Was ist bei Migräne in der Schwangerschaft zu beachten?

In der Schwangerschaft sollten generell möglichst wenige Medikamente eingenommen werden, um negative Auswirkungen auf die Entwicklung des Babys zu vermeiden. Das gilt auch für Migränepatientinnen. Dennoch gibt es Möglichkeiten, Migräneanfälle auch in der Schwangerschaft und mit größtmöglicher Sicherheit für das Baby zu behandeln. Dabei ist die Wahl des passenden Medikamentes immer auch abhängig davon, wie weit die Schwangerschaft bereits fortgeschritten ist. Um Komplikationen und negative Folgen für das Ungeborene zu vermeiden, sollte jede Medikamenteneinnahme in der Schwangerschaft mit dem behandelnden Arzt abgesprochen werden.

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Vor einer Schwangerschaft – was ist bei bestehendem Kinderwunsch zu beachten?

Migränepatientinnen, die eine Schwangerschaft planen, wird geraten, ihre Medikamente zur Migräneprophylaxe schon in dieser Phase abzusetzen. Stattdessen wird bei geplanter Schwangerschaft zu regelmäßigem Ausdauersport und zum Praktizieren von Entspannungstechniken wie progressiver Muskelentspannung, Yoga oder Meditation geraten. Außerdem sollte die Medikation für akute Migräneanfälle schon frühzeitig auf möglichst unbedenkliche Präparate umgestellt werden. Am häufigsten entstehen Fehlbildungen am Embryo zwischen dem 15. und dem 56. Tag nach der Befruchtung. In dieser Zeit weiß die Frau oft noch nicht, dass sie schwanger ist.

Migräne in der Schwangerschaft – was sollten Patientinnen wissen?

Eine Migräne hat prinzipiell keine negativen Auswirkungen auf die Schwangerschaft beziehungsweise die Entwicklung des Ungeborenen. Deshalb sollte der Einsatz von Medikamenten zur Behandlung von Migräneanfällen sorgfältig abgewogen werden. Außerdem gehen bei vielen Migränepatientinnen die Anzahl und Heftigkeit der Migräneanfälle während der Schwangerschaft zurück. Das gilt vor allem für Migräne ohne Aura und für Frauen, deren Migräne mit der Menstruation und damit mit hormonellen Schwankungen verbunden ist. Besonders im zweiten und dritten Trimenon (Schwangerschaftsdrittel) treten die Anfälle oft seltener und schwächer auf. Bei manchen Migränepatientinnen verschwindet die Migräne sogar ganz während der Schwangerschaft.

Allerdings ist es auch möglich, dass Frauen in der Schwangerschaft zum ersten Mal einen Migräneanfall erleben. In diesen Fällen ist es sehr wichtig, andere Ursachen für Kopfschmerzen mit eventuell begleitenden Sehstörungen sorgfältig abzuklären. Es könnte sich um eine Präeklampsie (schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation mit Bluthochdruck) oder eine Sinusvenenthrombose (ein Blutgerinnsel im Gehirn) handeln.

Was ist bei der Therapie von akuten Migräneanfällen zu beachten?

Wichtig ist es, eine medikamentöse Therapie der Migräne während der Schwangerschaft immer mit dem behandelnden Arzt abzusprechen. Welche Medikamente möglichst gefahrlos eingesetzt werden können, ist abhängig von der Schwangerschaftswoche. Folgende Empfehlungen gelten:

• Paracetamol eignet sich während der gesamten Schwangerschaft als Schmerzmittel bei einer akuten Migräneattacke und ist deshalb zu favorisieren.
• Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen und ASS (Acetylsalicylsäure) können im ersten Drittel der Schwangerschaft als Alternative zu Paracetamol gewählt werden. Dabei sollte Naproxen nur im äußersten Fall gegeben werden, wenn alle anderen Präparate nicht helfen. Im zweiten Schwangerschaftsdrittel können alle vier Medikamente eingenommen werden. Im letzten Trimenon sollte hingegen auf alle vier verzichtet werden.
• Für die klassischen Migränemedikamente wie Triptane gibt es nur für Sumatriptan ausreichend wissenschaftliche Daten. Bei schweren Migräneanfällen, die auf keine andere Therapie ansprechen, ist Sumatriptan als Mittel der Wahl im zweiten und dritten Trimenon zulässig. Frauen, die in Unwissenheit einer bestehenden Schwangerschaft im ersten Schwangerschaftsdrittel Triptane eingenommen haben, brauchen keine negativen Konsequenzen für das Ungeborene befürchten.
• Opioide können in niedriger Dosierung als Alternative eingesetzt werden, wenn andere Medikamente nicht wirken oder nicht eingenommen werden dürfen.
• In Einzelfällen ist auch die Gabe von Steroiden (Cortison) möglich.
• Ergotamin als Wirkstoff von Kopfschmerzmedikamenten ist in der Schwangerschaft nicht erlaubt.
• Bei den Präparaten gegen Übelkeit bei Migräne kann Dimenhydrinat während der gesamten Schwangerschaft eingenommen werden. Lediglich bei Frauen, bei denen eine Frühgeburt befürchtet wird, sollte es zurückhaltend eingesetzt werden. Dimenhydrinat kann die Wehentätigkeit fördern.

Was ist bei der Migräneprophylaxe zu beachten?

Generell sollte die Migräneprophylaxe mit Medikamenten schon in der Phase der Schwangerschaftsplanung abgesetzt werden. Alternativ werden regelmäßiger Ausdauersport, das Anwenden von Entspannungstechniken wie Yoga, Meditation oder progressiver Muskelentspannung und die konsequente Vermeidung von migräneauslösenden Faktoren (Triggern) empfohlen. Zu einer gesunden Lebensweise zählen ausreichend Schlaf, regelmäßige Mahlzeiten, ausreichend Flüssigkeitszufuhr und die Vermeidung von Stress.

Bei manchen Schwangeren ist die Migräne nur schwer allein mit Akutmedikamenten zu behandeln. In diesen Einzelfällen kann über eine Prophylaxe während der Schwangerschaft nachgedacht werden. Mögliche Präparate sind:

• Magnesium: Es gibt keine verlässlichen Daten zur Wirksamkeit von Magnesium bei der Vorbeugung von Migräneanfällen. Da Magnesium in der Schwangerschaft aber bedenkenlos eingenommen werden kann, kann eine versuchsweise Anwendung in Frage kommen.
• Betablocker Metoprolol: Er kann in Einzelfällen und nach sorgfältiger Abwägung eingesetzt werden.
• Antidepressivum Amitriptylin: Auch Amitriptylin ist in Einzelfällen während der gesamten Schwangerschaft eine mögliche Option.

Fazit

Bei Migräne in der Schwangerschaft sollten so wenige Medikamente wie möglich eingenommen werden. Es braucht aber keine Schwangere mit Migräne Sorge haben, dass sie ihre Migräneattacken aushalten muss. Für jede Phase der Schwangerschaft gibt es Präparate, die eingesetzt werden können und bei deren Einnahme eine größtmögliche Sicherheit für das Ungeborene besteht. Außerdem hilft eine entsprechende Lebensweise, Migräneanfällen vorzubeugen. Ungefähr die Hälfte aller Migränepatientinnen erlebt während der Schwangerschaft durch die hormonelle Umstellung eine Reduzierung der Häufigkeit und der Intensität ihrer Migräneattacken. Bei manchen verschwinden sie sogar ganz.