Nagelverformungen

Verformungen der Finger- und Fußnägel treten meist als Symptom einer Krankheit auf und können sehr unterschiedlich aussehen. Tritt eine kurzzeitige Schädigung der nagelbildenden Substanz (Matrix) auf, äußert sich dies in punktförmigen Veränderungen auf dem Nagel. Länger andauernde Schädigungen führen zu Längsstreifen, während sich Querstreifen bei einer vorübergehenden Wachstumsstörung in der gesamten Matrix zeigen.

Ursachen von Nagelverformungen

Nagelverformungen treten insbesondere bei folgenden Erkrankungen auf:

Psoriasis (Schuppenflechte)

Bei der Schuppenflechte beobachtet man häufig sehr spezielle Veränderungen auf Finger- und Fußnägeln:

• Tüpfelnägel: Es entstehen viele kleine punktförmige Dellen auf dem Nagel durch eine Veränderung der Nagelsubstanz. Diese Einkerbungen können unterschiedlich groß sein und in „Nestern" auftreten.
• Ölflecke: Dies sind runde, gelbliche bis braune Flecke im Bereich der Nagelplatte.
• Hyperkeratosen: Dabei sammeln sich unterhalb der Nagelplatte weißliche Schuppen an, die sich als bröckelige Masse herauslösen können. Der Nagel kann dadurch aufsplittern und wie „angefressen" aussehen.

Nagelpilz (Onychomykose)

Nagelpilz ist eine der häufigsten Erkrankungen der Nagelplatte und tritt häufiger an der Füßen als an den Fingern auf. In der Regel können Nägel nur mit einem Pilz infiziert werden, wenn sie schon geschädigt sind, beispielsweise durch eine Durchblutungsstörung. Bei einem Pilzbefall werden die Nägel brüchig und krümelig, wobei die Infektion an einer Stelle beginnt und sich dann über den gesamten Nagel ausbreitet. Zusätzlich kann es zu einer Infektion mit Bakterien oder Schimmelpilzen kommen, die sich in einer schwarzen oder grünlichen Verfärbung der Nägel äußert. Man hat festgestellt, dass Nagelpilz häufiger bei Patienten mit Fußpilz auftritt.

Nagelbettentzündung

Wird die feine Nagelhaut oder der Nagelfalz verletzt, können Krankheitserreger wie Bakterien eintreten und eine Entzündung des Nagelbetts verursachen. Dabei schwillt die Haut um den Nagel herum an, ist gerötet und schmerzhaft. Schädigen die Bakterien auch die Nagelmatrix, können Querrillen auf den Nägeln entstehen. Bei einer sehr schweren Schädigung kann der Nagel sogar vollständig abgestoßen werden. Chronische Nagelbettentzündungen können bei Patienten mit Diabetes entstehen oder wenn die Hände sehr häufig feucht sind, zum Beispiel bei Reinigungskräften.

Weitere Ursachen können sein:

• Eine Nagelbettentzündung kann auch durch einen eingewachsenen Nagel beim Tragen von zu engen Schuhen verursacht sein.
• Fieberhafte Infekte, Vergiftungen oder zytostatische Tumorbehandlungen können Wachstumsstörungen der Nägel verursachen, die sich dann als Querrillen, den so genannten „Beau-Linien" äußern.
• Ständige Verletzungen oder entzündliche Veränderungen im Bereich der Nagelmatrix können dazu führen, dass sich Längsriefelungen bilden.
• Onychodystrophie: Diese Erkrankung tritt auf, wenn die nagelbildende Substanz längerfristig geschädigt wird. Dabei kann es zu unregelmäßigen Verformungen der Nägel mit Quer- oder Längsrillen, Aufssplitterungen oder Verdickungen kommen.
• Bei einer Blutarmut durch Eisenmangel (Eisenmangelanämie) entstehen typischerweise so genannte Napf- oder Hohlnägel. Dabei sind die Nägel nicht mehr wie normal leicht nach außen gewölbt sondern flach oder nach innen gewölbt wie eine Schale. Ähnliche Verformungen kommen auch durch eine verminderte Durchblutung bei geschädigten Gefäßen zustande.
• Bei Lungenerkrankungen und Herzfehlern treten charakteristische Uhrglasnägel auf. Dies sind seitlich und längs vergrößerte Nägel, die sich wie die Deckgläser alter Uhren nach oben wölben. Häufig treten sie zusätzlich zu den „Trommelschlägelfingern" auf, dabei sind die Endgelenke der Finger vergrößert.
• Bei angeborenen Fehlbildungen kann es sein, dass der komplette Nagel fehlt (Anonychie) oder extrem verformt wächst.

Untersuchungen und Diagnose von Nagelverformungen

Für den Hautarzt ist es bei der Diagnosestellung wichtig zu erfahren, seit wann die Nagelverformungen bestehen oder wann sie zum ersten Mal aufgetreten sind, ob der Patient irgendwelche Erkrankungen hat oder Medikamente einnimmt oder ob er häufig Kontakt zu Reinigungsmittel oder Lösungsmitteln hat. Auch das Auftreten weiterer Symptome wie Fieber, Atemprobleme oder Gefühlsstörungen in den Fingern können Hinweise auf die zugrunde liegende Erkrankung liefern. 

Bei der klinischen Untersuchung betrachtet der Arzt die Nägel mithilfe einer Lupe und beurteilt auch die gesamten Hände und die Haut am restlichen Körper.

Im Labor werden eine Blutprobe und ein Abstrich von den Nägeln auf Krankheitserreger, einen Eisenmangel oder weitere krankhafte Veränderungen hin untersucht. Falls der Verdacht besteht, dass hinter neu entstandenem oder stark wachsendem Gewebe ein Tumor steckt, kann eine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen werden.

Je nach Verdachtsdiagnose können weitere Untersuchungen wie ein Ultraschall zur Beurteilung der Durchblutung der Hände, ein Röntgen des Brustkorbs oder ein EKG zur Beurteilung der Herzfunktion durchgeführt werden.

Behandlung und Therapie von verformten Nägel

Die Therapie der Schuppenflechte (Psoriasis) kann bisher nur die Symptome bekämpfen, nicht aber die Ursache dieser Hautkrankheit beseitigen. Linderung verschaffen Lichttherapien, Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente. Auch die Behandlung mit Antikörpern erzielt gute Erfolge. 

Nagelpilz kann lokal mit einer Salbe oder speziellem Nagellack behandelt werden. Bei schwereren Fällen müssen die pilzvernichtenden Medikamente als Tabletten eingenommen werden.

Die Nagelbettentzündung muss unter Umständen mit antibiotischen Salben behandelt werden. Hat sich eine Vereiterung abgekapselt, kann diese eingeschnitten und gesäubert werden.

Bei allen anderen Nagelverformungen, die das Symptom einer Krankheit sind, muss die zugrunde liegende Erkrankung behandelt werden. Einige, wie beispielsweise die Eisenmangelanämie können sehr leicht beseitigt werden, andere erfordern eine aufwendige Therapie, wie zum Beispiel die Tuberkulose.