Was versteht man unter einer absoluten Phimose?

Der Begriff Phimose ist der Oberbegriff für mehrere unterschiedliche Arten der Vorhautverengung: Bei einer absoluten Phimose handelt es sich, im Gegensatz zur relativen Phimose, um eine stark ausgeprägte Verengung der Vorhaut. Bei beiden Arten der Phimose liegt ein Missverhältnis zwischen der Größe der Eichel sowie der Weite der Vorhaut vor. Eine absolute Phimose bedeutet, dass die Vorhaut in keinem Zustand nach hinten über die Eichel gezogen werden kann. Das kann zu schwerwiegenden Problemen führen.

Was ist eine Phimose?

Eine Phimose ist eine Erkrankung des Penis. Sie liegt vor, wenn die Vorhaut im Verhältnis zur Größe der Eichel zu eng ist. Das hat zur Folge, dass sich die Vorhaut gar nicht oder nur teilweise über die Eichel zurückziehen lässt. Zum Teil ist bei einer Phimose die Vorhaut rüsselförmig verengt, also zu lang und zudem nach vorne verjüngt.

Sofern nicht noch die normale Verklebung der Vorhaut in den ersten Monaten oder Jahren besteht, lässt sich die Vorhaut bei einem gesunden Jungen oder Mann ohne Schmerzen über die Eichel nach hinten ziehen. Dies ist erforderlich, um eine ausreichende Intimhygiene durchführen zu können. Erfolgt diese nicht, können Ablagerungen von Haut, Spermaresten und Urin (Smegma) zu Verklebungen und Entzündungen führen.

Welche Formen der Vorhautverengung gibt es?

Es gibt mehrere Arten der Vorhautverengung, die nach der Ursache und der Ausprägung und damit verbunden den Symptomen unterschieden werden. Auch in Bezug auf die Therapie sind die verschiedenen Arten der Phimose unterschiedlich zu behandeln.

• Physiologische Phimose: Diese Form der Phimose ist am weitesten verbreitet. Rund 90 Prozent aller Jungs kommen mit dieser unechten, nicht krankhaften Form der Phimose zur Welt. Dabei handelt es sich um eine Vorhautverklebung, die sich in den ersten Lebensmonaten oder Jahren von alleine löst.
• Relative oder unvollständige Phimose: Hierbei ist die Vorhaut verengt, jedoch kann sie bei einem schlaffen Glied über die Eichel gezogen werden. Ist das Glied steif, ist das Zurückziehen jedoch nicht möglich.
• Absolute oder vollständige Phimose: Bei dieser Form der Phimose ist die Vorhaut so stark verengt, dass ein Zurückschieben über die Eichel auch beim schlaffen Glied nicht möglich ist.
• Paraphimose: Eine Paraphimose wird auch „Spanischer Kragen“ genannt. Sie liegt vor, wenn die Vorhaut über die Eichel zurückgezogen wurde, aber sich nicht wieder nach vorne schieben lässt. Die Vorhaut bleibt dann wie ein Kragen hinter der Eichel stehen. Da es zu einer gefährlichen Abschnürung des Blutflusses kommen kann, handelt es sich bei der Paraphimose um einen Notfall.
• Angeborene beziehungsweise erworbene Phimose: Eine Vorhautverengung kann entweder von Geburt an bestehen oder im Laufe des Lebens erworben werden. Als Ursachen für eine erworbene Phimose kommen Verletzungen und Entzündungen in Betracht.

Welche Symptome bringt eine absolute Phimose mit sich?

Eine absolute Phimose kann sowohl angeboren als auch erworben sein. In beiden Fällen ist das Missverhältnis zwischen Größe der Eichel und Vorhaut so stark ausgeprägt, dass die Vorhaut nicht zurückgezogen werden kann. Dies führt dazu, dass eine ausreichende Intimhygiene unmöglich wird. In der Folge kann es durch die Ablagerungen aus Spermienresten und Urin zu Entzündungen kommen, was weitere Komplikationen nach sich zieht.

Zu den klassischen Symptomen einer vollständigen Phimose zählen:

• Vorhaut ist stark verengt und zum Teil zusätzlich rüsselartig verlängert
• Probleme beim Wasserlassen – Harnstrahl ist von normaler Richtung abgelenkt oder Vorhaut bläht sich auf (Ballonierung)
• wiederkehrende Entzündungen im Bereich der Vorhaut und Eichel sowie Verletzungen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

Wie wird festgestellt, ob eine absolute Phimose vorliegt?

Der Arzt stellt die Diagnose absolute Vorhautverengung aufgrund einer körperlichen Untersuchung sowie eines Anamnesegespräches. Bei diesem Gespräch werden Fragen zu folgenden Themen gestellt:

• Welche Beschwerden treten auf?
• Seit wann gibt es die Beschwerden und haben diese sich im Laufe der Zeit verändert?
• Gab es Entzündungen oder Verletzungen im Bereich des Penis?
• Gab/gibt es Probleme beim Geschlechtsverkehr?

Welche Therapien gibt es bei der absoluten Phimose?

Da eine absolute Phimose dazu führt, dass eine Intimhygiene nicht möglich ist, ist eine Behandlung meist unumgänglich. Allerdings ist nicht immer eine Operation erforderlich. Wenn keine ausreichenden Hygienemaßnahmen vorgenommen werden können, kann sich ein erhöhtes Risiko zur Entstehung von Peniskrebs ergeben.

Es kann zunächst eine konservative (nicht operative) Behandlung versucht werden. Hierbei führt der Patient spezielle Dehnübungen der Vorhaut durch. Unterstützend wird meist zur Anwendung von Cortisonsalben geraten, da diese die Haut dehnbarer macht. Die Dehntherapie muss regelmäßig und über mehrere Wochen durchgeführt werden, um Erfolge erzielen zu können.

Ist die konservative Behandlung nicht erfolgreich oder aus anderen Gründen nicht angezeigt, so wird die absolute Phimose mit einer Operation behandelt. Bei der so genannten Zirkumzision wird die Vorhaut teilweise oder ganz entfernt. Bei Erwachsenen kann die Operation ambulant erfolgen. Es handelt sich um einen kleinen Eingriff.