Wind, Kälte, Feuchtigkeit: So erklärt die TCM Rheuma

Können Sie uns zunächst einmal erklären, was man sich unter dem Krankheitsbild Rheuma genau vorstellen muss?

Dr. Schmincke: Unter Rheuma versteht man landläufig Schmerzen an Muskeln, Weichteilen, Sehnen, Gelenken, für die keine äußeren "mechanischen" Ursachen genannt werden können, wie Verletzungen, Prellungen etc. Die Betroffenen geben meist dem Wetter die Schuld.

Diese schlichte Rheumadefinition ist in China genauso gebräuchlich wie bei uns. Der Rheumatologe im Westen kann "Rheuma" als "echte Erkrankung" allerdings nur anerkennen, wenn sich bestimmte entzündliche Veränderungen im Blut feststellen lassen. Was nicht bei allen Rheuma-Formen der Fall ist. Die Präzisierung des Rheumabegriffs geschieht also bei uns im Westen meist über eine Bestimmung von Entzündungsparametern im Blut. Für die Wetter-Abhängigkeit der Beschwerden interessieren sich die Rheumatologen hierzulande in der Regel nicht.

Für die Chinesische Medizin ist es wichtig, die auslösenden oder verschlimmernden Witterungsfaktoren in die Rheumadefinition mit reinzunehmen. Es gibt also Wind-Kälte-Rheuma, Wind-Feuchtigkeits-Rheuma usw. Diese Witterungsfaktoren spielen einmal bei der Frage nach der Ursache zu Beginn des Krankheitsverlaufes eine Rolle, aber auch als verschlimmernde oder Schub-auslösende Faktoren im Krankheitsverlauf.

Behandlungsmethoden: Über Akupunktur und andere äußere Methoden wie Schröpfen, Tuina, Guasha usw. sprechen wir hier nicht. Die chinesische Arznei-Therapie (CAM) steht an erster Stelle bei der Rheuma-Behandlung der TCM. Sie verfügt über einen großen Schatz an arzneilich wirkenden Stoffen (ca. 2000) (meist pflanzlicher Herkunft). Einige dieser Medikamente tragen den Witterungsfaktor, für den sie zuständig sind, schon in ihrem Namen (z.B. "Mittel zum Austreiben von Wind-Nässe").

Wie kommt der "Krankheits-Keim", der eine rheumatische Entwicklung in Gang bringt, in den Körper des Menschen? Meist über einen zunächst normalen Atemwegsinfekt, eine Erkältung, wie wir sagen. Vor allem, wenn der Organismus durch immununterdrückende Medikamente bei seinem Abwehrgeschäft behindert wird. Also durch: Abschwellspray, Immunblocker wie z.B. Ibuprofen, und auch Antibiotika. All diese Mittel sind zu ihrer Zeit oft als Nothilfe unverzichtbar, sie wirken eher als Symptom-Unterdrücker, die immunologische Störungen in der Tiefe verstecken (vor allem, wenn der Betroffene sich nicht frei nimmt zum Auskurieren des Infektes).

Nun muss man wissen, dass krankmachende Einflussfaktoren wie Wind, Kälte, Nässe-Feuchtigkeit usw. nicht nur vom Wetter herkommen, sondern auch durch innere Prozesse verstärkt werden können: Nässe durch Verschlackung, Wind durch Spannung und innere Überaktivität usw. Eine ungute Gemengelage, die irgendwann bei gegebener Auslösung (z.B. durch einen Infekt) zum Rheumaschub führt. Soweit meine kleine Einführung zum Thema Rheuma in der TCM.

Nun muss man wissen, dass krankmachende Einflussfaktoren wie Wind, Kälte, Nässe-Feuchtigkeit usw. nicht nur vom Wetter herkommen, sondern auch durch innere Prozesse verstärkt werden können...

Wie erklärt die TCM also das Krankheitsbild Rheuma und was sind die Hauptursachen?

Dr. Schmincke: Ein unter den körperlich-seelischen-immunologischen Belastungen des Lebens aus dem Ruder gelaufenes Immunsystem. Am Anfang stehen oft einfache Infekte, die nicht richtig ausgeheilt sind.

Welchen Einfluss hat die Lebensführung genau auf eine rheumatische Erkrankung?

Dr. Schmincke: Die Ernährung spielt natürlich eine wichtige Rolle. Nicht umsonst nimmt die Diätetik, also die Ernährungslehre, bei uns in der Klinik am Steigerwald eine zentrale Rolle im Behandlungskonzept ein. Chronisch kranke Menschen haben eine natürliche Neigung, auf ihre Ernährung zu achten. Da kann jeder seine eigenen Erfahrungen machen und spüren, was ihm gut bekommt und was weniger gut. Um vorsichtig ein paar Richtungspfeile zu setzen: Eher wenig tierisches Eiweiß. Das gilt auch für Milch-Eiweiß; also Käse, Quark, Milch. Wenn, dann eher gesäuerte Milchprodukte; wenig Zucker, eher wenig Mahlzeiten am Tag, langsam essen, schmecken, was man isst.

Und, soweit die schmerzhaften Gliedmaßen das erlauben: Bewegung; zum Beispiel spazieren im Wald oder sich einer Übungsgruppe anschließen, etwa Qigong oder Taijichuan, einen guten Lehrer suchen und täglich üben. Dies sind einfache Tipps zur Stressbewältigung und zum Lösen innerer Spannungen, die sich mit etwas Routine gut in den Alltag integrieren lassen.

Wie beurteilen Sie den Verlauf einer chronischen Erkrankung wie Rheuma aus Sicht der TCM – gibt es Warnzeichen für Verschlechterung oder Verbesserung, die in der westlichen Medizin nicht erfasst werden?

Dr. Schmincke: In der Langzeitbehandlung führen wir regelmäßig diagnostische Sitzungen nach der Methode der TCM durch. Dabei können alle diagnostischen Zeichen, Pulsbefund oder Zungen-Bild oder Befindens-Veränderungen je nachdem für Verschlechterung oder Verbesserung stehen. Ungünstige Verläufe, z.B. Schmerzkrisen oder Funktionskrisen im Magen-Darm-Bereich, versuchen wir durch Anpassungen der Arzneirezeptur abzufangen.

Wie geht man in der TCM genau vor, um Rheuma zu diagnostizieren?

Dr. Schmincke: Wir stellen eine umfangreiche chinesische Diagnose mit körperlicher Untersuchung und eingehender Erfassung der Vorgeschichte bis zu den Infekten der frühen Kindheit. Die diagnostische Arbeit braucht Zeit. Weil alles mit allem zusammenhängt, kann jedes Detail Aufschluss geben über den vorliegenden Krankheitsmechanismus im chinesischen Sinne und damit über die adäquate Therapie.

Modalitäten, Vorgeschichte, Allgemeinsymptome: Alles ist Gegenstand einer jeden chinesischen Diagnostik-Sitzung. In der chinesischen Diagnostik werden alle Sinne genutzt, um ein möglichst umfassendes Bild vom Patienten und seiner Krankheit zu gewinnen. Jede Lebensäußerung des Patienten kann dabei helfen, Klarheit über die Prozesse in seinem Inneren zu erlangen. Dazu können die Stimme, die Qualität der Ausscheidungen, das Temperaturempfinden, die Stimmungslage oder der Schlaf gehören.

Das ausführliche diagnostische Gespräch wird durch die Betrachtung der Zunge und die Puls-Tastung ergänzt. Dann ist es Aufgabe des Therapeuten, in der Fülle der diagnostischen Informationen den roten Faden zu finden. Wo liegen die offenbaren oder heimlichen Wendepunkte der Biographie, an denen immunologische oder psychische Belastungen die Vitalfunktionen von der richtigen Bahn abgebracht haben? Und welche Arzneirezepturen können dem Organismus helfen, diese Bahn wiederzufinden?

Das ausführliche diagnostische Gespräch wird durch die Betrachtung der Zunge und die Puls-Tastung ergänzt.

Inwiefern unterscheidet sich die Diagnose in der TCM von der schulmedizinischen Vorgehensweise?

Dr. Schmincke: Der TCM-Diagnostiker interessiert sich für alle körperlichen, vegetativen und psychischen Symptome: Schlaf, Stuhlgang, Appetit, familiäre Probleme, Zunge, Puls, Schmerzqualität beim Rheuma, psychische Verfassung, usw. Meist durchdringen sich aus Sicht der Chinesischen Medizin bei der Krankheitsentstehung körperliche und seelische Faktoren. Häufig sind unsere Patienten erstaunt über die Länge der Erstanamnese und die von uns Ärzten gestellten Fragen, die sie so aus der schulmedizinischen Diagnostik selten kennen.

Wie integrieren Sie schulmedizinische Befunde wie Laborwerte oder MRT-Bilder in Ihre TCM-Diagnostik?

Dr. Schmincke: Für manche TCM-Ärzte enthalten auch die "objektiven" Befunde des Rheumatologen interessante Informationen. Therapie leitend für die chinesische Arzneitherapie sind sie allerdings erst dann, wenn wir sie aus TCM-Sicht deuten können.

Welche Therapiemethoden aus der TCM wenden Sie konkret bei Rheuma-Patienten an?

Dr. Schmincke:

• Chinesische Arzneitherapie: Die Chinesische Arzneitherapie ("Phytotherapie") ist unser wichtigstes therapeutisches Verfahren. Sie gibt uns die Möglichkeit, auch schwer betroffene Rheuma-Patienten zu behandeln. Die chinesische Arzneitherapie besteht in der Verordnung von Naturstoffen überwiegend pflanzlichen Ursprungs, die zu Arzneirezepturen zusammengestellt werden. Unsere Klinik-Apotheke hat etwa 250 Einzelmittel auf Lager, die alle in Deutschland auf Schadstoffe geprüft sind. Selten gebrauchte Heilpflanzen können wir beim Importeur, zur Not auch in China bestellen. Die große Anzahl von Heilpflanzen, die uns auf die Weise zur Verfügung stehen, ermöglicht uns Behandlungen von verschiedenen Rheuma-Fällen in unterschiedlichen Behandlungsphasen. Die Arzneien werden abgekocht, der erhaltene Sud als sogenanntes Dekokt über den Tag verteilt eingenommen.
• Akupunktur:Die Akupunktur ist vielen Patienten im Gegensatz zur Arzneitherapie bereits in irgendeiner Form begegnet. Richtig angewandt kann sie zur Schmerzlinderung beitragen und bringt, wie es heißt, die stockende Bewegung von "Qi" (Energie) und "Xue" (Blut) wieder in Bewegung. Grundlage der Akupunktur ist die Lehre von den Energiebahnen, den "Meridianen".
• Akupressur:Hier erfolgt die Stimulation bestimmter Punkte nicht durch Nadeln wie bei der Akupunktur, sondern durch wohldosierten Druck.
• Moxibustion:Darunter versteht man die Erwärmung bestimmter Akupunkturpunkte durch das Abbrennen von Moxakraut.
• Qigong: Qigong ist eine Art meditative Gymnastik. In sehr langsamen Bewegungsabläufen wird der Qi-Fluss beruhigt, geordnet und belebt. Qigong ist ein Übungsweg, um Dinge ins Fließen und in die Balance zu bringen. Die langsam fließenden und achtsam durchgeführten Übungen sind leicht zu erlernen und können später auch zu Hause weiter geübt werden. Das Üben ist auch im Sitzen möglich.
• Körpertherapie:Die Körpertherapie nimmt bei uns in der Klinik einen großen Stellenwert ein. Alle körpertherapeutischen Behandlungen sind Einzeltherapien und dauern 60 Minuten. Sie suchen einen Zugang zum Menschen von außen her. Um Lösungen im Krankheitsgeschehen zu erreichen, werden die vitalen Verbindungen von außen nach innen durch vielfältige Behandlungsverfahren wieder hergestellt. Die wohltuende Wirkung dieser manuellen Zuwendung schafft das Vertrauen, loszulassen und Veränderungen Raum zu geben. Dabei kommen in der Klinik verschiedene alternative Behandlungen aus Ost und West zum Einsatz. Die Cranio-Sacral-Therapie, Osteopathie, Fußreflexzonentherapie und Lymphdrainage gründen auf westlichen Traditionen. Shiatsu, Tuina und Psychotonik nach Prof. Glaser gehen – wie die Akupunktur – auf die Lehre von den Meridianen zurück.
• Diätetik:Wenig Fleisch und mindestens ein Apfel am Tag – Viele verbinden das mit gesunder Ernährungsweise. Aus Sicht der Chinesischen Medizin bedeutet gesunde Ernährung aber viel mehr als die Konzentration auf eine obst- und gemüsereiche Kost. Nahrungsmittel können ein Gleichgewicht herstellen, wenn es durch Krankheit zu einem Ungleichgewicht kommt. Daher gelten Lebensmittel in der TCM als milde Therapeutika. Dabei kommt es nicht auf die einzelnen Nahrungsbestandteile wie Kohlenhydrate, Fette und Eiweiße an, sondern vielmehr auf die Wirkung der Lebensmittel und auf die Fähigkeit des Menschen, sie zu verarbeiten. So entscheidet beispielsweise die Geschmacksrichtung von salzig bis scharf darüber, in welcher Tiefe eine Speise seine Wirkung entfaltet. Überhaupt beschreibt die Chinesische Medizin die Wirkungen der Lebensmittel auf den Menschen ähnlich wie die Wirkungen der chinesischen Arzneien. Da die Chinesische Medizin alles Leben im Zusammenhang sieht, müssen Ernährung und andere alternative Therapien aufeinander abgestimmt werden. In der Klinik haben wir eine Diät-Assistentin, die Patienten individuell berät. Allen unseren Patienten bieten wir eine vegetarische Ernährung auf besonders hohem Niveau.
• Behandlungspflege: Je nach Verordnung und Bedarf gibt es unterschiedliche Behandlungen, z.B. naturheilkundliche Methoden wie Wickel, Auflagen, Einreibungen mit ätherischen Ölen, Moxibustion (chinesische Wärmeanwendung), Schröpfen, Hand- und Fußbäder.
• Japanisches Bad:Die meisten unserer Rheuma-Patienten empfinden das Japanische Bad, ein Erwärmungsbad bei 40 bzw. 42 Grad Celsius als besonders wohltuend und schmerzlindernd.

Können Sie uns die chinesische Arzneimitteltherapie genauer erklären – wie individuell wird die Rezeptur angepasst?

Dr. Schmincke: Wie zuvor bereits erwähnt, ist die chinesische Arzneitherapie unser wichtigstes therapeutisches Verfahren und stellt den zentralen Aspekt in unserem Behandlungskonzept dar. Die chinesischen Arzneipflanzen-Rezepturen sind individuell nach eingehender TCM-Diagnose zusammengestellt und werden dem jeweiligen Verlauf angepasst. Idealerweise kontrolliert der Therapeut täglich die Wirkung auf Körper und Seele des Patienten. Durch die Arzneitherapie kann sich das gesamte seelisch-körperliche Empfinden des Patienten verändern, beispielsweise Schlaf, Träume, das Ausscheidungsverhalten oder die Leistungsfähigkeit. Daher muss die Zusammensetzung der Rezepturen dem Genesungsprozess permanent angeglichen werden.

Gibt es bestimmte Heilpflanzen oder Substanzen, die sich bei Rheuma besonders bewährt haben – und wie wirken sie aus Sicht der TCM?

Dr. Schmincke: Während des ganzen Behandlungsverlaufes werden nicht nur klassische Rheumarezepturen verordnet, sondern immer wieder auch Pflanzenzusammenstellungen, die der aktuelle Verlauf verlangt: Trauma auflösende Pflanzen; kräftigende Rezepturen; Pflanzen, die Magen und Darm durchgängig machen; Spannung lösende Pflanzen etc.

Gibt es bestimmte Rheumaformen, bei denen die TCM besonders gute Erfolge zeigt?

Dr. Schmincke: Besonders gute Behandlungs-Erfahrungen haben wir mit Kinder-Rheuma. Das gilt auch für schwere Formen der autoimmunologischen Entgleisung. Hier lautet das Therapie-Ziel oft: Heilung.

Welche therapeutischen Wirkungen lassen sich realistisch erwarten – vor allem bei langjährigem Rheuma?

Dr. Schmincke: Ältere Patienten, die schon länger an einer entzündlichen Polyarthritis leiden, und unter einer Langzeit-Immunsuppression stehen, kommen auch zu uns. Hier ist die Behandlung anspruchsvoller und oft sehr langwierig. Auch wenn die TCM ansonsten allgemein gute Möglichkeiten bietet für ältere Menschen (zum Beispiel bei Polyneuropathie oder Neuralgien). Das Absetzen oder Reduktion der Dosis der Immunsuppression muss hier vor Behandlung gründlich mit dem Patienten abgesprochen und sorgfältig abgewogen werden. Möglicherweise wird man das Immunsystem für ein paar Monate therapeutisch "in Ruhe lassen" und sich anderen "Brandherden", z.B. im vegetativen Nervensystem oder in der Psyche, zuwenden.

Wo sehen Sie die Grenzen der TCM bei der Rheumabehandlung?

Dr. Schmincke: Bei einer radikalen Immunsuppression durch den Rheumatologen sind die Möglichkeiten der chinesischen Arzneitherapie begrenzt.

Wie lässt sich eine TCM-Therapie sinnvoll mit schulmedizinischen Methoden kombinieren?

Dr. Schmincke: In der Klinik am Steigerwald sind alle Ärzte approbierte Schulmediziner mit Zusatzausbildung in Chinesischer Medizin. Wir haben auch Fachärzte, u.a. ist unsere Chefärztin Fachärztin für Orthopädie und Unfallchirurgie. Des Weiteren haben wir Fachärzte für Innere Medizin und Kardiologie oder Fachärzte für Allgemeinmedizin. Insofern greifen wir bei Bedarf natürlich auf das Wissen der Schulmedizin zurück, eng angelehnt an unseren Leitspruch: "Medizin aus zwei Welten".

Wenn der Patient beispielsweise ein Bluthochdruckmittel nimmt, soll er dies zunächst weiter einnehmen. Ein Großteil unserer Hochdruckpatienten können ihre Hochdruckmittel im Verlauf einer chinesischen Therapie dann allerdings absetzen oder die Dosis reduzieren. Auch dies ist für viele Patienten bereits ein erfreulicher Therapieerfolg.

Wie lange dauert es in der Regel, bis Patienten eine Besserung durch die TCM-Behandlung spüren und wie nachhaltig ist die Verbesserung?

Dr. Schmincke: Bei einer stationären Behandlung nehmen die Patienten in der Regel schnell Besserungen wahr. Bis die umfassenden Therapieziele erreicht werden, kann es bei einer ambulanten Weiterbehandlung in der Regel zwischen sechs und zwölf Monaten dauern. Das ist natürlich auch stark von der Vorgeschichte des Patienten und seinem Medikamentenkonsum abhängig. Und natürlich spielt das Alter eine Rolle. Bei Kindern werden die Therapieziele erfahrungsgemäß schneller erreicht.

Bei Kindern werden die Therapieziele erfahrungsgemäß schneller erreicht.

Gibt es Risiken oder Wechselwirkungen bei einer TCM-Behandlung?

Dr. Schmincke: Einige Heilpflanzen sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Im Weiteren sieht der TCM-Diagnostiker aus der Vorgeschichte und dem Untersuchungsbefund, welche Pflanzen er in diesem Fall zurückhaltend oder gar nicht einsetzen soll.

Nehmen wir ein Beispiel: Wir behandeln einen neuen Rheuma-Patienten, dem wir ein Wind-Kälte-Rheuma diagnostiziert haben. 3 Monate vor Beginn unserer Behandlung hat er einen (Kälte-induzierten) Herzinfarkt erlitten. Nachdem wir zugesagt haben, jetzt die TCM-Behandlung zu beginnen, werden wir auf jeden Fall in den nächsten drei Monaten die Gabe von den in der Wirkung "heißen" Arznei-Drogen wie Aconit-Wurzel, getrocknete Ingwer-Wurzel, Evodia-Früchte und anderes vermeiden. Danach wird man vorsichtig schauen, wie man sich an die Kälte-Thematik herantastet.

Danke für das Interview!