Meniskusriss bei Kreuzbandriss – wie wird behandelt und wie lange ist die Heilungsdauer?

Ein Meniskusriss kommt immer wieder als Begleitverletzung bei einer Ruptur (Riss) des vorderen oder hinteren Kreuzbandes vor. Ebenso kann ein Meniskusriss bei einem nicht operierten Kreuzbandriss noch nach Jahren als Folge einer Überbelastung auftreten. Die Menisken erfüllen eine wichtige Stabilisierungs- und Stoßdämpferfunktion im Kniegelenk und schützen den Gelenkknorpel vor frühzeitigem Verschleiß. Eine Meniskusverletzung, die im Zusammenhang mit einem Kreuzbandriss auftritt, sollte bestmöglich ausheilen können. Nur so können die Menisken ihre Funktion dauerhaft gut erfüllen. Manche Meniskusrisse können konservativ (ohne Operation) behandelt werden, bei anderen ist eine Operation der bessere Weg für eine dauerhaft gute Kniegelenksfunktion. Treten Meniskusriss und Kreuzbandriss gemeinsam auf, so sollte der Kreuzbandriss, wenn möglich, operativ versorgt werden.

Häufig vorkommende Kombinationsverletzungen

Im Rahmen einer Kreuzbandverletzung kommt es in einem großen Teil der Fälle auch zu einer Meniskusverletzung. Hierbei ist der Innenmeniskus häufiger betroffen als der Außenmeniskus.

Das vordere Kreuzband reißt oft bei einer Kombination aus X-Bein-Stellung des Kniegelenkes mit einer Außenrotation des Unterschenkels (beispielsweise beim Skifahren, wenn der Ski nach außen weggeht). Bei diesem Verletzungsmechanismus kommt es häufig auch zu einem Riss des Innenbandes und des Innenmeniskus. Man bezeichnet diese Verletzung als Unhappy Triad.

Arten von Meniskusrissen

Ob ein Meniskusriss ohne Operation ausheilen kann, hängt stark davon ab, wo genau der Meniskusriss lokalisiert ist. Es gibt verschiedene Arten von Rissen:

• Basisriss: Der Riss befindet sich im Bereich der gut durchbluteten Meniskusbasis.
• Radiärriss: Der Riss verläuft quer durch den Meniskus vom Innenrand in Richtung Basis.
• Horizontalriss: Der Meniskus wird durch den Riss geteilt. So entstehen eine obere und eine untere Hälfte.
• Vertikalriss: Der Riss verläuft von oben nach unten durch den Meniskus hindurch und trennt die äußere Basis vom inneren Meniskusrand.
• Korbhenkelriss: Beim Korbhenkelriss klappt sich ein Teil des Meniskus wie der Henkel eines Korbes ins Innere des Gelenkes und verursacht dort Blockierungen.
• Lappenriss: Beim Lappenriss kombiniert sich ein Längsriss mit einem Querriss. Als Folge bildet sich eine Art Lappen, der ins Gelenk ragen kann.

Welche Meniskusrisse können konservativ ausheilen?

Wenn der Meniskusriss nahe an der Basis liegt und somit eine gute Durchblutungssituation vorherrscht, ist keine Operation erforderlich. Ebenso kann der Meniskusriss konservativ behandelt werden, wenn der Betroffene kein hohes Aktivitätsniveau und keine sportlichen Ambitionen hat.

Wann ist eine Operation ratsam?

In folgenden Situationen sollte der Meniskusriss operiert werden:

• wenn Meniskusteile ins Gelenk hineinragen und dadurch immer wieder zu Blockierungen führen (beispielsweise Lappenriss, Korbhenkelriss)
• wenn nicht davon ausgegangen werden kann, dass der Riss konservativ ausheilt

Wie wird operiert?

Die Hauptoptionen sind die Meniskusnaht und die Teilentfernung:

• Meniskusnaht: Eine Naht erfolgt vor allem in den gut durchbluteten Bereichen des Meniskus.
• Teilentfernung des Meniskus: Scheint eine Naht nicht erfolgversprechend, so werden Teile des Meniskus entfernt. Ziel ist es, möglichst viel gesundes Gewebe zu erhalten.

Meniskusriss plus Kreuzbandriss – was ist zu beachten?

Es ist wichtig, Meniskusrisse im Rahmen der Diagnostik einer Kreuzbandruptur mit zu entdecken. Dies ist im MRT (Magnetresonanztomografie) normalerweise gut möglich. Das Vorliegen eines Meniskusrisses kann Auswirkungen auf die Therapie der Gesamtverletzung haben.

Bei der Kombination aus Meniskusriss und Kreuzbandriss sollte der Kreuzbandriss, wenn möglich, mit einer Kreuzbandplastik versorgt werden. Durch die operative Wiederherstellung einer guten Gelenkstabilität können die Menisken dauerhaft besser entlastet werden als ohne Operation. Dadurch kann ein frühzeitiger Verschleiß der Menisken und der Knorpelstrukturen hinausgezögert oder verhindert werden. Generell ist es möglich, eine Kreuzbandplastik und eine Meniskusnaht in einer Operation durchzuführen.

Für die Nachbehandlung ist mitentscheidend, wie der Meniskusriss therapiert wird. Bei konservativer Behandlung oder bei einer Teilentfernung des Meniskus ist nur das Nachbehandlungsschema für die Kreuzbandplastik relevant. Wurde zusätzlich eine Meniskusnaht durchgeführt, so müssen auch hier die Richtlinien zur Nachbehandlung beachtet werden. In manchen Fällen kann es sein, dass in diesen Fällen für längere Zeit als bei der Kreuzbandplastik strikte Limitierungen für Betroffene gelten. So ist zum Beispiel eine länger andauernde Entlastungszeit oder Limitierung der Beugemöglichkeit des Kniegelenkes denkbar. Grund hierfür ist, die Meniskusnaht bis zu ihrer Ausheilung nicht zu gefährden.

Heilungsdauer

Eine volle Belastbarkeit für alle Sportarten ist bei einer operativ versorgten Kombination aus Kreuzband- und Meniskusriss in der Regel erst nach neun bis zwölf Monaten wieder erreicht.