Was ist der Unterschied zwischen „einfachem“ Pneumothorax und Spannungspneumothorax?

Der Pleuraspalt ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Raum zwischen Lungen- und Rippenfell. Wenn Luft in den Pleuraspalt eindringt, spricht man von einem Pneumothorax.

Der grundsätzliche Unterschied eines Spannungspneumothorax zum „einfachen“ Pneumothorax ist ein kontinuierlicher Lufteintritt in den Pleuraraum. Die Luft kann aufgrund eines Ventilmechanismus nicht mehr entweichen. Tritt ein Spannungspneumothorax auf, dann ist das immer eine lebensbedrohliche Notsituation, die ein sofortiges Eingreifen eines Arztes erfordert.

Die Menge der angesammelten Luft entscheidet über den Schweregrad des Beschwerdebildes. Bei geringer Luftansammlung bereitet der Pneumothorax kaum Beschwerden. In schweren Fällen kollabiert die Lunge, das kann einen oder beide Lungenflügel betreffen.

Unterschiedliche Symptome

Typische Symptome eines „einfachen“ Pneumothorax sind:

• akute Atemnot (Dyspnoe)
• eine Art "Nachhängen" bei jedem Atemzug
• eventuell formt sich einer Luftblase unter der Haut aus
• eventuell kommt es zu einer hechelnden Atmung
• eventuell strahlt der Schmerz bis in die Schulter oder den Bauch aus
• Hustenreiz
• stark beschleunigter Herzschlag
• starke, plötzlich eintretende Schmerzen in der Brust, die atemabhängig stechend auftreten können

Typische Symptome eines Spannungspneumothorax

Der Spannungspneumothorax ist die ausgeprägteste Form eines Pneumothorax. Er ist im Unterschied zum „einfachen“ Pneumothorax immer lebensbedrohlich. Zu den typischen Symptomen, welche in diesem Fall ausgeprägter vorhanden sind, können noch folgende Symptome hinzukommen:

• Abfall des ersten Blutdruckmesswertes, des systolischen Blutdrucks (arterielle Hypotonie)
• Blaufärbung der Haut und Schleimhäute (Zyanose)
• Herzrasen und beschleunigter Puls
• Mangelversorgung mit Sauerstoff (Hypoxie - gekennzeichnet durch Trommelschlegelfinger, Bewusstseinstrübungen, Ohnmacht, Muskelschwäche)
• Lungenversagen und Schock
• möglicherweise wölben sich Hautpartien aufgrund des Druckes vor (Hautemphysem)
• sichtbare Stauung der Halsvenen

Aufgrund einer anschwellenden Luftansammlung wird der betroffene Lungenflügel zusammengepresst, was das Herz auf die gesunde Seite abdrängt. Lungenleistung und die Leistung des Herzens nehmen ab. Es kann zu einem akuten Kreislaufversagen kommen.

Die erforderlichen Maßnahmen unterscheiden sich

Der Arzt entscheidet je nach Ausprägung des Lungenrisses über die geeignete Behandlungsmethode.

„Einfacher“ Pneumothorax

In den meisten Fällen reicht eine Thoraxdrainage. Die Einlage einer Thoraxdrainage ist ein minimal-invasives Verfahren, welches häufig bei einem Pneumothorax Anwendung findet. Durch die Thoraxdrainage können Luft, Blut und andere Körperflüssigkeiten abtransportiert werden.

Spannungspneumothorax: Notfallmaßnahmen und Operation

Beim akuten Notfall eines Spannungspneumothorax wird so schnell wie möglich noch an Ort und Stelle eine Thoraxdrainage (Punktion) durchgeführt. Der Notarzt muss in diesem Fall schnell reagieren. Er hat nicht die Möglichkeit, Röntgenbefunde abzuwarten, die den Riss in der Lunge gründlich lokalisieren würden. Im Krankenhaus entscheiden die Ärzte, welche weitere Vorgehensweise angezeigt ist. In einigen Fällen entscheidet er sich dafür, den Brutkorb chirurgisch zu öffnen (Thorakotomie). Durch das Entweichen der angestauten Luft kommt es zu einem Zischgeräusch.

Heutzutage fällt die Entscheidung öfter auf das minimal-invasive Verfahren der „Schlüssellochchirurgie“. Ein kleiner Schnitt reicht aus, um den Defekt unter Zuhilfenahme eines Endoskops (videothoraskopisch mit dem sogenannten VATS-Eingriff) unter Vollnarkose zu beheben. Die VATS-Technik kann mit der neueren SILS-Technik, bei der zur weiteren Behandlung nur ein einziger Schnitt ausreicht, verfeinert werden. Die Brustkorböffnung findet hingegen immer seltener Anwendung. Eine Thoraxdrainage leitet die nächsten Tage Luft sowie Blutsekret aus dem Pleuraraum.