Oberarmbruch

Ein Bruch des Oberarmknochens (Oberarmfraktur) kann viele Ursachen haben.

Der Oberarmknochen (Humerus, Os humeri) ist einer der längsten Knochen im menschlichen Körper. Am oberen Ende befindet sich der Oberarmkopf (Caput humeri), der nach unten in den aus zwei Teilen bestehenden Oberarmhals (Collum anatomicum und Collum chirurgicum) übergeht. Daran schließt sich der Oberarmschaft (Corpus humeri) und nach unten das Oberarmköpfchen (Capitulum humeri) an. Nach oben ist der Oberarm durch den Oberarmkopf im Schultergelenk mit der Schulter verbunden. Nach unten besteht eine Verbindung des Oberarmköpfchens im Ellbogengelenk mit den Unterarmknochen. 

Nach der Stelle, wo der Knochen bricht, wird unterschieden in:

• subkapitale Humerusfraktur – Bruch unterhalb des Oberarmkopfes
• Humerus-Schaft-Fraktur – Bruch des Oberarmschaftes
• distale Humerusfraktur – Bruch im Bereich oberhalb des Ellbogens

Je nach der Art und der Stelle des Oberarmbruchs ist die Behandlung konservativ (durch Ruhigstellung des Knochens mit Verbänden oder Schienen) oder bei komplizierten Brüchen operativ.

Ursachen

Ein Oberarmbruch hat unterschiedliche Ursachen:

• heftiger Sturz oder Schlag, häufig beim Sport oder Verkehrsunfällen
• abnehmende Knochendichte (Osteoporose) bei älteren Menschen, der Knochen wird porös und schon leichte Kräfteeinwirkung kann zu einem Bruch führen
• Tochtergeschwulst (Metastase), die sich im Oberarmknochen anlagert und den Knochen schädigt, der Haupttumor befindet sich in einem anderen Organ
• primärer Knochentumor (Tumor, der vom Knochen ausgeht)

Am häufigsten kommt es zu Oberarmbrüchen am unteren Ende des Oberarmkopfes (subkapitale Humerusfraktur). Der Knochen ist hier (am Collum chirurgicum) schmaler und dünner als an anderen Stellen, sodass es hier leichter zu einem Bruch nach einem Sturz oder Schlag kommt. Besonders gefährdet, sich den Oberarm zu brechen, sind alte Menschen mit geringer Knochendichte. Hier reicht schon ein kleiner Unfall.

Brüche am Oberarmschaft (Humerusschaftfrakturen) sind oft Folge von knochenschädigenden bösartigen Knochentumoren oder Tochtergeschwülsten.

Symptome

Bei einem Bruch des Oberarmknochens kommt es typischerweise zu folgenden Symptomen:

• starke, oft stechende Schmerzen durch den verletzten Knochen und die häufig mitverletzten umgebenden Strukturen wie Muskulatur und Fett
• Bewegungseinschränkung des Arms
• Schonhaltung, der betroffene Arm wird automatisch am Handgelenk hochgehalten, dies reduziert die Schmerzen und gilt als typisches Zeichen eines Oberarmbruchs
• Anschwellen des Arms
• Bildung eines Blutergusses
• gegebenenfalls Fehlstellung des Arms, wenn eine Verschiebung der Bruchstücke vorliegt
• sichtbare Knochenteile und eine blutende Hautverletzung bei offenen Knochenbrüchen
• wenn Nerven mitverletzt werden, kann es zu Kribbeln oder Taubheitsgefühl kommen

Diagnose

Der Arzt kann die Verdachtsdiagnose Oberarmkopffraktur anhand der typischen Symptome stellen:

• starke Schmerzen
• Bewegungseinschränkung
• typische Schonhaltung (Hochhalten des Arms am Handgelenk)
• Bluterguss
• Schwellung
• Fehlstellung des Oberarms bei komplizierten Brüchen

Zur Sicherung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt. So kann ausgeschlossen werden, ob es sich um eine schwere Prellung handelt, die mit ähnlichen Symptomen einhergeht. Außerdem wird das Ausmaß der Verletzung erkannt, was für die anschließende Behandlung entscheidend ist.

Bei komplizierten Brüchen (besonders des Oberarmkopfes) wird häufig eine computertomographische Aufnahme (CT) angefertigt. So können ebenfalls Verletzungen an umliegenden Strukturen wie Bänder oder Sehnen dargestellt werden.

Wann zum Arzt?

Bei Verdacht auf einen Oberarmbruch sollte umgehend ein Arzt aufgesucht werden. Nur so kann umgehend mit der geeigneten Therapie begonnen werden, um Folgeschäden zu vermeiden. Wenn kein massives Trauma als Ursache feststeht, sind außerdem weitere Untersuchungen notwendig, um beispielsweise einen Tumor oder eine abnehmende Knochendichte zu erkennen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach:

• der Schwere der Bruchs (geschlossen oder offen, mit vorstehenden Bruchteilen, gerade, verschoben oder Trümmerbruch)
• dem Ort (subkapital = unter dem Oberarmkopf, Bruch am Humerusschaft, distal = über dem Ellbogen)
• dem Alter des Patienten

Etwa 90 Prozent der Oberarmbrüche werden ohne Operation (konservativ) behandelt, in 10 Prozent der Fälle ist eine Operation nötig.

Bei älteren Patienten mit ursächlicher Osteoporose muss diese zeitgleich behandelt werden. Sonst kann der Knochenbruch nicht ausreichend stabilisiert werden.

Die konservative Behandlung besteht aus folgenden Verfahren:

• Schmerzmittel (umgehend nach der Verletzung)
• Richten der Bruchenden in die korrekte Position
• kühlende Auflagen zur Reduzierung der Schwellung und der Schmerzen
• Stützverband (sogenannter Gilchristverband) für zwei bis drei Wochen, so wird der Arm in rechtwinkeliger Stellung am Körper fixiert
• frühzeitige Krankengymnastik unter professioneller Anleitung zur Erhaltung der Beweglichkeit, zunächst geführte Armübungen, der Arm darf nicht über 60° gestreckt werden
• Bewegungsbäder unter Anleitung nach zwei bis drei Wochen
• etwa nach sechs Wochen aktive Übungen, Drehungen des Arms nicht vor zwölf Wochen
• keine Belastung über zwei Kilogramm, bis die Knochenheilung abgeschlossen ist (etwa für sechs Wochen)
• regelmäßige Kontrollröntgenaufnahmen zur Beurteilung des Heilungsverlaufs

Operation beim Oberarmbruch

Ziel einer Operation ist, die Knochenstücke in ihrer ursprünglichen Lage zu fixieren, um möglichst viel der Beweglichkeit wiederzuerlangen. Die Knochenstücke werden mit einem Implantat aus Metallplatte, Schrauben, Drähten oder anderen Materialien fixiert. Je nach Art des Bruchs können Implantate häufig nach einem Jahr entfernt werden. Wenn sehr viel Knochen abgesplittert ist, muss der Defekt zur korrekten Wiederherstellung gegebenenfalls mit Knochenersatzmaterial oder Eigenknochen (meist aus den Beckenknochen gewonnen) aufgefüllt werden. Bei Verletzungen von Nerven oder Bändern sind weitere Eingriffe nötig. Der weitere Verlauf mit Ruhigstellung mittels Verband und Krankengymnastik entspricht der konservativen Behandlung.

Prognose

In der Regel heilt ein Oberarmbruch sowohl mit konservativer als auch operativer Behandlung gut. Nach etwa sechs Wochen ist der Knochen verheilt. Nur selten ist die Beweglichkeit dauerhaft eingeschränkt.

Komplikationen, die den Heilungsverlauf verzögern oder die Prognose verschlechtern können, sind:

• Nebenwirkungen während der Operation wie Infektionen, Blutgerinnsel, Lähmungserscheinungen bei Nervenverletzungen, Nachblutungen
• Schäden an Nerven oder Gefäßen durch den Verband
• Bruchenden, die bei der konservativen Behandlung im Verband auseinandergeraten und falsch zusammenwachsen
• der Bruch heilt nicht
• Instabilität
• Ausbildung von sogenannten Falschgelenken (Pseudarthrosen), wenn Knochenenden nach sechs Monaten nicht zusammengewachsen sind
• Bewegungseinschränkung
• Schäden in der Umgebung des Knochens, beispielsweise an der Schulter
• Absterben von Knochengewebe am Oberarmkopf (Humeruskopfnekrose)

Vorbeugung

Wenn Patienten an einer reduzierten Knochendichte (Osteoporose) leiden, muss diese zeitgleich mit dem Oberarmbruch behandelt werden. So kann weiteren oder erneuten Knochenbrüchen vorgebeugt werden. Der Arzt wird gegebenenfalls Medikamente mit Wirkstoffen verschreiben, die den Knochenabbau verhindern, noch vorhandene Knochenmasse stärken oder den Knochenaufbau fördern.

Unterstützend empfiehlt sich nach Rücksprache mit dem Arzt:

• ausreichend Bewegung – regelmäßige Spaziergänge, leichtes Lauftraining, Schwimmen, Wassergymnastik
• richtige Ernährung – ausgewogen mit ausreichend Calcium (beispielsweise viel in Milchprodukten, bestimmten Mineralwassersorten, Gemüse wie Brokkoli, Spinat)
• Nahrungsergänzungsmittel mit Calcium und Vitamin D (Vitamin D ist wichtig für die Aufnahme von Calcium in den Knochen)

Oberarmbrüche, die durch große Krafteinwirkung beim Sport oder bei Unfällen entstehen, lassen sich nicht ohne Weiteres verhindern. Beim Ausüben von sportlichen Aktivitäten, die ein hohes Risiko aufweisen, ist eine Vorbeugung durch vorsichtiges Agieren nur sehr bedingt möglich.