Der Zehenbruch

Was ist ein Zehenbruch?

Der Zehenbruch (Zehenfraktur) gehört zu den häufigeren Knochenbrüchen. Gebrochene Zehen können die Folge einer Gewalteinwirkung sein, vor allem beim Anstoßen gegen harte Gegenstände oder beim Herunterfallen eines schweren Objekts. Nicht selten handelt es sich auch um eine Sportverletzung. Durch den Zug der ansetzenden Sehnen kommt es beim Zehenbruch oftmals zu einer merklichen Verformung der Zehe. Die Behandlung geschieht mit einer Stabilisierung mittels Verband oder spezieller Schuheinlage, in komplizierten Fällen wird operiert. Nicht bei jeder Operation einer Zehenfraktur muss eine Fixierung mit Fremdmaterial wie Draht oder einer Schraube geschehen. Es kann auch genügen, nur die Bruchstücke in die richtige Lage zu bringen und dann einen Verband anzulegen.

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Mögliche Ursachen für eine gebrochene Zehe

Fußzehen können aufgrund von äußeren Einwirkungen brechen. Ein gebrochener Zeh kann die Folge von einem Anprall auf eine harte Kante oder Fläche sein. Ein treffender Ausdruck lautet Nightwalker-Fraktur, denn im Halbschlaf ist wohl jeder schon einmal gegen eine Tür oder einen Türrahmen, ein hervorstehendes Stuhlbein oder ein herumliegendes Haushaltsgerät gestoßen. Ebenfalls brechen Zehenknochen oftmals dann, wenn ein schweres Objekt herabfällt und der Fuß nicht rechtzeitig weggezogen werden kann. Weiterhin ist ein Zehenbruch bei Unfällen denkbar oder auch beim Sport. Immer wieder ist von Fußballspielern und anderen Sportlern zu hören, die sich den Zeh gebrochen haben.

Symptome bei einem Zehenbruch

Eine Zehenfraktur kann einen oder mehrere Zehen betreffen, vom kleinen bis zum großen Zeh. Die Zehen bestehen aus jeweils drei Gliedern (Knochen), außer der Großzehe, die zwei Knochen aufweist. Am häufigsten ist der Knochen am Grundglied der Zehe von einem Bruch betroffen. Die Verletzung schmerzt zunächst heftig. Es kommt zu einer Schwellung und zum Bluterguss, oft mit bläulich-schwarzer Verfärbung der Zehe. Oft ist eine Verformung des kleinen Körperteils zu sehen, häufig durch die ziehenden Sehnen verursacht, die an den Zehenknochen ansetzen. Die Beweglichkeit kann vermindert sein, oft schonen Patienten den betroffenen Fuß.

Die Anzeichen für einen gebrochen Zeh können also sein:

• Bluterguss oder Rötung
• Schwellung und Schmerzen
• Schwierigkeiten beim Laufen

Diagnose gebrochener Zeh

Nach einer kurzen Anamnese (Untersuchungsgespräch, z. B. zur Frage der Verletzungsursache) schaut sich der Arzt den Fuß an. Der Befund weist häufig schon deutlich auf die Fraktur (den Bruch) der Zehe hin. Die Bruchstelle ist zumeist gut auf dem Röntgenbild zu sehen. Das Röntgen zeigt dem Arzt auch, in welcher Weise die Knochenbruchstücke gegeneinander verschoben sind.

Differenzialdiagnose

Das Erscheinungsbild der Zehe beim dortigen Knochenbruch kann ähnlich sein wie bei anderen Verletzungen und Erkrankungen. So kann es sich gerade bei fehlendem Unfall auch um eine Durchblutungsstörung (Arterienverschluss, pAVK) oder eine Entzündung (Phlegmone) handeln.

Wann zum Arzt?

Es gibt eindeutige Anzeichen, die auf einen Zehenbruch oder auf Komplikationen hindeuten. In so einem Fall sollten Patienten nicht zögern, ein Krankenhaus aufzusuchen:

• der Zeh ist sichtbar gebrochen (Winkel ist nicht mehr gleich)
• zum Zeitpunkt der Verletzung war ein schnappendes, knirschendes oder knallendes Geräusch zu hören oder zu spüren
• es treten starke Schmerzen auf
• der Zeh oder der Fuß fühlt sich komisch an (Kribbeln oder Gefühlsverlust)
• durch die Verletzung ist ein großer Schnitt oder eine große Wunde entstanden
• der Knochen ragt aus dem Zeh heraus

Behandlung einer Zehenfraktur

Der Zehenbruch kann ohne oder mit Operation behandelt werden, was vom Befund abhängt. Operiert wird vor allem bei Brüchen am Grundglied der großen Zehe oder bei offenen Brüchen einer Zehe. Weit häufiger wird ein konservatives (nichtoperatives) Vorgehen gewählt, meist sogar bei Trümmerfrakturen kleiner Zehen.

Konservative Behandlung

In den meisten Fällen reicht eine Stabilisierung des Zehenknochens aus. Dazu kann ein ruhigstellender Spezialverband dienen, der über einige Wochen getragen wird. Die Stütze für den Zeh kann sogar in die Schuhsohle integriert werden. Oft wird der gebrochene Zeh sogar mit einem Verband am benachbarten Zeh befestigt, damit dieser ihn stützt.

Zuvor muss bei verschobenen Brüchen eine Einrichtung der Knochenstücke in die richtige Lage geschehen. In der Regel setzt der Arzt dazu eine örtliche Betäubung.

Die Schwellung kann durch vorsichtiges Kühlen sowie Hochlagern des Beines gebessert werden. Gegen die Schmerzen einer Zehenfraktur können Medikamente wie die NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika, beispielsweise Ibuprofen, Diclofenac) sowie auch Salben eingesetzt werden.

Operation

Die Operation, die häufig ebenfalls unter örtlicher Betäubung geschehen kann, besteht zunächst ebenfalls in der Einrichtung der Bruchstückchen. Dann wird der Knochen mit einem Draht versehen, damit die Bruchanteile aneinander halten und verwachsen können (Osteosynthese). Insbesondere bei Brüchen der großen Zehe kann auch anderes Material wie Schrauben oder Platten eingesetzt werden. In der Regel wird Fremdmaterial nach einigen Wochen bis Monaten wieder entfernt.

Die Operation kann in manchen Fällen zu Komplikationen führen. Infektionen und Wundheilungsprobleme gehören zu den wichtigsten Komplikationen, die bei dem Eingriff zur Behandlung des Zehenbruchs auftreten können.

Prognose beim Zehenbruch

In den allermeisten Fällen lässt sich ein gebrochener Zeh erfolgreich behandeln und innerhalb von einigen Wochen der Ursprungszustand wiederherstellen. In der Regel ist der Zeh dann normal belastbar und weist keine Funktionseinschränkungen oder Schmerzen mehr auf. Es ist allerdings auch bei diesem Knochenbruch nicht auszuschließen, dass das Ergebnis nicht zufriedenstellend ist und weitere Behandlungsmaßnahmen durchgeführt werden müssen.