Nagelpsoriasis

Psoriasis ist der medizinische Fachbegriff für Schuppenflechte. Die Schuppenflechte ist eine Autoimmunerkrankung. Das bedeutet, ein fehlgesteuertes Immunsystem greift körpereigene Zellen an. Vor allem die Haut ist von der Schuppenflechte betroffen, sie kann sich aber auch ausweiten und Organe wie Gelenke, Bänder, Augen, Gefäße oder Herz befallen. Auf der Haut kommt es zu schuppenden, stark juckenden Veränderungen, besonders an Knien, Ellbogen und Kopfhaut.

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Inhaltsverzeichnis

• Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Wann zum Arzt?
• Behandlung
• Prognose
• Vorbeugung

Bei einer Nagelpsoriasis kommt es aufgrund der Schuppenflechte zu Veränderungen an Hand- und Fußnägeln. Bei etwa jedem zweiten Patienten mit Schuppenflechte sind die Nägel der Zehen und Hände befallen. Es kommt zu verschiedenen, oft charakteristischen, teils schmerzhaften Nagelveränderungen. Teilweise können die Nägel abfallen.

Ursachen

Die genaue Ursache der Nagelpsoriasis ist nicht eindeutig geklärt. Die Vererbung spielt eine Rolle. Bei der Schuppenflechte an der Haut und bei der Nagelpsoriasis handelt es sich um Symptome der gleichen Erkrankung, einer Autoimmunerkrankung. Das Immunsystem richtet sich gegen körpereigene Zellen und führt zu einer Störung der Verhornung der Nägel. Dies kann sich je nach betroffener Nagelschicht unterschiedlich darstellen.

Außerdem wird eine Entzündungsreaktion in Gang gesetzt, die zu einer Schuppenbildung, Rötung und Schmerzen im Bereich des Nagelbetts führt. Als Folge kann sich die Nagelplatte vom ihrem Untergrund teilweise oder vollständig lösen.

Die Psoriasis ist nicht heilbar, sie tritt oft schubweise auf. Folgende Faktoren können einen Schub auslösen:

• Stress
• Verletzungen der Haut
• hormoneller Einfluss, beispielsweise Wechseljahre
• Sonnenbrand
• Medikamente
• Infektionen

Symptome

Die Nägel bestehen aus etwa 150 übereinander liegenden Hornschichten aus Hautzellen und Keratin, sie sind etwa 0,75 Millimeter dick. Der sichtbare Teil des Nagels ist die Nagelplatte. Sie liegt auf dem Nagelbett und ist an drei Seiten in die Haut eingebettet. Der Übergang von Nagelplatte zur Haut wird als Nagelwall bezeichnet.

Die Nagelpsoriasis kann nur einen oder gleich mehrere Nägel der Füße oder Hände betreffen. Sie äußert sich durch eine Veränderung in der Struktur der Nägel. Unterschieden werden die chronische und akute Nagelpsoriasis.

Die akute Nagelpsoriasis ist häufig mit starken Schmerzen verbunden. Die Finger- beziehungsweise Zehenenden oder die ganzen Finger oder Zehen entzünden sich, was oft zur Ablösung der Nägel führt.

Bei einer chronischen Nagelpsoriasis kommt es zu langsamen Veränderungen der Nägel, bei der alle Nagelschichten (Nagelplatte, Nagelbett, Nagelpfalz) betroffen sein können.

Folgende Veränderungen sind an den Nägeln zu beobachten:

• Tüpfelnägel – punktförmige Einsenkungen der Nagelplatte
• psoriatischer Ölfleck – gelb-bräunliche Verfärbung unter den Nägeln
• Onycholyse – Schuppenbildung unter den Nägeln, die Nägel können sich teilweise oder vollständig ablösen
• Splitterblutungen – strichförmige Verfärbungen durch kleine Blutungen, wandern bis zum Nagelende
• Krümelnägel – schwere Form der Nagelschuppenflechte, bei der es zur vollständigen Zerstörung der Nagelplatte kommt
• Nagelfalzpsoriasis – Schwellungen an der Nagelfalz, der Haut, die den Nagel umgibt
• schwere Gelenk- und Hautveränderungen an Fingern, Zehen beziehungsweise Händen oder Füßen, wenn die Nagelpsoriasis länger besteht und sich ausweitet

Die Veränderungen an den Nägeln ziehen häufig psychische Probleme mit sich. Betroffene schämen sich und versuchen, ihre Hände zu verbergen, was zu einer Einschränkung sozialer Kontakte führt.

Diagnose

Veränderungen an Haut und Nägeln sind nicht immer einfach zu diagnostizieren. Nach Möglichkeit ist ein Facharzt für Hauterkrankungen (Dermatologe) aufzusuchen.

Der Arzt führt ein Gespräch mit dem Patienten (Anamnese) und betrachtet die Nägel sowie auch die Haut auf Veränderungen. Die Symptome einer Nagelpsoriasis können anderen Nagelerkrankungen wie Nagelpilz, Allergien oder Folgen einer Mangelernährung ähneln. Oft sehen die Nägel typisch verändert aus, vor allem ein gleichzeitiger Befall der Haut mit Schuppenflechte oder eine bekannte Psoriasis sind hinweisgebend. Bei Unklarheiten lässt der Arzt eine Gewebeprobe (Biopsie) der veränderten Bereiche labordiagnostisch untersuchen. Unter dem Mikroskop lassen sich eindeutige Veränderungen feststellen.

Wann zum Arzt?

Wenn Ihnen an Ihren Nägeln oder der Haut schuppenflechtenähnliche Veränderungen auffallen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Je früher die Erkrankung erkannt wird, desto leichter lässt sie sich behandeln.

Behandlung

Die Psoriasis ist eine chronische Erkrankung, die nicht heilbar, aber behandelbar ist. Je früher sie erkannt wird, desto besser spricht die Therapie an. Diese ist jedoch meist langwierig und erfordert viel Geduld.

In leichten Fällen von Nagelpsoriasis ist eine äußerliche Behandlung meist ausreichend. Zum Einsatz kommen Nagellack oder Nagelsalbe mit verschiedenen Wirkstoffen. Wichtig ist eine regelmäßige, meist über Monate andauernde, konsequente Behandlung da die Wirkstoffe nur langsam durch den Nagel dringen. Einweichen der Nägel vor der Anwendung und das Anlegen eines luftdichten Verbands nach dem Auftragen kann die Wirkung verstärken.

Folgende Wirkstoffe kommen in Form von Nagellack oder Nagelsalbe zum Einsatz:

• Harnstoff – sorgt in hohen Konzentrationen für eine Ablösung der Nagelplatte, das Nagelbett wird dann direkt behandelt. Diese wächst in mehreren Monaten nach.
• Cortison – wird bei mittelschwerer bis schwerer Form angewendet. Cortison unterdrückt das Immunsystem und wirkt entzündungshemmend. Die Anwendung dauert bis zu acht Monaten.
• Vitamin D3 – häufig in Kombination mit Cortison, verstärkt dessen Wirkung.
• Schachtelhalm – zur naturheilkundlichen Behandlung der Nägel.
• Tacrolimus – der Wirkstoff zeigt gute Erfolge in Studien, Heilung ist innerhalb etwa zwölf Wochen möglich. Das Mittel ist jedoch noch nicht zur Behandlung der Nagelpsoriasis zulässig.

Bei schwerer Nagelpsoriasis ist häufig eine innerliche Anwendung mit folgenden Medikamenten nötig:

• Methotrexat – Mittel der Wahl bei der innerlichen Anwendung. Es unterdrückt die überschießende Immunreaktion durch Hemmung des Zellwachstums.
• Cortison – neben der äußerlichen Behandlung kann Cortison auch direkt in das Nagelbett gespritzt werden. Die Injektion ist schmerzhaft, daher wird der Bereich vorher lokal betäubt. Mehrere Sitzungen sind nötig. Die Therapie dauert bis zu zwölf Monaten.
• Ciclosporin – es unterdrückt die überschießende Reaktion des Immunsystems und wird in Kombination mit einer äußerlichen Behandlung angewendet.
• Acitretin, Fumarsäureester – weitere Wirkstoffe, die in Studien teilweise erfolgreich getestet werden 
• Biologika – es handelt sich um Proteine, die den körpereigenen ähnlich sind und diese ersetzen. Sie sind teuer und können viele Nebenwirkungen haben. Diese Mittel werden erst eingesetzt, wenn die anderen Wirkstoffe nicht ausreichend helfen.

Prognose

Die Behandlung ist langwierig und dauert mehrere Monate. Wenn die Nagelplatte zur Behandlung entfernt werden muss, kann es bis zu einem Jahr dauern, bis der Nagel nachgewachsen ist. Außerdem kann die Nagelpsoriasis nach zunächst erfolgreicher Therapie erneut auftreten.

Vorbeugung

Wer unter Nagelpsoriasis leidet, sollte auf eine regelmäßige Nagelpflege achten, um die Nägel vor äußeren Reizen zu schützen:

• Nägel kurz vorsichtig kurzschneiden oder feilen
• Nagelbäder, am besten täglich in lauwarmem, salzhaltigem Wasser
• Eincremen der Nägel, möglichst nach dem Baden, mit fetthaltiger Creme
• weite Schuhe tragen, wenn die Fußnägel betroffen sind
• Handschuhe zum Schutz der Fingernägel, besonders bei Kontakt mit aggressiven Materialien wie Wasch- oder Putzmittel oder berufsbedingt notwendigen Substanzen
• Nägel nicht als „Werkzeug“ einsetzen
• Verschönerung der Nägel möglichst durch medizinisch ausgebildete Fuß- und Nagelpfleger (Podologen), verwendet werden Nagellacke oder künstliche Nägel.