Magenblutung

Bei einer Magenblutung kommt es zu einem Blutverlust im Magen. Dabei kann es sich um über einen längeren Zeitraum bestehende kleine Sickerblutungen handeln oder um einen starken Blutverlust, der zu einem lebensbedrohlichen Zustand führt.

Häufigste Ursache sind Magengeschwüre. Zu den weiteren möglichen Gründen gehören eine schwere Magenschleimhautentzündung, bösartige Tumore oder die Einnahme bestimmter Medikamente. Je nach Schwere der Magenblutung bleibt sie lange Zeit unbemerkt oder Betroffene leiden an akutem blutigem beziehungsweise „kaffeesatzartigem“ Erbrechen und teerfarbigem Stuhl. Starke Magenblutungen können zu einem lebensbedrohlichen Blutverlust führen und müssen umgehend als Notfall behandelt werden.

Unter dem Ausdruck Magenblutung werden häufig neben Blutungen im Magen selbst auch Speiseröhrenblutungen und Zwölffingerdarmblutungen zusammengefasst. Der Sammelbegriff für alle diese Möglichkeiten lautet Blutung im oberen Magen-Darm-Trakt (Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt).

Ursachen

Verschiedene Erkrankungen des Magens oder andere Auslöser führen zu Schäden der Magenwand und damit zu Blutungen aus den dort liegenden Gefäßen. Zu den möglichen Ursachen gehören folgende Erkrankungen:

• Magenschleimhautentzündung (Gastritis): Eine Gastritis kann verursacht werden durch den Magenkeim Helicobacter pylori, ungesunde Lebensweise, Autoimmunerkrankung (abnorme Reaktion des Immunsystems gegen Gewebe des eigenen Körpers), bestimmte Medikamente (siehe unten). Aus einer dauerhaft bestehenden Magenschleimhautentzündung entwickelt sich häufig ein Magengeschwür.
• Magengeschwür (mit etwa 50 Prozent die häufigste Ursache von Blutungen im Magen): Das Magengeschwür ist eine tiefe Wunde der Magenschleimhaut, ebenfalls verursacht von dem Magenkeim Helicobacter pylori, durch gesteigerte Magensäureproduktion, ungesunde Lebensweise (Alkohol, Nikotin, Stress) oder bestimmte Medikamente.
• bösartige Tumore im Bereich des Magens (Magenkrebs)
• Krampfadern im Magen und in der Speiseröhre (Ösophagusvarizen, oft in Verbindung mit schweren Lebererkrankungen)

Die Einnahme bestimmter Medikamente oder eine Kombination verschiedener über einen längeren Zeitraum kann zu Schäden der Magenschleimhaut mit Geschwüren oder Magenblutungen führen. Häufig entstehen solche Magenprobleme nach langer Einnahme entzündungshemmender Schmerzmittel (nichtsteroidaler Antirheumatika – NSAR) mit Wirkstoffen wie Ibuprofen, Acetylsalicylsäure oder Diclofenac. Neben einer entzündungshemmenden Wirkung unterdrücken sie die Freisetzung von körpereigenen Stoffen, die die Magenschleimhaut schützen. Wenn diese fehlen, wird die Magenschleimhaut durch die Magensäure vermehrt angegriffen. Dies führt zu Magenschleimhautentzündung und Magenblutungen.

Symptome

Magenblutungen können teils über Jahre ohne Symptome verlaufen, wenn es sich um sogenannte Sickerblutungen handelt, die mit einem geringen Blutverlust einhergehen. Bei akuten starken Blutungen kommt es hingegen zu einer schlagartigen Verschlechterung des Allgemeinbefindens bis hin zum lebensbedrohlichen Kreislaufversagen.

Folgende Symptome können abhängig von der Ursache hinweisend auf eine Blutung im Magen sein:

• Magenschmerzen
• Übelkeit
• Völlegefühl
• Erbrechen von frischem Blut oder von durch Magensäure abgebautem Blut (kaffeesatzartig)
• Schwarzfärbung des Kots – Blut (genauer der rote Blutfarbstoff Hämoglobin) wird durch die Magensäure umgewandelt und erhält eine schwarze Farbe, daher führt eine Magenblutung zu einer dunklen Färbung des Kots, der als Teerstuhl bezeichnet wird
• Zeichen einer Blutarmut wie Leistungsschwäche, blasse Haut, Kurzatmigkeit, Schwindel
• Kreislaufschock bei akutem, starkem Blutverlust

Diagnose

Eine Magenblutung ist eine sehr ernstzunehmende Erkrankung. Zeitaufwändige Untersuchungen werden nur bei stabilen Patienten durchgeführt. Bei sehr starkem Blutverlust handelt es sich um einen Notfall und eine sofortige Behandlung muss erfolgen.

Ansonsten finden folgende Untersuchungen statt:

• allgemeine Untersuchung mit Krankengeschichte (Anamnese) und einer körperlichen Untersuchung, wobei besonders auf Kreislaufprobleme geachtet wird
• Magenspiegelung – ein Endoskop (spezielle Kamera an einem Schlauch) wird in den Magen eingeführt, der Untersucher kann die Blutung lokalisieren und das Ausmaß feststellen
• Ultraschalluntersuchung
• computertomographische Aufnahmen (CT) oder Röntgenuntersuchungen, besonders bei Verdacht auf Tumorerkrankungen

Bei Sickerblutungen im Magen wird der Verdacht häufig zufällig anhand auffälliger Blutwerte (wie niedriger Hämoglobin-Wert) gestellt. Weitere ausführliche Untersuchungen folgen, um den Ort der Blutung festzustellen.

Wann zum Arzt?

Starke Blutungen aus dem Magen können lebensbedrohlich sein und müssen ärztlich überwacht werden. Wenn Anzeichen auf eine akute Magenblutung wie blutiges Erbrechen oder kaffeesatzartiges Erbrechen auftreten, sollte umgehend ein Notruf (EU-weit: 112) abgesetzt werden oder eine Einweisung in eine Notfallambulanz geschehen. Schwarzer Stuhl als Zeichen einer Blutung im Magen-Darm-Trakt ist ebenfalls kurzfristig ärztlich abzuklären.

Behandlung

Eine Magenblutung muss immer ärztlich behandelt werden. Ein starker Blutverlust kann lebensbedrohlich sein. Die geeignete Behandlung ist abhängig von der Schwere der Blutung und davon, ob es sich um eine akute Blutung oder eine über längere Zeit bestehende leichte Sickerblutung handelt. Folgende Behandlungen können erforderlich sein:

• Magenspiegelung: Ein Endoskop (spezielle Kamera) wird über die Speiseröhre in den Magen eingeführt. So kann die Blutung lokalisiert und mit entsprechenden Instrumenten gestillt werden (meist mit einem Clip versehen werden).
• Operation, wenn die Blutung im Rahmen einer Magenspiegelung nicht gestillt werden kann oder wenn es sich um bösartige Tumoren handelt. Teile des Magens oder auch der gesamte Magen werden entfernt.
• Blutkonserven bei sehr starkem Blutverlust

Medikamente zur Reduktion der Magensäureproduktion (Protonenpumpenhemmer) werden nach erfolgreicher Blutstillung häufig dauerhaft verordnet, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Prognose

Die Prognose ist abhängig von der Ursache und dem Erfolg der Behandlung. Eine akute Magenblutung ist lebensbedrohlich. Besonders gefährlich sind Blutungen bei Speiseröhren-Krampfadern (Ösophagusvarizen) bei Leberkrankheiten, die in bis zu 30 Prozent der Fälle trotz Therapie tödlich enden.

Vorbeugung

Die Einnahme von Medikamenten mit entzündungshemmenden, schmerzlindernden Wirkstoffen wie Ibuprofen, Acetylsalicylsäure oder Diclofenac erhöht das Risiko einer Magenblutung. Das ist besonders bei längerer Einnahme in hohen Dosen der Fall. Um Schleimhautschäden und Blutungen im Magen zu vermeiden, sollten diese Medikamente in der vorgeschriebenen Dosis und nicht dauerhaft eingenommen werden. 

Grundsätzlich sind diese Medikamente nicht nüchtern und mit ausreichend Flüssigkeit (ganzes Glas Wasser) einzunehmen. Auf den Konsum von Alkohol sollte während der Behandlung verzichtet werden. In einigen Fällen hilft die Einnahme von magenschützenden Medikamenten mit den Wirkstoffen Omeprazol oder Pantoprazol (nicht zeitgleich eingenommen).

Es sollte desweiteren auf eine gesunde Lebensweise geachtet werden. Stress oder starker Alkoholkonsum über längere Zeit können zu einer Schädigung der Magenschleimhaut, Entzündungen und Magenblutungen führen. Wenn man unter Beschwerden wie Sodbrennen oder häufiger Übelkeit leidet, kann dies ein ernstzunehmendes Warnsignal sein. Meditation oder Yoga, Entspannungsbäder oder ähnliche Verfahren helfen, Stress zu reduzieren.