Thrombozyten zu niedrig (Thrombozytopenie)

Zu den Blutzellen gehören neben den roten Blutkörperchen (Erythrozyten) und den weißen Blutkörperchen (Leukozyten) auch die Blutplättchen (Thrombozyten). Die Hauptaufgabe der Blutplättchen ist die Blutstillung. Wird ein Blutgefäß verletzt, dann werden die Thrombozyten aktiviert, vernetzen sich (Thrombozytenaggregation) und heften sich an das verletzte Gewebe an (Thrombozytenadhäsion). Die Wunde wird verschlossen und die Blutung gestillt.

Sind zu wenig Blutplättchen im Blut, kann dieses System nicht mehr einwandfrei funktionieren. Dabei muss die Zahl der Blutplättchen erheblich reduziert sein, damit sich das auf die Blutgerinnung auswirkt. Die Blutstillung ist beeinträchtigt und der Körper braucht länger bis er die Blutung stillen kann. Bei einem sehr starken Mangel an Blutplättchen kommt es zu spontanen Blutungen, die lebensgefährlich werden können.

Sehr typisch für einen Mangel an Thrombozyten ist das Auftreten von kleinen, stecknadelkopfgroßen Blutungen (Petechien), die sich vor allem an den Unterschenkeln und Knöcheln zeigen. Einen Mangel an Blutplättchen bezeichnet der Arzt als Thrombozytopenie oder Thrombopenie. Ist die Zahl der Thrombozyten im Blut zu hoch, bezeichnet der Arzt das als Thrombozytose.

Der Begriff Thrombozyt stammt von der altgriechischen Sprache ab. Der Begriff bedeutet „Klumpen“. Beim gesunden Menschen verklumpen sich die Blutplättchen aber nur, wenn es notwendig ist. Wird im Körper ein Blutgefäß verletzt, dann werden die Thrombozyten aktiviert, um die Blutung schnell zu stoppen. Die Blutplättchen sind die „Notärzte“ unter den Blutzellen und für die Erstversorgung einer Blutung zuständig.

Thrombozyten Normalwerte / Referenzwerte

Bei gesunden Frauen und Männern liegt die Konzentration der Thrombozyten bei 150.000 bis 400.000/µl.

Die Anzahl der Blutplättchen (Thrombozyten) im Blut ist hoch, aber nicht so hoch wie die Anzahl der roten Blutkörperchen (Erythrozyten). Pro Mikroliter Blut liegt die Konzentration der Erythrozyten bei Frauen zwischen 4,3 und 5,2, bei Männern zwischen 4,8 und 5,9 Millionen. Viel niedriger ist dagegen die Zahl der weißen Blutkörperchen (Leukozyten). In einem Mikroliter Blut finden sich 4000 bis 10000 Leukozyten.

Ursachen einer Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen)

Ist die Anzahl der Blutplättchen im Blut erniedrigt, dann spricht man von einer Thrombozytopenie oder Thrombopenie. Für eine krankhafte Blutungsneigung sind überwiegend die Blutplättchen verantwortlich (plättchenbedingte Blutungsneigung). Typisch für eine gestörte Blutungsneigung durch Blutplättchen sind viele kleine, stecknadelkopfgroße Blutungen an Haut und Schleimhäuten Diese Blutungen werden Petechien genannt.

Verstärkter Abbau von Thrombozyten

Primäre Thrombozytopenie

Eine recht häufige Ursache für einen Mangel an Blutplättchen ist eine Autoimmunerkrankung. Bei dieser Störung des Immunsystems werden Antikörper gebildet, die sich gegen die eigenen Blutplättchen richten. Es kommt zu einem einem verstärkten Abbau der Blutplättchen. Die Erkrankung ist unter den Begriffen idiopathische immunthrombozytopenische Purpura, Immunthrombozytopenie (ITP) oder Morbus Werlhof bekannt. In 80 Prozent der Fälle ist die Ursache der Erkrankung nicht bekannt. Wenn die Ursache einer Erkrankung nicht bekannt ist, dann verwenden Ärzte den Begriff idiopathisch. Diese Form wird auch primäre Immunthrombozytopenie genannt.

Sekundäre Thrombozytopenie

In 20 Prozent der Fälle wird eine Autoimmunerkrankung durch Medikamente oder andere Erkrankungen ausgelöst. Diese Form wird als sekundäre Thrombozytopenie bezeichnet. Der verstärkte Abbau von Blutplättchen ist eine immunulogische Reaktion gegen Medikamente wie Antibiotika, Entzündungshemmer oder Schmerzmittel. Nicht nur Medikamente, sondern auch einige Infektionskrankheiten wie Hepatitis, HIV oder andere virale Infektionen lösen eine sekundäre Thrombozytopenie aus.

Weitere bekannte immunologische Thrombozytopenien (nicht ITP) sind:

• Heparin induzierte Thrombozytopenie - HIT: Eine Behandlung mit Heparin kann eine Thrombozytopenie auslösen.
• Schwangerschaftsassoziierte Thrombozytopenie: Im Rahmen einer Schwangerschaft kann ein Mangel an Blutplättchen auftreten.

Erhöhter Verbrauch von Blutplättchen

Nicht nur ein verstärkter Abbau von Blutplättchen, sondern auch ein erhöhter Verbrauch von führt zu einem Mangel (Thrombozytopenie). Die häufigsten Ursachen für einen erhöhten Verbrauch von Blutplättchen sind:

• eine mechanische Schädigung der Herzklappen
• das hämolytisch-urämisches Syndrom (Erkrankung der kleinen Blutgefäße)
• eine massive Lungenembolie
• große Aneurysmen

Störung der Produktion von Blutplättchen

Ist die Produktion der Blutplättchen gestört, führt das auch zu einem Mangel an Thrombozyten im Blut (Thrombozytopenie). Ursachen dafür sind unter anderem:

• Schädigung des Knochenmarks (Medikamente, Alkohol, Zytostatika (Chemotherapie)
• Myelodysplastische Syndrome (eine Reihe von Erkrankungen des Knochenmarks)
• Myelofibrose (Erkrankung des Knochenmarks mit Verfaserung des Knochenmarks)
• sehr starker Eisenmangel

Andere Thrombozytopenien

Weitere Gründe, die zu einem Mangel an Blutplättchen führen, sind

• Milzvergrößerung (Splenomegalie)
• massive Blutung
• schwere Infektion

Thrombozyten zu niedrig – Symptome

Die Symptome einer Thrombozytopenie sind abhängig von der Anzahl der Thrombozyten. Je niedriger die Konzentration der Thrombozyten im Blut, desto höher und gefährlicher die Blutungsneigung. Nicht immer treten bei einem Mangel von Blutplättchen Symptome auf.

Besonders stark ist die Blutungsneigung bei Patienten mit gleichzeitiger Gerinnungsstörung (Koagulopathie). Treten Gelenkblutungen auf, dann sollte der Arzt den Patienten auf eine Gerinnungsstörung untersuchen. Gelenkblutungen sind nicht typisch für Thrombozytopenien.

Was tut der Arzt bei einer Thrombozytopenie?

Wenn Blutungen auftreten und im Blutbild eine Thrombozytopenie festgestellt wird, dann muss der Arzt eine gründliche Befragung (Anamnese) durchführen.

• Welche Medikamente nimmt der Patient ein (Heparin oder andere Medikamente, die eine Thrombozytopenie auslösen können)?
• Liegt ein Infekt vor?
• Tritt in der Familie gehäuft eine familiäre Blutungsneigung auf?

Das sind einige der Fragen, die der Arzt dem Patienten stellen. Wichtig ist auch die klinische Untersuchung.

• Sind Milz oder Leber vergrößert?
• Lassen sich Lymphknotenvergrößerungen ertasten?
• Hat der Patient Fieber?

Im Rahmen der Untersuchung muss der Arzt auch eine Leukämie oder ein Lymphom ausschließen. Wird eine Thrombozytopenie festgestellt, dann müssen Grunderkrankungen, bei denen bekannt ist, dass sie eine Verminderung der Plättchenzahl auslösen, ausgeschlossen werden.