Wie unterscheidet sich das Piriformis-Syndrom von einem Bandscheibenvorfall?

Das Piriformis-Syndrom und ein Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule auf bestimmter Höhe machen sehr ähnliche Beschwerden. Deshalb ist es oft nicht leicht, beide Diagnosen voneinander abzugrenzen. Das Piriformis-Syndrom ist eine Ausschlussdiagnose. Das bedeutet, dass andere Erkrankungen wie Beschwerden im Kreuz-Darmbein-Gelenk (Iliosakralgelenk) oder Bandscheibenvorfälle zunächst ausgeschlossen werden sollten.

©

Was sind gemeinsame Symptome beider Krankheitsbilder?

Sowohl beim Piriformis-Syndrom als auch beim Bandscheibenvorfall auf der entsprechenden Höhe der Lendenwirbelsäule (zwischen dem 5. Lendenwirbel und dem Kreuzbein) sind folgende Symptome typisch:

• Schmerzen, die tief im Gesäß sitzen
• diese Schmerzen können in die Oberschenkelrückseite, aber auch über den Unterschenkel bis in den Fuß ausstrahlen
• Schmerzen im unteren Rücken
• Kribbeln, Taubheit oder auch eine Überempfindlichkeit der Haut als Zeichen einer Sensibilitätsstörung des Ischias-Nerven sind ebenfalls möglich

Was unterscheidet beide Krankheitsbilder?

Beim Piriformis-Syndrom entstehen die oben genannten Symptome durch Druck auf den Ischias-Nerven im Becken. Durch seine räumliche Nähe zum Piriformis-Muskel kann er von diesem komprimiert werden. Ursache hierfür können Verkürzungen, Verspannungen, Verdickungen oder auch sogenannte Triggerpunkte im Piriformis-Muskel sein.

Werden die Symptome durch einen Bandscheibenvorfall ausgelöst, liegt die Ursache an der Wirbelsäule. Ein Bandscheibenvorfall, der auf die Nervenwurzel S1 drückt, kann genau die gleichen Beschwerden verursachen. Die Nervenwurzel S1 führt Nervenfasern, die auch durch den Ischias-Nerven ziehen. Zusätzlich kann es bei einem solchen Bandscheibenvorfall auch zu Muskelschwächen oder Lähmungen in der Wadenmuskulatur kommen.

©

Wie kann man beide Krankheitsbilder diagnostizieren?

Das Mittel der Wahl zur Feststellung eines Bandscheibenvorfalls ist eine Magnetresonanztomografie (MRT). Allerdings muss ein festgestellter Bandscheibenvorfall nicht zwingend die Erklärung für die vorliegenden Symptome sein. Es gibt verschiedene Tests, die speziell Veränderungen des Musculus piriformis überprüfen. Sind diese Tests überwiegend positiv (lösen Symptome aus oder zeigen Auffälligkeiten), liegt die Vermutung nahe, dass ein Piriformis-Syndrom vorliegt.

Der sogenannte Lasègue-Test kann nicht nur beim Piriformis-Syndrom, sondern auch beim Bandscheibenvorfall positiv sein. Beim Lasègue-Test werden hauptsächlich die Gleitfähigkeit und ein eventueller Reizzustand des Ischias-Nerven getestet:

• Der Patient liegt in Rückenlage auf der Behandlungsbank.
• Der Untersucher hebt das betroffene Bein in gestreckter Position langsam Richtung Zimmerdecke an.
• Ein gesunder und mobiler Nerv lässt dieses Manöver meist bis 90 Grad Hüftbeugung ohne Beschwerden zu.
• Wenn vorher die klassischen Beschwerden wie Schmerzen oder Sensibilitätsstörungen im Gesäß und im hinteren Oberschenkel auftreten, zeigt dies, dass der Ischias-Nerv beteiligt ist. Die Ursache kann sowohl im Piriformis-Muskel als auch in einem Bandscheibenvorfall liegen.

Die folgenden Tests sind sinnvoll, um genauere Hinweise zu bekommen, ob ein Bandscheibenvorfall oder ein Piriformis-Syndrom vorliegt.

FAIR-Test

Beim FAIR-Test wird der Musculus piriformis gedehnt. FAIR steht für Flexion, Adduktion und Innenrotation auf der betroffenen Seite:

• Der Patient liegt auf der nicht betroffenen Seite.
• Das betroffene Bein wird vom Behandler in ungefähr 60 Grad Flexion (Beugung) bewegt und mit dem Knie auf der Liege abgelegt (Adduktion). Eine zusätzliche Innenrotation in der Hüfte kann über den Unterschenkel bewirkt werden.
• Der Test gilt als positiv, wenn Schmerzen tief im Gesäß ausgelöst werden, auch Ausstrahlungen oder Sensibilitätsstörungen Richtung hinterer Oberschenkel.

Freiberg-Test

Auch beim Freiberg-Test wird der Musculus piriformis gedehnt. Zwei verschiedene Ausführungen sind möglich:

• Der Patient liegt in Rückenlage auf der Behandlungsbank.
• Möglichkeit 1: Das betroffene Bein hängt mit dem Unterschenkel über den Rand der Behandlungsbank. Es ist im Kniegelenk gebeugt. Der Behandler löst nun eine Innenrotation im Hüftgelenk aus, indem er den Unterschenkel nach außen bewegt. Vorsicht muss bei vorhandenen Knieproblemen gelten.
• Möglichkeit 2: Der Untersucher bewegt das betroffene Bein in gestreckter Position mit Nachdruck in eine Innenrotation im Hüftgelenk.
• Der Test gilt als positiv, wenn durch dieses Manöver die Symptome des Patienten ausgelöst werden.

Beatty-Test

Bei diesem Test wird der Muskel angespannt:

• Der Patient liegt auf der nicht betroffenen Seite.
• Die Beine sind ungefähr 90 Grad in Hüft- und Kniegelenk gebeugt.
• Das obere Knie wird ein Stück weit vom anderen Knie abgehoben. Der Untersucher versucht, das Knie wieder nach unten zu drücken, während der Patient kräftig dagegen anspannt.
• Wird ein tiefsitzender Schmerz im Gesäß ausgelöst, ist der Test positiv. Sensibilitätsstörungen oder eine Schmerzausstrahlung im Bereich des hinteren Oberschenkels können ebenfalls auftreten.

Pace-Test

Auch beim Pace-Test wird der Piriformis-Muskel gegen Widerstand angespannt:

• Der Patient sitzt mit geradem Rücken auf der Behandlungsbank.
• Die Hüft- und Kniegelenke sind ungefähr 90 Grad gebeugt.
• Die Kniegelenke werden vom Untersucher nach innen zusammengedrückt. Der Patient drückt dagegen (Abduktion).
• Wenn der Patient beim Anspannen der Muskulatur einen Schmerz tief im Gesäß spürt, gilt der Test als positiv. Auch hier kann eine Schmerzausstrahlung oder Sensibilitätsstörung bis in den hinteren Oberschenkel auftreten.

Wie wird behandelt?

Die Behandlungsmaßnahmen unterscheiden sich zwischen dem Piriformis-Syndrom und einem Bandscheibenvorfall, einige Methoden werden aber auch bei beiden Erkrankungen durchgeführt.

Zu den Möglichkeiten beim Piriformis-Syndrom gehören entzündungshemmende, schmerzlindernde Medikamente, in einigen Fällen auch Spritzen mit Cortison in das Gesäß, Wärmebehandlung, Physiotherapie oder eine Stoßwellenbehandlung. Ein chronisches Piriformis-Syndrom lässt sich manchmal mit Botulinumtoxin-Spritzen bessern.

Beim Bandscheibenvorfall helfen leichte körperliche Bewegung, Physiotherapie, Entlastung durch Stufenlagerung, schmerz- und entzündungshemmende Mittel, Behandlung mit Wärme oder Kälte oder auch die Injektion von Wirkstoffen in die Nähe der Nervenwurzel. Eine Operation des Bandscheibenvorfalls muss in besonders schweren Fällen in Betracht gezogen werden.

Fazit

Zwischen den Symptomen bei einem Piriformis-Syndrom und einem Bandscheibenvorfall auf der Höhe L5 (unterster Lendenwirbel) / S1 (oberster Anteil des Kreuzbeins) gibt es viele Gemeinsamkeiten und wenige Unterschiede. Spezielle Tests können helfen, ein Piriformis-Syndrom zu diagnostizieren. Letztlich ist dieses Syndrom aber eine Ausschlussdiagnostik. Deshalb sollte ein Bandscheibenvorfall mittels einer Magnetresonanztomografie ausgeschlossen werden. Wenn die Ursache für die Beschwerden eindeutig festgestellt wurde, kann eine gezielte Therapie stattfinden.