wichtige Informationen, was sie selbst zu Hause tun können, um bestmöglich am Heilungsverlauf mitwirken zu können.