Wie unterscheidet sich ein Hexenschuss von einem Bandscheibenvorfall?

Die Unterscheidung zwischen einem Bandscheibenvorfall und einem Hexenschuss (auch Lumbago, Lumbalgie oder Lumboischialgie genannt) ist nicht einfach, da sie teilweise gleiche Symptome zeigen können. Ein Hexenschuss ist ein Schmerzereignis im Bereich der Lendenwirbelsäule. Deshalb wird an dieser Stelle bei der Abgrenzung zum Bandscheibenvorfall nur der lumbale (im Bereich der Lendenwirbelsäule liegende) Bandscheibenvorfall erwähnt.

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Welche Gemeinsamkeiten gibt es zwischen Bandscheibenvorfall und Hexenschuss?

Bei einem Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule tritt gallertartige Masse aus dem Bandscheibenkern durch den straffen Faserring aus und kann auf Nerven (im schlimmsten Fall auf das Rückenmark) drücken. Hierdurch können Schmerzen und verschiedene andere Symptome im unteren Rücken und im Bein ausgelöst werden. Bei einem Hexenschuss kommt es ebenfalls zu Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule. Bei gleichzeitigem Druck auf den Ischiasnerv kann es auch hier zu Ausstrahlungen in ein Bein kommen. Die Ursachen eines Hexenschusses sind jedoch unterschiedlich. In der Regel handelt es sich um Blockierungen an den Wirbelgelenken oder Zerrungen der Muskulatur im unteren Rücken. Die Symptome eines Hexenschusses können aber auch durch eine Bandscheibenvorwölbung oder einen Bandscheibenvorfall verursacht werden. Das macht eine eindeutige Abgrenzung der beiden Krankheitsbilder ohne bildgebende Verfahren wie CT (Computertomografie) oder MRT (Magnetresonanztomografie) schwierig.

Wie äußert sich ein Hexenschuss (Lumbago)?

Ein Hexenschuss tritt meist plötzlich bei einer bestimmten Bewegung wie zum Beispiel beim Bücken nach vorne oder beim Heben eines Gegenstandes auf. Charakteristisch sind starke Schmerzen im unteren Rücken. Diese führen fast immer auch zu einer Schonhaltung, da jede weitere Bewegung die Schmerzen noch verstärkt. Die Schmerzen können auch in den Bereich der Brustwirbelsäule ausstrahlen. Eine Schmerzausstrahlung ins Bein tritt auf, wenn der Ischiasnerv eingeengt (komprimiert) wird. Dies bezeichnet man als Lumboischialgie. Ein Druck auf den Nerv ist beispielsweise durch eine verspannte Muskulatur im Gesäß möglich. Eine Lumbago ist immer auch mit einer deutlich verspannten Muskulatur im unteren Rücken verbunden.

Was kennzeichnet einen Bandscheibenvorfall?

Zusätzlich zu Muskelverspannungen, Schmerzen im unteren Rücken und Schmerzausstrahlungen ins Bein kann es beim Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule auch zu neurologischen Ausfällen kommen. Zu den Symptomen solcher Nervenausfälle zählen Missempfindungen wie Kribbeln und Taubheit oder eine Abschwächung bis hin zur Lähmung von Muskulatur. Auch Reflexe am Bein können vermindert sein oder in schweren Fällen ganz ausfallen. Bei massiven Bandscheibenvorfällen kann es auch zu einer Querschnittssymptomatik kommen. Eine Schwäche in beiden Beinen, Probleme bei der Entleerung von Blase und Darm, Sensibilitätsstörungen im Genital- und Analbereich sowie Störungen der Sexualfunktion können Zeichen für eine Beteiligung des Rückenmarkes sein. Beim Auftreten dieser Symptome sollte sofort ein Arzt konsultiert werden.

Was unterscheidet Bandscheibenvorfall und Hexenschuss?

Nur beim Bandscheibenvorfall können auch neurologische Ausfälle wie oben beschrieben auftreten. Für jedes Wirbelsäulensegment, auf dessen Höhe eine Nervenwurzel durch einen Bandscheibenvorfall komprimiert werden kann, gibt es ein charakteristisches Hautgebiet, in dem diese Ausfälle auftreten. Diese Hautgebiete am Rumpf oder an den Gliedmaßen nennt man Dermatome. Sensible Ausfälle wie Kribbeln oder Taubheit in einem solchen Dermatom deuten auf einem Bandscheibenvorfall hin. Ebenso gibt es charakteristische Muskeln, die überwiegend von einer Nervenwurzel versorgt werden. Diese Muskeln nennt man Kennmuskeln. Eine Schwächung oder Lähmung eines solchen Kennmuskels am Bein oder Fuß weist auf eine Kompression der entsprechenden Nervenwurzel durch einen Bandscheibenvorfall im Bereich der Lendenwirbelsäule hin. Über die Prüfung von Dermatomen, Kennmuskeln und Reflexen ist also auch ohne CT oder MRT eine Einschätzung möglich, ob es sich eher um einen Hexenschuss oder eher um einen Bandscheibenvorfall handelt. Soll ein Bandscheibenvorfall eindeutig ausgeschlossen werden, ist aber eine bildgebende Untersuchung notwendig.