Was sind die Sepsis-Kriterien?

Eine Sepsis, die unter dem Begriff „Blutvergiftung“ bekannt ist, gilt als lebensbedrohliche Entzündung, die sofort behandelt werden muss. Für die Diagnose ist es wichtig, die verschiedenen Sepsis-Kriterien zu kennen. Diese werden in drei Gruppen unterteilt und äußern sich ganz unterschiedlich. Die Anzeichen einer Sepsis sollten ernst genommen werden, da eine Blutvergiftung rasch zum Tod führen kann.

Verschiedene Ausprägungen machen Definition schwierig

Obwohl beinahe jeder Mensch etwas mit dem Begriff „Blutvergiftung“ anfangen kann, ist eine eindeutige Definition schwierig. Das Problem ist, dass eine Sepsis in unterschiedlichen Ausprägungen auftreten kann. Grundsätzlich werden folgende Formen unterschieden:

• SIRS (Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom)
• Sepsis
• Schwere Sepsis
• Septischer Schock

Die Übergänge zwischen den einzelnen Zuständen sind teilweise fließend und die Kriterien ähnlich. So sagt die klassische Definition von Hugo Schottmüller beispielsweise, dass eine Sepsis immer dann vorliegt, wenn Bakterien in den Blutkreislauf gelangt sind und zu verschiedenen Krankheitsanzeichen führen. In der modernen Definition von Schuster und Werdan wird die Sepsis dagegen als lebensbedrohliche Veränderung beschrieben, die als Reaktion auf Keime in der Blutbahn folgt.

Um bei der Diagnose für Klarheit zu sorgen, wurden 1991 die verschiedenen Ausprägungen der Sepsis anhand mehrerer Diagnosekriterien festgelegt:

1. Ein SIRS liegt immer dann vor, wenn zwei Kriterien der Kriteriengruppe II erfüllt sind.
2. Ist zudem eine Infektion vorhanden, spricht man von einer Sepsis.
3. Sollte es zusätzlich zu einer Organschädigung (Kriteriengruppe III) kommen, liegt eine schwere Sepsis vor.
4. Ein septischer Schock (Kreislaufzusammenbruch) wird dann diagnostiziert, wenn der Patient die Kriterien der ersten beiden Gruppen vorweist und zusätzlich einen niedrigen Blutdruck besitzt, einen hohen Blutdruck vorweist oder einen erhöhten Mitteldruck besitzt.

Kriterien werden in drei Gruppen unterteilt

Die vielfältigen Sepsis-Kriterien wurden insgesamt in drei Gruppen unterteilt. Zur Kriteriengruppe I zählt lediglich die Diagnose einer Infektion, die entweder durch klinische Kriterien oder mikrobiologisch nachgewiesen wird. Zu diesem Zweck legt man in der Regel eine Blutkultur an, in der man die vorhandenen Keime und Bakterien nachweist.

Besteht der Verdacht auf ein SIRS (Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom), so bestätigt sich dieser, wenn mindestens zwei der folgenden Kriterien aus der Gruppe II vorliegen:

• Körpertemperatur liegt über 38°C oder unter 36°C
• Tachykardie: der Patient weist eine erhöhte Herzfrequenz von über 90 Schlägen pro Minute auf
• Tachypnoe: die Atemfrequenz ist beschleunigt, sodass der Patient mehr als 20 Atemzüge pro Minute tätigt und/oder hyperventiliert
• Im Blut sind vermehrt (>12.000/mm³) oder zu wenig (< 4.000/mm³) weiße Blutkörperchen vorhanden
• Veränderung der Blutwerte bestimmter Abwehrzellen (im Differenzialblutbild ist eine sogenannte Linksverschiebung mit über zehn Prozent neutrophilen Granulozyten zu erkennen)

Sollte eine schwere Sepsis vorliegen, zeigt sich mindestens eines der folgenden Symptome aus der Kriteriengruppe III:

• Hirnschädigung/Enzephalopathie: Der Patient ist desorientiert, unruhig oder befindet sich im Delirium
• Thrombozytopenie: innerhalb von 24 Stunden erfolgt ein Abfall der Blutplättchen (Thrombozyten) um mindestens 30 Prozent
• Niedriger arterieller Blutdruck
• Sauerstoffmangel, obwohl dem Patienten Sauerstoff verabreicht wird
• Akutes Nierenversagen – die Harnproduktion ist vermindert, sodass weniger als 0,5 ml Harn pro Kilogramm Körpergewicht innerhalb von zwei Stunden produziert werden, obwohl der Patient mit ausreichend Flüssigkeit versorgt wird
• Metabolische Azidose (Übersäuerung des Blutes)

Die verschiedenen Diagnosekriterien lassen bereits vermuten, dass es sich bei einer Sepsis um eine gefährliche Erkrankung handelt. Tatsächlich liegt die Sterberate einer Sepsis bei etwa 25 bis 30 Prozent, sodass die Entzündung eine der häufigeren Todesursachen ist. Allein aus diesem Grund sollte man bei Verdacht einer Sepsis sofort handeln und im Ernstfall geeignete Behandlungsmethoden einleiten.