Wann muss ein Bluterguss operiert werden?

Verletzungen, Krankheiten oder der Einfluss bestimmter Medikamente können dazu führen, dass Blut aus Blutgefäßen austritt und sich im Umgebungsgewebe verteilt. „Blaue Flecke“ im Gesicht, an Armen, Beinen, unter Zehen- oder Fingernägel sind jedem bekannt. Für gewöhnlich transportiert ein gesunder Organismus nach und nach die Bestandteile eines Hämatoms im Gewebe über Lymphe und Blutgefäße ab. Dieser Prozess kann Tage oder Wochen beanspruchen. Abhängig von Größe und Lage des Hämatoms gelingt dies nicht in jedem Fall.

Nach größeren Unfällen und bei bestehenden Erkrankungen des Betroffenen sollte bei einem Hämatom oder dem Verdacht unter allen Umständen ein Arzt konsultiert werden. In den folgenden Fällen beispielsweise ist ein chirurgischer Eingriff notwendig:

• Der Bluterguss ist zu groß, um in absehbarer Zeit vom Körper absorbiert zu werden. Entzündungen können entstehen.
• Der Bluterguss tief liegt und drückt auf Nerven, Blutgefäße, Muskeln, Organe. Die Folgen können von Funktionsstörungen und -ausfällen bis zur Minderdurchblutung reichen. Eine spezielle Form ist das sogenannte Kompartmentsyndrom: Die Einblutung in das Gewebe nahe an den Knochen blockiert die Venen in einem Bereich (Kompartment) der Muskelstrukturen. Dabei staut sich nochmals zusätzlich Blut und der Druck auf die Muskeln nimmt zu, bis auch die Arterien ihren Dienst nicht mehr erfüllen können. Durch mangelnde Durchblutung kann das betroffene Gewebe absterben. Das heißt, dass durch den Druck und die Minderversorgung Zellen zerstört werden. In diesem Bereich können sich Entzündungsprozesse entwickeln.
• Gefährlich sind Hämatome innerhalb des Kopfes, weil sie auf das Gehirn, auf Nerven, Gewebe und Blutgefäße drücken. Kopfschmerzen und schwere Funktionsstörungen bis hin zu dauerhaften Schädigungen ganzer Gehirnareale drohen. Es handelt sich um eine Form des Schlaganfalls.
• Der Patient leidet an einer Blutgerinnungsstörung oder ein arterielles Blutgefäß ist verletzt: Die Blutungen ins Gewebe setzen sich in diesem Fall trotz Kühlung und Hochlagern des verletzten Körperteils fort. Ein solcher Blutverlust nach innen kann sich lebensbedrohlich auswirken. Wegen der Gefahr äußerlich nicht sichtbarer Hämatome beispielsweise nach einem Unfall oder Sturz sollte dieses Risiko mit einer Ultraschalluntersuchung abgeklärt werden.
• Tief im Muskelgewebe sitzende und hartnäckige Hämatome werden oftmals nicht abgebaut, sondern kapseln sich ab und verkalken. Sie bleiben als harte Struktur im Muskel zurück und können hier unter Umständen zu Schmerzen und gestörter Muskel- oder Gelenkfunktion führen.

Unmittelbar nach ihrem Entstehen sind Hämatome flüssig. In diesem Stadium ist, abhängig von ihrer Position im Körper, eine Punktion die einfachste Lösung. Eine Hohlnadel wird als Zugang zum Bluterguss eingeführt und meist eine Drainage gelegt. Der Druck wird vom Gewebe genommen und es kann kann problemlos heilen.

Verhärtete, verkalkte Hämatome kapseln sich ab. Hier kann eventuell eine Stoßwellen-Therapie helfen, die unerwünschten Strukturen wieder zu mobilisieren und den körpereigenen Abbauprozess zu fördern.

Tiefe, große und lebensbedrohliche Hämatome müssen auf chirurgischem Wege geöffnet und ausgeräumt werden (Hämatom-OP). Verletzte Blutgefäße können bei einem solchen Eingriff geschlossen und weitere Blutungen verhindert werden.