In welchen Fällen ist für eine künstliche Beatmung ein Luftröhrenschnitt notwendig?

Der Luftröhrenschnitt oder die Tracheotomie kommt als Maßnahme in Betracht, wenn die Versorgung der Lunge mit Atemluft nicht mehr sichergestellt ist. Bei einer Tracheotomie werden unterhalb des Kehlkopfs die Haut und die darunterliegenden Gewebeschichten einschließlich der Luftröhre eingeschnitten. Daraufhin kann über die künstliche Öffnung ein Beatmungsschlauch eingeführt werden. Die Gründe für einen Luftröhrenschnitt sind vielfältig, oft handelt es sich um Ursachen, die den oberen Bereich der Atemwege verlegen. Unter anderem kommen als Gründe für den Luftröhrenschnitt infrage:

• Tumorerkrankungen des Nasen- und Rachenraums
• Unfallverletzungen des Mittelgesichts, des Halses oder Rachens
• Schwellungen der Atemwege (Entzündungen oder allergische Reaktionen im Mund- und Rachenraum)
• verschluckte Fremdkörper, die im Mund, Rachen oder der oberen Luftröhre feststecken
• chronische Atemschwäche
• natürliches oder künstliches Koma
• Lähmung oder Entfernung des Kehlkopfs
• anatomische Fehlbildungen im Bereich der oberen Atemwege

Insbesondere bei einer länger andauernden künstlichen Beatmung wird dem Tracheostoma, wie der künstliche Zugang zur Luftröhre auch genannt wird, der Vorzug gegeben. Trotz des chirurgischen Eingriffs ist diese Art der Beatmung für den Patienten schonender als die herkömmliche Intubation. Bei der Intubation wird ein Atemschlauch über den Mund- und Rachenraum in die Luftröhre geschoben. Über diesen Schlauch wird Luft in die Lunge gepresst und, nach dem sie den lebensnotwendigen Sauerstoff abgegeben hat, wieder abgesaugt. Beim Einführen des Schlauches kann es jedoch zu Verletzungen des Rachenraums, des Kehlkopfs, der Stimmbänder und der Luftröhre kommen. Darüber hinaus ist weder das Sprechen noch das selbstständige Essen bei einer Intubation möglich.

Nachteile der Intubation gegenüber dem Tracheostoma (Luftröhrenschnitt) sind:

• Verletzungsgefahr im Bereich des Rachens, des Kehlkopfs und der Luftröhre
• macht die Ernährung über eine Magensonde notwendig
• Sprechen ist nicht möglich
• starkes Fremdkörpergefühl, wenn der Patient bei Bewusstsein ist
• Mundpflege ist stark erschwert

Methoden zur Durchführung des Luftröhrenschnitts (Tracheotomie)

Für den Luftröhrenschnitt gibt es allgemein zwei mögliche Varianten.

Dilatationstracheotomie

Bei diesem Verfahren zur Eröffnung der Luftröhre wird das Halsgewebe unterhalb des Kehlkopfs punktiert (mit einer Nadel angestochen). Dann wird über einen Führungsdraht ein medizinisches Instrument zum Aufweiten der Öffnung bis in die Luftröhre vorgeschoben. Die Öffnung wird derart aufgeweitet, dass eine Atemkanüle in die Luftröhre gebracht werden kann. Dieses Verfahren ist schonender als der echte Luftröhrenschnitt, wobei sich die Öffnung auch schneller von selbst wieder verschließt.

Luftröhrenschnitt für die dauerhafte Beatmung

Ist abzusehen, dass über einen längeren Zeitraum hinweg künstlich beatmet werden muss, wird das Tracheostoma dauerhaft im Rahmen einer Operation angelegt. Dabei werden die Gewebeschichten des Halses durchtrennt und die Luftröhre eröffnet. Anschließend wird eine Atem- oder Trachealkanüle zur Beatmung eingeführt. Ohne weitere Maßnahmen ist das so angelegte Tracheostoma allerdings auf Dauer nicht stabil. Es neigt dazu, sich bereits nach kurzer Zeit zu verengen und letzten Endes wieder ganz zu verschließen. Soll über einen längeren Zeitraum beatmet werden, wird ein sogenanntes plastisches Tracheostoma angelegt. Dabei werden zwei kleine Stücke der Luftröhre fensterflügelartig nach außen geklappt und fest mit der Haut des Halses vernäht. Dadurch entsteht ein stabiler Atemkanal, der keine Wundflächen aufweist. Diese Art des Tracheostomas erleichtert den Wechsel der Kanüle. Viele Patienten sind selbst in der Lage, ihre Atemkanüle zu wechseln. Wird der künstliche Zugang zur Luftröhre nicht mehr benötigt, muss er im Rahmen einer weiteren Operation verschlossen werden.

So wird der Luftröhrenschnitt angelegt

Der Ablauf beim üblichen Luftröhrenschnitt beinhaltet mehrere Maßnahmen, um am Hals den Zugang zur künstlichen Beatmung richtig anzulegen.

Vorbereitende Maßnahmen

Die Tracheotomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient liegt auf dem Rücken, sein Hals wird überstreckt.

Desinfektion

Vor Beginn des Eingriffs wird die Halspartie desinfiziert, damit in die offene Wunde keine Erreger gelangen können.

Eröffnung der Luftröhre

Unterhalb der sogenannten Trachealringe, bestimmte Knorpelringe der Luftröhre, wird ein etwa drei Zentimeter langer Längsschnitt ausgeführt. Der Chirurg durchtrennt die Haut und die darunterliegenden Gewebeschichten, dann die Halsmuskulatur und schließlich die Wand der Luftröhre.

Platzieren der Trachealkanüle

In die so entstandene Öffnung wird dann die Trachealkanüle (Luftröhrenschlauch) eingeführt. Dabei ist äußerste Vorsicht gefragt, damit sich die Kanüle an der richtigen Position befindet und die umliegenden Nerven und Blutgefäße nicht verletzt werden.

Befestigung der Kanüle

Zum Schluss muss die Kanüle noch fixiert werden, damit der Atemweg zu den Lungen garantiert ist und es zu keinen Verletzungen im Bereich des Kehlkopfs und der Luftröhre kommt. Ist die Beatmung nur von kurzer Dauer, wird meist mit einem Halsband fixiert. Ist das Tracheostoma dauerhaft angelegt, dient eine Naht als Fixierung.

Wie gefährlich ist der Luftröhrenschnitt?

Die Tracheotomie gehört zu den kleineren chirurgischen Eingriffen und birgt neben den üblichen Operationsrisiken wie Wundinfektion oder Verletzung der umgebenden Blutgefäße und Nerven vergleichsweise geringe Risiken. Dies gilt insbesondere dann, wenn man den Nutzen der künstlichen Beatmung für die Patienten in das Kalkül miteinbezieht. Menschen mit akuter oder chronischer Atemnot werden in die Lage versetzt, bei vergleichsweise geringer Beeinträchtigung wieder freier atmen zu können. Bei schwerwiegenden Erkrankungen, während derer die Spontanatmung nicht mehr gegeben ist, stellt die künstliche Beatmung eine substantielle lebenserhaltende Maßnahme dar.

Zu den Risiken des Luftröhrenschnitts gehören:

• Verletzung der Schilddrüse
• Verletzung der umgebenden Nerven und Blutgefäße
• behandlungswürdige Verbindung zwischen der Luft- und Speiseröhre (tracheo-ösophageale Fistel)
• Unterbrechung der Atmung durch verstopfte oder verrutschte Kanülen

Diese Nachteile bringt der Luftröhrenschnitt

Dadurch, dass die Atemluft nicht mehr den Mund- oder Nasenraum durchströmt, ist der Geruchs-und Geschmackssinn des Patienten deutlich eingeschränkt. Auch Schluckbeschwerden durch die Kanüle sind möglich. Zum Sprechen benötigt der Patient ein Hilfsmittel wie ein Sprechventil. Kommt es zu Luftansammlungen im Mittelfellraum der Brusthöhle oder im sogenannten Pleuraraum um die Lunge herum, wird Druck auf die Lunge ausgeübt und es ist ärztliches Eingreifen notwendig. Zudem kann es durch Verunreinigungen im Bereich des Tracheostomas zu Wundinfektionen kommen.