Durchblutungsstörung

Die Durchblutung beschreibt die Menge an Blut, die in den Blutgefäßen durch einen bestimmten Gewebebereich strömt. Bei einer Durchblutungsstörung ist der Blutfluss in den Blutgefäßen behindert. Eine ausreichende Durchblutung ist wichtig für die Versorgung des Gewebes mit Nährstoffen und Sauerstoff. In Geweben oder Organen mit hoher Leistung ist der Sauerstoffbedarf höher und damit auch die Durchblutung besser als in anderen Körperbereichen.

Die Durchblutung wird von unterschiedlichen Faktoren beeinflusst:

• Gefäßverteilung (Vaskularisation)
• Durchlässigkeit der Gefäße
• Blutdruck
• Blutviskosität (wie zähflüssig das Blut ist)

Ursache einer Durchblutungsstörung kann beispielsweise eine Verkalkung der Blutgefäße oder eine Verstopfung mit einem Blutgerinnsel sein. Als Folge kommt es zu einer Unterversorgung von Gewebe und Organen mit Sauerstoff und Nährstoffen.

Am häufigsten sind Durchblutungsstörungen in den kleineren Gefäßen. Besonders Arme, Beine, Füße und Hände, aber auch Organe wie Herz, Nieren, Darm oder Gehirn sind betroffen. Symptome und Behandlung sind abhängig von dem betroffenen Bereich, der Schwere und Dauer der mangelhaften Durchblutung.

Ursachen

Bei einer Durchblutungsstörung ist der Blutfluss in den Blutgefäßen reduziert. Sie kann sich langsam entwickeln oder plötzlich auftreten.

Wenn es zu einer plötzlichen, akuten Durchblutungsstörung kommt, handelt es sich je nach betroffenem Organ um einen Notfall. Ursachen hierfür können sein:

• ein Blutgerinnsel (Thrombus), das sich im Blutgefäß bildet und zu einem Verschluss führt (Thrombose)
• ein Gefäßpfropf (Embolus), der beispielsweise aus einem Blutgerinnsel (das von einem entfernten Gefäß gelöst und angeschwemmt wird), Fett, Fremdkörper, Luft, Tumoren oder mit Bakterien infizierten Partikeln besteht und Blutgefäße teilweise oder vollständig verstopfen kann (Embolie)

Eine sich langsam entwickelnde, chronische Verlangsamung des Blutflusses entsteht vor allem durch eine zunehmende Verengung der Blutgefäße. Ursachen hierfür können sein:

• Verkalkung (Arteriosklerose), periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): Die innere Gefäßwand der Blutgefäße ist durch verschiedene Ursachen geschädigt, so dass sich Cholesterin und andere Fette anlagern können. Besonders ältere Patienten sind von der Arteriosklerose betroffen, aber auch eine ungesunde Lebensweise und bestimmte Risikofaktoren spielen bei der Entwicklung eine Rolle. Der Krankheitsverlauf erstreckt sich über einen langen Zeitraum mit zunehmender Verengung der Blutgefäße.
• Einengung des Gefäßes von außen: beispielsweise durch Entzündungen, Verletzungen oder Tumoren
• Entzündung der Blutgefäße (Vaskulitis): Entzündungszellen lagern sich an den Gefäßwänden ab, Gerinnsel können sich ausbilden, der Durchmesser des Blutgefäßes nimmt ab.
• Gefäßerkrankungen wie beispielsweise das Raynaud-Syndrom: Es kommt zu vorübergehenden Gefäßkrämpfen, die zu einer kurzfristigen Minderdurchblutung besonders in den Fingern oder Fußzehen führen.

Risikofaktoren

Alle Faktoren, die zu einer Verengung oder Schädigung von Blutgefäßen beziehungsweise einer Verdickung des Blutes führen, gelten als Risikofaktoren für einen verlangsamten oder unterbrochenen Blutfluss:

• Rauchen
• Übergewicht
• Bluthochdruck
• erhöhter Cholesterinspiegel
• Diabetes mellitus
• Gewebeverletzungen
• Bewegungsmangel, sitzende Tätigkeit
• falsche Ernährung, zu viel tierische Fette, viel Alkohol
• höheres Alter
• erbliche Veranlagung
• Fettstoffwechselstörung

Besondere Risiken für die Entwicklung eines Blutgerinnsels mit der Gefahr einer Thrombose oder Embolie sind außerdem:

• Einnahme von Hormonpräparaten wie Antibabypille oder Medikamente gegen Beschwerden in den Wechseljahren
• bettlägerige Patienten
• Nierenerkrankung
• Schwangerschaft, Wochenbett
• Herzerkrankungen
• Venenleiden, Krampfadern
• Krebspatienten
• Ruhigstellung von Armen oder Beinen nach Verletzungen (wie Knochenbrüchen)

Symptome

Ein akuter Gefäßverschluss tritt plötzlich auf und ist je nach betroffenem Organ ein lebensbedrohlicher Notfall. Der Gefäßverschluss kann je nach Ort und Schwere unterschiedliche Symptome auslösen, unter anderem:

• Arme, Beine: starke Schmerzen, Taubheit, Kribbeln, Kältegefühl in Händen und Füßen, blasse, weiße Haut, nicht fühlbarer Puls
• Herz: anfallsartige, brennende Schmerzen hinter dem Brustbein (Angina Pectoris), die in Bereiche wie Unterkiefer, Nacken oder Rücken ausstrahlen können, Schweißausbruch und Angst sind häufige Begleiterscheinungen, unbehandelt führt es zu einem Herzinfarkt
• Gehirn: plötzliche Lähmungserscheinung, Muskelschwäche, Sehstörung, Sprachstörung, Schwindel, Kopfschmerzen sind Anzeichen für einen gefürchteten Schlaganfall
• Innere Organe: starke stechende Schmerzen mit Funktionsverlust wie beispielsweise Darmlähmung, Nierenversagen
• Auge: plötzliche Verschlechterung des Sehens

Eine chronische Durchblutungsstörung in den Beinen (periphere arterielle Verschlusskrankheit) führt typischerweise zu folgenden Beschwerden:

• Stadium 1 (beginnende Verengung): symptomfrei, Zufallsbefund
• Stadium 2: Beschwerden beim Gehen durch die Unterversorgung der Muskulatur, so dass Betroffene häufig stehen bleiben müssen (Schaufensterkrankheit)
• Stadium 2a: Schmerzen treten nach einer Strecke von mehr als 200 Metern auf
• Stadium 2b: Schmerzen treten nach einer Strecke von weniger als 200 Metern auf
• Stadium 3: Schmerzen auch in Ruhephasen
• Stadium 4: Absterben (Nekrose, Gangrän) von Gewebeteilen wie Haut oder Zehen, schwerste Form des „Raucherbeins“

Das Raynaud-Syndrom ist eine phasenweise Minderdurchblutung von Fingern und/oder seltener der Fußzehen. Die Finger oder Zehen verfärben sich plötzlich erst weiß, dann blau, teilweise mit Taubheitsgefühl oder auch Schmerzen verbunden. Der ursächliche Gefäßkrampf hält bis zu 30 Minuten an.

Diagnose

Grundsätzlich ist die Gefahr von schwerwiegenden Folgen wie Erblindung, Herzinfarkt, Niereninfarkt, Schlaganfall oder Absterben von Gewebeteilen durch länger bestehende Minderdurchblutung gegeben. Eine rasche Diagnose und Behandlung der Ursache ist daher sehr wichtig.

Eine akute Durchblutungsstörung ist durch den heftigen Verlauf in der Regel leicht anhand der Beschwerden zu diagnostizieren. Dies ist entscheidend für eine umgehende Behandlung des lebensbedrohlichen Zustandes. Viele weitere Untersuchungen folgen erst nach Stabilisierung.

Bei einer chronischen Durchblutungsstörung und stabilen Patienten erfragt der Arzt zunächst die Krankengeschichte. Unter anderem sind folgende Punkte wichtig für die Diagnosestellung:

• Art der Beschwerden
• Dauer der Beschwerden
• mögliche Risikofaktoren wie Rauchen, Ess- und Trinkgewohnheiten, Lebensumstände
• Vorerkrankungen

Je nach Art und Bereich der Beschwerden führt der Arzt folgende klinische Untersuchungen durch:

Seitenvergleichende Untersuchung der Arme und Beine

Auf der minderdurchbluteten Seite ist der Puls nicht oder nur schwach spürbar, die Haut heller und kalt.

Knöchel-Arm-Index

Er dient zur Feststellung von Durchblutungsstörungen in den Beinen (periphere arterielle Verschlusskrankheit). Der Blutdruck wird im Bereich des Knöchels gemessen und durch den am Arm gemessenen Blutdruck geteilt. Es handelt es sich um eine Durchblutungsstörung der Beine, wenn der Wert unter 0,9 liegt.

Blutuntersuchung

Einige Blutwerte wie Gerinnungsfaktoren (D-Dimere, Blutplättchen), erhöhte Blutfettwerte, erhöhte Blutzuckerwerte oder Entzündungswerte können Hinweise auf die Ursache wie Thrombose, Embolie, Zuckererkrankung, Entzündung, Arteriosklerose geben.

Sauerstoffpartialdruck

Sensoren werden auf die Haut gelegt, mit Hilfe derer der Sauerstoffgehalt im Gewebe bestimmt werden kann. Dies gilt als Maß für die Durchblutung des Gewebes.

Ultraschalluntersuchungen

Hier kommt eine spezielle Untersuchung (Doppler-Sonografie) zur Darstellung der Gefäßdurchblutung oder -durchlässigkeit zum Einsatz.

Messung des Blutvolumens (Oszillometrie)

Die Messung des Blutvolumens erfolgt mit einer speziellen Manschette beispielsweise am Oberschenkel.

Bildgebende Diagnostik

Dazu gehören Röntgenaufnahmen mit Kontrastmittel. Ein Kontrastmittel wird in das Blutgefäß injiziert. In anschließenden Röntgenaufnahmen können Gefäßverlauf und mögliche Engstellen dargestellt werden. Hinzu kann eine computertomographische (CT) Gefäßdarstellung kommen.

Behandlung

Eine akute Durchblutungsstörung ist lebensbedrohlich und muss umgehend behandelt werden. Häufig ist eine Notfalloperation notwendig, um die Gefäßdurchgängigkeit wiederherzustellen.

Ein Blutgerinnsel oder anderer Gefäßpfropf kann mit Medikamenten aufgelöst werden oder muss operativ entfernt werden. Nach erfolgreicher Entfernung erhalten Patienten zur Vorbeugung teilweise lebenslang blutverdünnende Medikamente wie Acetylsalicylsäure (ASS) oder Clopidogrel.

Ansonsten besteht die Behandlung aus der Linderung der Beschwerden und der Bekämpfung der Ursache.

Gewebe, das zu lange nicht durchblutet wird, kann absterben. Folge kann eine schwere Entzündung im ganzen Körper (Sepsis) sein, daher muss der betroffene Bereich im schlimmsten Fall amputiert werden.

Gefäßverkalkungen (Arteriosklerose) erfordern ebenfalls Maßnahmen. Zu Beginn der Erkrankung können leichte Gefäßauflagerungen häufig schon mit einer Änderung der Lebensgewohnheiten gebessert werden. Zu den wichtigen Maßnahmen, die auch vorbeugend sinnvoll sind, gehören gesunde, ausgewogene Ernährung, ausreichend Bewegung, Verzicht auf Rauchen und gegebenenfalls eine cholesterinsenkende Diät. Als Medikamente können blutdrucksenkende Mittel der Arteriosklerose entgegenwirken. Unterstützend können Medikamente zur Senkung der Blutfettwerte (Statine) verordnet werden. In schwereren Fällen kann eine Aufdehnung mit einem Ballonkatheter oder eine operative Wiederherstellung der Gefäßdurchblutung nötig sein.

Prognose

Die Prognose ist abhängig von der Dauer der mangelhaften Blutversorgung und der betroffenen Gewebeart. Für Muskelgewebe sind es etwa sechs bis acht Stunden, für Nervengewebe zwei bis vier Stunden und für die Haut etwa zwölf Stunden, bis es zu bleibenden Schäden kommt.

Für einen dauerhaften Behandlungserfolg und zur Vorbeugung weiterer Durchblutungsstörungen ist es wichtig, alle gegebenenfalls bestehenden Risikofaktoren abzustellen:

• Rauchen einstellen
• Übergewicht abbauen
• Bluthochdruck mit geeigneten Medikamenten senken
• erhöhten Cholesterinspiegel über gesunde Ernährung und Bewegung senken, gegebenenfalls auch mit Medikamenten
• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) behandeln
• mehr körperliche Bewegung, vor allem bei sonst sitzender Tätigkeit
• ausgewogene Ernährung, weniger tierische Fette, mehr Vollkornprodukte, pflanzliche Fette, Gemüse und Obst
• Alkoholgenuss reduzieren oder besser auf Alkoholisches verzichten
• bei Veranlagung, in der Schwangerschaft, bei Krampfaderleiden oder sonstiger Venenschwäche bei längeren Reisen oder sitzenden Tätigkeit auf regelmäßige Bewegung achten und Stützstrümpfe tragen
• blutverdünnende Medikamente teilweise lebenslang nach Thrombosebehandlung oder bei bettlägerigen Patienten