Wie lange dauert die Rehabilitation nach dem Einsatz eines künstlichen Kniegelenks und wie ist der Ablauf?

Beim Einsatz eines künstlichen Kniegelenkes unterscheidet man zwischen einer Teilprothese (monokondyläre Schlittenprothese) und einer Vollprothese (Totalendoprothese = TEP). Die Rehabilitation nach Einsatz einer Teilprothese kann meist ambulant erfolgen, beispielsweise als erweiterte ambulante Physiotherapie (EAP). Die Reha nach Implantation einer Vollprothese wird Anschlussheilbehandlung (AHB) genannt. Sie erfolgt stationär und dauert normalerweise drei Wochen.

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Phasen der Rehabilitation

Die Zeit im Krankenhaus

Nach dem Einsatz einer Totalendoprothese bleibt man für circa sieben bis zehn Tage im Krankenhaus. Innerhalb von zehn Tagen bis zwei Wochen nach der OP werden die Fäden oder Klammern entfernt, mit denen die Wunde verschlossen wurde. Schon im Krankenhaus beginnt die Nachbehandlung. Diese besteht aus:

• Gangschule an Unterarmgehstützen: Diese erfolgt meist schon am Tag der OP oder am ersten Tag nach der OP. Im späteren Verlauf wird auch das Treppensteigen erlernt.
• Abschwellende Maßnahmen: Hierzu zählen die Kühlung des Gelenkes, aber auch therapeutische Maßnahmen wie manuelle Lymphdrainage.
• Mobilisation des Kniegelenkes: Zunächst bewegt der Physiotherapeut das Kniegelenk passiv (ohne Mithilfe des Patienten). Häufig kommt auch eine Bewegungsschiene zum Einsatz. In dieser wird das operierte Bein platziert und dann durch die Schiene passiv in Beugung und Streckung bewegt.
• Anleitung von Eigenübungen zur Mobilisation des Kniegelenkes und zur beginnenden Kräftigung der Knie- und Beinmuskulatur.

Die Zeit in der Rehaklinik

Häufig beginnt der Aufenthalt in der Rehaklinik direkt im Anschluss an den Krankenhausaufenthalt. Spätestens 14 Tage nach der Entlassung muss die Reha beginnen.

In den meist drei Wochen Klinikaufenthalt wird die im Krankenhaus begonnene Therapie fortgesetzt und erweitert:

• Sollte noch eine Schwellung vorhanden sein, so wird weiter daran gearbeitet, diese zu reduzieren. Ein geschwollenes Gelenk ist immer auch in seiner Beweglichkeit reduziert.
• Ein Hauptziel ist die weitere Verbesserung der Beweglichkeit. Angestrebt werden eine volle Streckung (0°) und eine Beugung von 100° bis 110°. Bei ausreichender Beugung von 90° bis 100° ist auch ein Training auf dem Fahrradergometer möglich.
• Die Gangschule gehört nach wie vor zum Therapieprogramm. Dies beinhaltet auch das Abtrainieren der Unterarmgehstützen.
• Die Kräftigung der gesamten Bein- und eventuell auch Rumpfmuskulatur rückt immer stärker in den Fokus der Therapie. Nur eine kräftige Muskulatur kann das neue Kniegelenk ausreichend stabilisieren und somit vor Über- und Fehlbelastungen schützen.
• Eine gut geschulte Koordination trägt entscheidend dazu bei, das Kniegelenk zu stabilisieren, gerade auch auf unebenen Böden. Eine gute Kraft und Koordination tragen zu einem größeren Sicherheitsgefühl des Patienten im Umgang mit seinem neuen Gelenk bei.
• Neben dem Bewegungsprogramm gehört auch die Patienteninformation zum Rehaprogramm. Hierzu zählen zum Beispiel Vorträge darüber, welche Belastungen gut für das neue Kniegelenk geeignet sind und welche eher vermieden werden sollten.

Die Zeit nach der Rehaklinik

Die meisten Patienten benötigen auch nach der Anschlussheilbehandlung noch eine Therapie. In der Reha wird der Grundstein gelegt. Im Anschluss gilt es die Muskulatur weiter zu kräftigen und die Koordination weiter zu fördern, um das bestmögliche Ergebnis für den Patienten zu erzielen.
Wie lange es letztlich dauert, bis die Therapie abgeschlossen ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Hierzu zählen:

• Alter und Allgemeinzustand des Patienten
• Beweglichkeit des Gelenkes vor der Operation
• Zustand der Muskulatur und koordinative Fähigkeiten vor der Operation

Welche Sportarten sind mit einem Kniegelenkersatz geeignet?

Zu den Sportarten, die eher schonend für das neue Gelenk sind, zählen:

• Spazierengehen
• Radfahren auf eher ebenen Strecken und ohne größere Erschütterungen
• Nordic Walking
• Wassergymnastik
• Schwimmen mit Kraulbeinschlag

Weniger geeignet sind alle Sportarten, die mit ruckartigen Bewegungen sowie mit vielen Start- und Stoppbewegungen verbunden sind, beispielsweise:

• Fußball
• Tennis

Wann kann ich wieder arbeiten?

Wann eine Rückkehr an den Arbeitsplatz möglich ist, hängt stark von der ausgeübten Tätigkeit ab. Schreibtischtätigkeiten sind nach vier bis sechs Wochen wieder möglich. Stärker belastende Berufe können nach ungefähr drei Monaten wieder ausgeübt werden. Manche Berufe können möglicherweise gar nicht mehr aufgenommen werden. Dies muss individuell mit den behandelnden Ärzten besprochen werden.

Rehabilitation nach Einsatz einer Schlittenprothese

Bei der Schlittenprothese handelt es sich um eine Teilprothese des Knies, bei der eine ambulante Therapie meist ausreicht. Entweder findet sie als ambulante Reha oder als normale Physiotherapie statt. Inhaltlich gibt es keine Unterschiede zur Rehabilitation nach einer Vollprothese. Auch hier ist das Ziel, eine bestmögliche Beweglichkeit, Kraft und Koordination zu erzielen.