Panaritium und Paronychie

Bereits winzige Verletzungen können dazu führen, dass Krankheitserreger in der Nähe des Fingernagels oder Zehennagels in die Haut eindringen und eine Entzündung hervorrufen. Je nach Ausdehnung wird diese Infektion Paronychie (Nagelwallentzündung) oder Panaritium („Nagelgeschwür“ mit Eiterbildung) genannt. Diese beiden Erkrankungen überschneiden sich jedoch teilweise.

Das Nagelsystem besteht aus einer Nagelplatte – dem harten Teil des Nagels – und den umgebenden Strukturen. Unter der Nagelplatte liegt das Nagelbett, es bildet die feste Verbindung zwischen Nagel und Finger. An der Nagelbasis liegt die Nagelmatrix. Von hier geht das Nagelwachstum aus. Die Nagelhaut liegt über dem Anteil des Nagels, der noch nicht hervorgewachsen ist, und bietet diesem noch weichen Bereich des Nagels Schutz. Der Nagelmond ist die halbmondartige Form an der Nagelbasis. Das Weichteilgewebe, das die Nagelplatte U-förmig umfasst, wird als Nagelwall bezeichnet. Nagelwall und Nagelplatte bilden an den Seiten eine Rinne, den Nagelfalz.

Die Paronychie ist eine Entzündung, die den Nagelwall (Paronychium) betrifft. Das Panaritium ist eine Entzündung mit Eiterbildung, die sich im Gewebe in der Nagelumgebung entwickelt. Das Panaritium kann aus der Paronychie entstehen, aber auch unabhängig davon auftreten. Meistens sind die Fingernägel, selten die Zehennägel betroffen.

Ein Panaritium wird nach Schwere der Entzündung und betroffenen Bereichen weiter eingeteilt.

Oberflächliches Panaritium

• Panaritium parunguale – es umfasst eine Entzündung des Nagelwalls um den Nagel herum und wird daher auch Umlauf genannt (mitunter auch Nagelbettentzündung), entsteht aus einer Paronychie und entspricht einer Paronychie auch weitgehend
• Panaritium subunguale oder (eigentliche) Nagelbettentzündung – die Entzündung betrifft das unter der Nagelplatte liegende Nagelbett
• Panaritium subcutaneum – eitrige Entzündung von Unterhautgewebe
• Panaritium cutaneum – Entzündung der Haut mit Blasenbildung

Tiefes Panaritium

• Panaritium ossale – Ausbreitung der Infektion auf den Knochen
• Panaritium tendinosum – Mitbeteiligung von Sehnen
• Panaritium articulare – Entzündung breitet sich auf Gelenke aus

Ursachen

Eine Paronychie entwickelt sich, wenn Krankheitserreger wie Bakterien (meist Staphylokokken oder Streptokokken) oder Pilze durch Verletzungen der Nagelhaut oder des Nagelwalls in die Haut eindringen. Die Verletzungen haben häufig folgende Ursachen:

• falsche Nagelpflege
• eingewachsene Zehennägel oder Fingernägel
• Wunden durch Holzsplitter, Glasscherben oder andere spitze oder scharfe Objekte
• Nägelkauen oder Daumenlutschen (häufig sind verschiedene Bakterien beteiligt aus dem Mund und dem Rachen)
• stark einengende Schuhe
• Reizungen der Haut durch häufiges Händewaschen oder Kontakt zu Chemikalien
• lange andauernder Kontakt mit Wasser

Außerdem haben Menschen mit Gefäßerkrankungen oder Zuckerkranke (Patienten mit Diabetes mellitus) ein erhöhtes Risiko für Paronychie oder Panaritium. Krebspatienten, die mit Chemotherapie behandelt werden, und Menschen mit Störungen des Immunsystems sind ebenfalls anfälliger.

Ein Panaritium entwickelt sich aus der Nagelwallentzündung zu einer eitrigen, tief eindringenden und einschmelzenden Entzündung oder entsteht direkt als Folge von offenen Wunden wie Bissverletzungen, Stichen oder offenen Finger- beziehungsweise Zehenknochenbrüchen.

Symptome

Zu Beginn der Erkrankung leiden Betroffene unter folgenden Symptomen im Bereich des erkrankten Nagels:

• Schmerzen (oftmals pochend, vor allem bei flächenhafter Ausdehnung der Entzündung)
• Schwellungen, Rötungen und Überwärmung
• Eiter, der (unter Druckausübung) nach außen abgehen kann
• gestörtes Nagelwachstum
• sind Pilze beteiligt, kommt es zu Nagelverfärbungen und im Verlauf zu bröckeliger Nagelzerstörung (Nagelpilz)

Wenn sich die Infektion im Körper ausbreitet, kann es zu Fieber, Schüttelfrost, einem Befall von Strukturen wie Sehnenscheiden oder Knochen und einer Sepsis (Blutvergiftung) kommen.

Diagnose

Bei Verdacht auf Paronychie oder Panaritium ist der Hausarzt oder der Hautarzt der richtige Ansprechpartner. Dieser stellt die Diagnose anhand der Krankengeschichte (Risikoberufe, Vorerkrankungen), typischer Symptome und der Befunde, die in der körperlichen Untersuchung zu sehen sind. Bei wiederholt auftretender oder lange andauernder Entzündung werden Abstriche genommen, um den Erreger gezielt zu bekämpfen. Im fortgeschrittenen Stadium bei Verdacht auf eine Knochenbeteiligung werden Röntgenbilder angefertigt. Die Untersuchung der Entzündungswerte im Blut kann sinnvoll sein. Entsteht ein Panaritium aufgrund einer Verletzung, sollte der Tetanusschutz überprüft werden.

Therapie

Bei oberflächlichen, kleinen Entzündungen erfolgt eine konservative Behandlung (ohne Operation) mit Maßnahmen wie:

• Desinfektion
• Entfernung von störenden Nagelteilen
• Ruhigstellung
• Hochlagern
• Kühlen
• Anwendung von Salben („Zugsalben“, desinfizierende Salben)
• warme Bäder
• Antibiotikum, wenn Bakterien die Ursache sind
• bei Pilzinfektion entsprechend ein Mittel gegen Pilze (Antimykotikum)
• bei betroffenem Zehennagel keine beengenden Schuhe tragen

Sobald es zu Eiteransammlungen beziehungsweise Abszessen kommt, bei tiefen Panaritien oder schlechtem Heilungsverlauf werden chirurgische Maßnahmen ergriffen. Der betroffene Bereich wird eröffnet, Eiter entleert und die Wunde gespült. Mitunter reicht es, das Skalpell zwischen Nagel und Nagelfalz einzuführen. Je nach Befund kann die Wunde mithilfe einer Drainage, einem Stück Mull oder einer Art Lasche offen gehalten werden, damit Wundsekret weiterhin ablaufen kann. Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung oder, wenn nötig, unter Allgemeinnarkose durchgeführt.

Vor allem bei wiederkehrender Infektion wird ein Abstrich genommen und daraus im Labor der Erreger identifiziert, um gezielte Maßnahmen zu ergreifen.

In Abhängigkeit vom genauen Befund können weitere chirurgische Maßnahmen notwendig werden:

• bei Panaritium subunguale (Nagelbettentzündung) kann eine Entfernung des Nagels erforderlich sein
• bei Panaritium tendinosum (Ausbreitung der Entzündung auf die Sehne) muss die Sehnenscheide eröffnet und gespült werden
• bei eingewachsenem Nagel wird oft ein seitlicher Anteil des Nagels mitsamt Wachstumszone operativ entfernt (Emmert-Plastik)

Zusätzlich erhalten Betroffene je nach Erreger ein Antibiotikum (gegen Bakterien) oder ein Antimykotikum (gegen Pilze). Im Anschluss an die Operation wird die Hand oder der Fuß ruhig gestellt.

Prognose

Die Prognose ist abhängig davon, wie schwerwiegend und ausgedehnt die Erkrankung ist und ob sie rechtzeitig behandelt wird. Wenn zu lange keine richtige Therapie erfolgt, dann kann es zur fortschreitenden Ausdehnung der Infektion kommen. Sie kann dann nicht nur die Haut oder das Gewebe um den Nagel herum betreffen, sondern auf wichtige Strukturen wie Sehnen, Knochen und Gelenke übergreifen. Das kann nicht nur dazu führen, dass Betroffene unter starken Schmerzen leiden, sondern auch eine langwierige Therapie nach sich ziehen und zum Absterben von Gewebe führen. Im schlimmsten Fall kann eine sogenannte Blutvergiftung (Sepsis) entstehen, die lebensbedrohlich ist.

Vorbeugung

Damit es nicht erst zu einer Entzündung des Nagelwalls kommt, helfen folgende Maßnahmen:

• sorgfältige Nagelpflege, die Nägel sollten kurz und gerade (nicht rund) geschnitten werden
• beim Nagelschneiden auf das empfindliche Nagelhäutchen achten
• trockene, spröde Haut sollte regelmäßig mit fetthaltiger Creme eingerieben werden
• eingewachsene Fußnägel sollten Sie einem medizinischen Fußpfleger oder Hautarzt zeigen
• bei berufsbedingtem regelmäßigem Kontakt zu Chemikalien oder Reinigungsmitteln sollten, soweit möglich, Schutzhandschuhe getragen werden
• Schuhe sollten den Füßen ausreichend Platz bieten.