Inwiefern können Schmerzen nach einer Kreuzband-OP auftreten?

Ein Kreuzbandriss ist eine der häufigsten Verletzungen des Kniegelenkes. In den meisten Fällen ist das vordere Kreuzband von einer Ruptur (Riss) betroffen. Aber auch das hintere Kreuzband kann reißen. Unter bestimmten Umständen kann ein Kreuzbandriss konservativ (ohne Operation) behandelt werden. Die Therapie der Wahl ist jedoch für die meisten Betroffenen ein operativer Kreuzbandersatz (Kreuzbandplastik). Nach einer Kreuzband-Operation können Schmerzen auftreten. Diese haben verschiedene Ursachen und können oft gelindert werden.

Ursachen für Schmerzen nach einer Kreuzband-OP

In den ersten Wochen nach einer Operation am Kreuzbandriss ist mit Schmerzen zu rechnen. Die Schmerzen können aufgrund mehrerer Umstände auftreten, die auf jede Knieoperation zutreffen. Nach bestimmten Maßnahmen im Rahmen der Kreuzbandplastik können weitere Schmerzen hinzukommen.

Allgemeine Ursachen

Schmerzen nach einer Kniegelenks-OP können verursacht werden durch:

• zu frühe oder zu starke Belastung des Beines
• eine Schwellung des Kniegelenkes. Durch die Schwellung entsteht ein Spannungsgefühl, das Schmerzen auslösen kann und die Beweglichkeit einschränkt.
• eine Schwellung des Unterschenkels und manchmal des Fußes. Auch hier kann der erhöhte Spannungszustand als schmerzhaft empfunden werden.
• einen Bluterguss, der sich, der Schwerkraft folgend, oft bis in den Unterschenkel und Fuß verteilt
• eine über das normale Maß hinausgehende Entzündungsreaktion im Operationsgebiet.

Operationsspezifische Ursachen

Je nach Operationstechnik und Wahl des Transplantates können folgende Faktoren Ursachen für Schmerzen nach der Kreuzband-Operation sein:

• Schwellung an der Entnahmestelle der Sehne an der Innenseite des Knies bei Verwendung der Sehne des Musculus semitendinosus.
• Schmerzen an der Vorderseite des Knies bei Verwendung der Patellasehne (Kniescheibensehne). Vor allem bei Steigerung der Belastung, Krafttraining und späterem Knien kommt es immer wieder zu Schmerzen im Bereich der Kniescheibe und der Patellasehne.

Schmerzmanagement

Um die Schmerzen nach einer Kreuzband-OP bestmöglich zu handhaben und damit eine optimale Heilung und Rehabilitation zu gewährleisten, haben sich folgende Maßnahmen bewährt:

• Schmerz- und entzündungshemmende Medikamentein der ersten Zeit nach der Operation: Durch die Schmerzlinderung und die Entzündungshemmung wird oft auch die Schwellung positiv beeinflusst. Durch die Medikamente fällt das Bewegen leichter und frühzeitigen Bewegungseinschränkungen durch Verklebungen und Muskelverkürzungen kann entgegengewirkt werden. Außerdem hilft eine frühzeitige medikamentöse Kontrolle der Schmerzen, das Entstehen chronischer Schmerzzustände zu vermeiden. Diese sind schwer zu therapieren, da sich eine Art Schmerzgedächtnis ausbildet, das in der Folge immer wieder aktiviert wird.
• Das sogenannte PECH-Schema, das bedeutet Ruhigstellung (Pause) – Kühlung (Eis) – Kompression (Compression) – Hochlagerung: Indem das operierte Bein im Tagesverlauf immer wieder gekühlt und hochgelagert wird, kann sich eine Schwellung zurückbilden beziehungsweise gar nicht mehr entstehen. Zusätzliche Kompression durch einen Kompressionsstrumpf unterstützt dieses Vorgehen.
• Das Nutzen von Unterarmgehstützen kann in der Anfangszeit nach der Operation (circa zwei bis vier Wochen) Schmerzen verhindern, die beim Gehen durch die Belastung mit dem Körpergewicht entstehen. Danach können Betroffene das Knie wieder so weit belasten, wie es im Hinblick auf Schmerzen möglich ist.

Schmerzen, die an der Vorderseite des Kniegelenkes nach Patellasehnen-Transplantat auftreten, sind oft langwierig in der Behandlung. Wird die Patellasehne für die Kreuzbandplastik verwendet, so wird das mittlere Drittel der Sehne entfernt und für die Plastik präpariert. Die beiden verbleibenden äußeren Anteile der Sehne werden miteinander vernäht, so dass die Sehne ihre Funktion weiterhin erfüllen kann. Die Heilung in diesem Bereich dauert meist länger als bei Verwendung der Sehne des Musculus semitendinosus und Schmerzen treten hier oft länger auf. Außerdem können Schmerzen in diesem Bereich durch zunehmende Mehrbelastung im Rahmen der Rehabilitation immer wieder auftreten, bis sich die operierte Sehne wieder an die Vollbelastung gewöhnt hat.

Falls nach der Kreuzband-OP starke Schmerzen auftreten, die sich mit den Maßnahmen nicht bessern lassen, sollte der Arzt aufgesucht werden.

Fazit

Die Heilung nach einem operativen Eingriff braucht ihre Zeit. In den ersten 14 Tagen nach der Kreuzband-Operation können schmerz- und entzündungshemmende Medikamente helfen, den Heilungsprozess zu unterstützen und Schmerzen gut zu managen. Inwiefern danach noch Medikamente benötigt werden, hängt von den individuellen Beschwerden ab. Physiotherapie kann ebenfalls helfen, Schmerzen, die beispielsweise durch Schwellungen oder Muskelverspannungen ausgelöst werden, positiv zu beeinflussen. Je länger der Eingriff her ist, desto geringer werden normalerweise die Schmerzen und desto besser kann das Kniegelenk bewegt und belastet werden.
Generell sollte man aber wissen, dass es nach einer Kreuzband-Operation (vorderes und hinteres Kreuzband) zwischen neun und zwölf Monaten braucht, bis die volle Belastbarkeit und Sportfähigkeit wiederhergestellt sind.