Nicht abklingender Husten trotz Nasen OP

Guten Abend,

Mein Sohn hat seit Februar 2019 Husten. Nach langem hin und her wurde er Ende August an der Nase operiert. Diagnose: Nasenseptumdeviation, Nasenmuschelhyperplasie, Polysosis nasi beidseits, chronische Pansinusitis beidseits. Die OP hat er soweit gut überstanden. Er war regelmäßig zur Nachsorge und es heißt die Heilung verläuft gut. Er nimmt jetzt wieder (vom Lungenfacharzt empfohlen) das Cortison Spray Foster und seit Februar macht er zwei Mal täglich eine Nasendusche. Das Problem mit dem Husten hat sich leider immer noch nicht verbessert. Nachts hat er keine Beschwerden, es fängt meist erst nach dem Aufstehen (aber erst nach einiger Zeit) an. Es bildet sich auch immer noch Schleim.
Ich bin so langsam wirklich ratlos, weil wir schon so viel unternommen haben.
Mein Sohn hatte als 5 Jähriger Probleme mit Reflux. Speisereste kamen wieder hoch, es wurde damals eine Magenspiegelung gemacht, aber nichts festgestellt. Er ist jetzt 18 Jahre ALT, hat aber während der Pubertät eigentlich keine Probleme mehr damit gehabt. Meine Frage ist, ob der Husten eventuell doch etwas mit Reflux zutun haben könnte, obwohl er keine offensichtlichen Probleme hat? Über eine Antwort wäre ich sehr dankbar. Gruß

Hallo Dodo96, therapierefraktärer Husten wird viel häufiger, als gemeinhin angenommen durch den sog. "Stillen Reflux" veursacht, der leider weitgehend unterdiagnostiziert bleibt. Das liegt u.a. daran, dass die bei der Diagnostik und Behandlung des Hustens tätigen Fachärzte für HNO und Pulmologie, in der Regel, keine funktionelle Endoskopie der Speiseröhre und des Magens durchführen und die Kommunikation zwischen diesen und den Gastroenterologen nur in Einzelfällen, wie bspw in unserer Praxis, etabliert ist. Ich halte es für sehr wahrscheinlich, dass bei Ihrem Sohn stiller Reflux eine Rolle spielen könnte, der, wie nach unseren Befunden, fast immer von einer schlafbezogenen Atemstörung begleitet ist, die durch eine anatomische Variante der sog. Supraglottis bedingt ist. Dies lässt sich oft recht schnell durch eine funktionelle Endoskopie von Atem- und Speiseweg, die wir entwickelt haben (Video-Somno-Oesophagoskopie) feststellen. Auch ein Fragebogen, der den, von uns entwickelten, sog. "Supraglottischen Obstruktions-Score" ermittelt, kann Hinweise geben. Näheres hierzu auch gerne per Email.
Ein Therapieversuch mit einem PPI hochdosiert (2x40 mg Esomeprazol), zusätzlich ein Propulsivum wie Domperidon (2x10 mg) und ein OTC Magentherapeutikum wie bspw Gaviscon dual (3x1 Btl.), kann versucht werden und wird im Idealfall die Beschwerden bessern. In diesem Falle würde ich dann unbedingt die o.g. Endoskopie zur Abklärung empfehlen. Alles Gute wünscht Ihnen und Ihrem Sohn, Ihr Dr. Michael Schedler

Habe mich dazu entschlossen einen Blogbeitrag, mit dem ich einen neuen Blog aufmachen will, schon mal hier zu platzieren - vielleicht hilft es Einigen weiter?

Nicht Atemnot durch Reflux, sondern Reflux durch Atemnot und schlafbezogene Atmungsstörung, was ist die Wahrheit? – Respiratory distress causes reflux, or reflux is caused by respiratory distress and sleep disordered breathing, what is the truth?


Schon seit über 10 Jahren habe ich mich mit dem Thema Schlafapnoe und Atemwegsobstruktion beschäftigt. Dabei kommt man zwangsläufig zu dem Punkt, wo Zusammenhänge zwischen schlafbezogenen Atmungsstörungen und gastro-oesophagealem Reflux erkennbar werden. Die medizinische Wissenschaft geht davon aus, dass Reflux ein eigenständiges Krankheitsbild ist, das unter anderem zu Atemnotattacken führen kann und erklärt dies, prima vista einleuchtend, mit dem sauren Magensaft, der in die Lunge laufe und die Atemnot auslöse. Dies erklärt aber nicht die vielen Fälle von sog. „stillen Reflux“, wo zunächst ein überwiegend gasförmiger Reflux vorliegt und gar keine Magensäure in die Lunge gelangt. Auch erklärt es nicht, dass die allermeisten Atemnotattacken eben nicht mit Sodbrennen mit Überlaufen von Magensäure in die Atemwege einhergehen, sondern im Regelfalle die Atembeschwerden auch ohne akute Refluxbeschwerden, bspw im Schlaf und vor allem in Rückenlage, auftreten. Hier haben wir ein bisher noch nicht exakt beschriebenes Krankheitsbild, die Rückenlage bedingte Atemwegsobstruktion, englisch: supine position based airway obstruction, als Teilursache der Refluxkrankheit erkannt. Dies war nur möglich durch die Einführung einer neuen Untersuchungsmethode, der Video-Somno-Oesophagoskopie, bei der die anatomischen Veränderungen im terminalen Oesophagus, sowohl bei der eigentlichen obstruktiven Schlafapnoe, als auch schon bei obstruktiver Atmung und Schnarchen erkenn- und dokumentierbar wurden. Dabei kommt es zu einem obstruktionsbedingten intrathorakalen Druckabfall und zu Aufwärtsbewegung des Magenfundus („fundus bulging“) mit temporärem Prolaps von Magenschleimhaut in den terminalen Oesophagus, während der obstruktiven Phasen. Zwangsläufig ergibt sich aus unseren Untersuchungen, dass Atemwegsobstruktion im Bereich der Supraglottis, also oberhalb der Stimmbandebene, (Supraglottische Obstruktion des Erwachsenen), die in der medizinischen Literatur fast als nicht existent bezeichnet werden muss, in der Tat zu einem allmählichen Ausreißen der bindegewebigen Fixierung des terminalen Oesophagus im Bereich des Hiatus diaphragmaticus und dadurch zur axialen Gleithernie führt. Nebenbei, die wirklich sehr häufigen Rezidive der verschiedenen Fundoplikationsmethoden, die letztlich zu immer radikaleren Fixationstechniken führten, werden einfach dadurch erklärt, dass der zugrunde liegende pathogenetische Mechanismus, nämlich die Atemwegsobstruktion nicht beseitigt wurde.
Hier muss ich den geneigten Leser auf meine diesbezüglichen Publikationen verweisen, die leider bisher nur als Vorträge auf Kongressen und Abstracts publiziert sind, aber als PowerPoint Präsentationen und Videofilme über meine Dropbox downgeloaded werden können. In Kürze werden diese Publikationen auch auf meiner aktualisierten Webpage verfügbar sein. Eine englische Version der Filme und PP-Präsentationen ist in Arbeit.

Hallo herr dr med schedler.

ich bin 33,und leide wohl mindestens seit meinem 16. lebensjahr an einer obstruktiven schlafapnoe (+Restless Legs Syndrom).seitdem trage ich auch ein cpapgerät, aktuell ein bipap gerät mit sehr hohem druck (20/14mbar), dennoch hab ich immer noch starke beschwerden und mit starker tagesmüdigkeit zu kämpfen, so das ein normales leben schon lange nicht mehr möglich ist.
ich hatte über 10 operationen im HNO bereich (zungengrund,kehldeckel,nase,kehlkopf u.s.w) wegen chronischer entzündung und schwellungen.
eine ursache dafür wurde nie gefunden
ich war auch über 10 mal im Schlaflabor,
und meines erachtens hat man es nie geschafft mich optimal einzustellen, da ich denke das ich dort nie so tief schlafe wie zuhause. aber kein arzt wollte mir glauben.
durch die unzureichend behandelte schlafapnoe vermute ich einen nächtlichen stillen reflux, dieser wiederum verschlimmert meine schlafapnoe, und dieser reflux ist wahrscheinlich auch für meine entzündungen/schwellungen im hno bereich verantwortlich.

ich weiß nicht mehr weiter.
wie soll ich mein problem lösen, wenn man es im schlaflabor nicht schafft mich optimal einzustellen?

ich bitte sie um hilfe.
vielen dank

Ich denke, ich weiß woher Ihre Beschwerden kommen. Sie leiden mit hoher Wahrscheinlichkeit an einer supraglottischen Obstruktion. Gerne kümmere ich mich um Ihre Probleme, bin aber seit 01.01.21 nur noch privatärztlich tätig. Alles Gute Ihr Dr. Michael Schedler

Ich denke, ich weiß woher Ihre Beschwerden kommen. Sie leiden mit hoher Wahrscheinlichkeit an einer supraglottischen Obstruktion. Gerne kümmere ich mich um Ihre Probleme, bin aber seit 01.01.21 nur noch privatärztlich tätig. Alles Gute Ihr Dr. Michael Schedler