Wie wird ein Bandscheibenvorfall behandelt?

Ein Bandscheibenvorfall entsteht meist als Folge degenerativer (verschleißbedingter) Veränderungen, die durch jahrelangen Bewegungsmangel, Übergewicht, Fehl- und Überbelastungen in Beruf und Freizeit hervorgerufen werden. Durch eine mangelnde Ernährung der Bandscheibe und durch einseitige Druckbelastungen wird der straffe Faserring mit der Zeit porös. Material aus dem Bandscheibenkern kann austreten, auf einen Nerv drücken und dadurch diverse Beschwerden auslösen. Je nach Lokalisation und Größe des Bandscheibenvorfalls können folgende Symptome auftreten:

• Rücken- oder Nackenschmerzen
• ausstrahlende Schmerzen in ein Bein oder einen Arm
• Schonhaltung
• schmerzhafte Bewegungseinschränkungen
• Missempfindungen wie Kribbeln oder Taubheit
• verhärtete Muskulatur
• abgeschwächte Muskulatur
• Probleme bei der Entleerung von Blase und Darm

Rund 90 Prozent aller Bandscheibenvorfälle können konservativ (ohne Operation) gut behandelt werden.

Medikamentöse Therapie

In der Akutphase werden oft schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente, sogenannte nicht-steroidale Antiphlogistika, verordnet. Hierzu zählen beispielsweise Ibuprofen oder Diclofenac. Cortison kommt als entzündungshemmendes Medikament ebenfalls häufiger zum Einsatz. Bei sehr starken Schmerzen werden manchmal Opiate verabreicht. Wird ein Teil der Schmerzsymptomatik durch eine verspannte Muskulatur ausgelöst, kann durch Muskelrelaxantien (Medikamente zur Muskelentspannung) Linderung erzielt werden. In Fällen, in denen die Symptomatik schon sehr lange besteht und einen großen Einfluss auf die Lebensqualität des Patienten hat, werden auch Antidepressiva verordnet. Diese können die Schmerzschwelle erhöhen.

Neben der Einnahme von Tabletten besteht auch die Möglichkeit, schmerzstillende und entzündungshemmende Medikamente direkt in den Bereich zu spritzen, an dem die Schmerzen ausgelöst werden. Eine geeignete Maßnahme ist beispielsweise die periradikuläre Therapie (PRT), bei der Medikamente in den Bereich rund um die Nervenwurzel eingebracht werden (Infiltration).

Physiotherapie

Im Rahmen einer physiotherapeutischen Behandlung können zahlreiche Maßnahmen zur Schmerzlinderung, Verbesserung der Beweglichkeit und auch zur Kräftigung geschwächter Muskulatur zur Anwendung kommen:

• muskelentspannende und schmerzlindernde Maßnahmen wie Massagen
• Elektrotherapie
• Druckentlastung in der sogenannten Stufenbettlagerung entweder im Schlingentisch oder mit einem großen Quader (mit einem Stuhl, der unter die Unterschenkel gelegt wird, auch für zu Hause geeignet)
• Kälte- oder Wärmeanwendungen
• Techniken zur Verbesserung der Beweglichkeit (zum Beispiel manuelle Therapie)
• ganzheitliche Verfahren wie Osteopathie
• Anleitung zu Eigenübungen/Haltungsschule/Rückenschule
• allgemeine Kräftigung der Rumpf- und Gliedmaßen-Muskulatur (zum Beispiel durch Übungen an Geräten)
• spezifische Kräftigung der rumpfstabilisierenden Muskulatur (Bauch-, Rücken- und Beckenbodenmuskulatur)

Entspannungstechniken

Es hat sich gezeigt, dass auch Entspannungsverfahren wie Meditation, progressive Muskelentspannung nach Jacobson, Qi Gong oder Tai Chi eine lindernde Wirkung auf die Symptome bei einem Bandscheibenvorfall haben. Diese Techniken helfen, das Erregungsniveau des Nervensystems zu regulieren, und wirken sich dadurch positiv auf die Symptomatik aus.

Chirotherapie

Da chirotherapeutische Maßnahmen zu einer Verschlimmerung des Bandscheibenvorfalls und somit der Symptomatik führen können, sollten sie im Einzelfall kritisch abgewogen werden.

Bewegung und Sport

Hat man früher bei einem Bandscheibenvorfall häufig noch zur Bettruhe geraten, so empfiehlt man heute, sich so gut es geht weiter zu bewegen. Sport ist in Abhängigkeit von der Schwere der Symptomatik möglich.

Empfohlen werden Sportarten, die die Rumpfmuskulatur gleichmäßig beanspruchen und die sich durch gleichförmige Bewegungen auszeichnen. Hierzu zählen:

• Nordic Walking
• Wassergymnastik
• Skilanglauf
• Rückenschwimmen

Abgeraten wird von Sportarten, die mit ruckartigen und stauchenden Bewegungen verbunden sind, wie beispielsweise:

• Tennis
• Volleyball
• Abfahrtski

Wann wird operiert?

Es gibt Situationen, in denen eine Operation des Bandscheibenvorfalls unvermeidlich ist. Dies ist vor allem bei Störungen der Blasen- und/oder Darmentleerung sowie bei einem vollständigen Kraftverlust (Lähmung) eines Muskels der Fall. Bei einer nicht auf die Behandlung ansprechende Symptomatik von länger als drei Monaten kann in Rücksprache mit dem Arzt erörtert werden, ob eine operative Druckentlastung des Nervs sinnvoll sein kann.

Wie wird operiert?

In der Regel wird das ausgetretene Bandscheibenmaterial im Rahmen eines mikrochirurgischen Eingriffs entfernt, manchmal auch die gesamte Bandscheibe. Wenn eine Bandscheibenprothese (vorwiegend an der Halswirbelsäule) eingesetzt wird oder eine Versteifung (Spondylodese) des betroffenen Wirbelsäulensegmentes erforderlich ist, kann ein größerer Eingriff notwendig werden.

Tipps

Um einem Bandscheibenvorfall vorzubeugen, kann man selbst viel tun:

• ausreichend Bewegung in den Alltag integrieren
• Fehlhaltungen und Überbelastungen vermeiden
• auf sein Körpergewicht achten
• auf eine ergonomische Gestaltung des Arbeitsplatzes achten, das heißt beispielsweise individuell angepasste Schreibtisch- und Stuhlhöhe sowie richtige Höhe und Position des Monitors am Arbeitsplatz
• das Heben und Tragen schwerer Gegenstände vermeiden
• Ausbildung einer gut trainierten rumpfstabilisierenden Muskulatur zur Entlastung der Wirbelsäule und der Bandscheiben