Cystatin C

Cystatin C ist ein kleines, körpereigenes Protein, das aus 120 Aminosäuren besteht. Es kommt in nahezu allen Körperzellen vor. Genauer findet es sich in den Lysozymen, das sind Zellbestandteile, in denen der Stoffwechsel stattfindet. Bei der Blutuntersuchung gehört Cystatin C zu den Nierenwerten und dient der frühen Erkennung von Nierenerkrankungen.

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Inhaltsverzeichnis

• Welche Bedeutung hat Cystatin C?
• Normalwerte von Cystatin C
• Wann ist Cystatin C erhöht?
• Wann ist Cystatin C erniedrigt?
• Was macht der Arzt?

Cystatin C ist so klein, dass es in den Nieren komplett aus dem Blut herausgefiltert wird. Es wird daher als sensibler Blutwert zur Beurteilung der Nierenfunktion bestimmt. Wie die anderen Nierenwerte (Kreatinin, Kreatinin-Clearance, Harnstoff und Harnsäure) wird es in einer Blutuntersuchung gemessen und lässt eine Beurteilung zu, ob die Nieren intakt sind und richtig funktionieren.

Im Gegensatz zu den anderen Nierenwerten, die in den Harn gelangen und ausgeschieden werden, nachdem sie aus dem Blut herausgefiltert wurden, wird Cystatin C in den Nierenkörperchen wieder in das Gewebe aufgenommen (rückresorbiert) und dort umgewandelt. Es gelangt daher normalerweise nicht in den Urin. Ein weiterer Vorteil der Bestimmung von Cystatin C gegenüber den anderen Nierenwerten ist, dass die Blutkonzentration von Cystatin C unabhängig von Muskelmasse, Hautfarbe, Körpergewicht, Körpergröße oder von Entzündungen ist.

Mit der Bestimmung von Cystatin C in der Blutuntersuchung wird beurteilt, ob die Nieren das Blut ausreichend filtern. Es dient damit zur Ermittlung der glomerulären Filtrationsrate. Die glomeruläre Filtrationsrate beschreibt das Gesamtvolumen des Primärharns (des ersten, noch unkonzentrierten Harns), das von allen Nierenkörperchen beider Nieren in einem bestimmten Zeitraum gebildet wird (bei gesunden Menschen etwa 170 Liter am Tag).

Welche Bedeutung hat Cystatin C?

Cystatin C kommt in allen kernhaltigen Zellen des Körpers vor. Es wird fast ausschließlich über die glomeruläre Filtration aus dem Körper entfernt, in den Nieren abgebaut und verstoffwechselt. Es wird nicht über den Urin ausgeschieden. Die Konzentration im Blut ist demnach abhängig von der Filtrationsleistung der Nieren. Anhand der Bestimmung von Cystatin C im Blut lassen sich bereits geringe Einschränkungen der glomerulären Filtration und damit eine herabgesetzte Nierenfunktion erkennen. Bei der Urinuntersuchung spricht ein Auftreten von Cystatin C im Harn ebenfalls für eine Funktionseinschränkung der Nieren, da die Substanz normalerweise nicht mit dem Urin ausgeschieden wird.

Normalwerte von Cystatin C

Cystatin C wird in der Blutuntersuchung bestimmt bei:

• einem Verdacht zur Früherkennung von Nierenfunktionsstörungen
• akuten oder chronischen Nierenerkrankungen
• Erkrankungen mit möglicher Nierenbeteiligung (wie Diabetes mellitus)
• nach Nierentransplantation
• Behandlung mit Medikamenten, die auf die Nieren schädlich wirken
• zur Früherkennung einer sogenannten Schwangerschaftsvergiftung (Präeklampsie)

Die Werte werden in der Regel in Milligramm pro Liter (mg/l) angegeben. Als Normalwerte für Cystatin C gelten:

Bei Neugeborenen und Kleinkindern sind die Nieren noch nicht vollständig funktionstüchtig, sodass die Normalwerte für sie höher angesetzt werden. Im höheren Alter sinkt die glomeruläre Filtrationsrate der Nieren, daher sind auch bei älteren Menschen höhere Werte zu erwarten.

Falsch erhöhte Werte können bei Einnahme von Cortison oder bei einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) vorkommen. Falsch erniedrigte Werte sind bei einer Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) möglich.

Mit den ermittelten Cystatin-C-Werten im Blut lässt sich die glomeruläre Filtrationsleistung errechnen. Dazu kann folgende Formel verwendet werden:

Die GFR (glomeruläre Filtrationsrate) ist für die Einschätzung der Nierenfunktion die wichtigste Größe (Normalwert 120 ml/min oder 180 Liter pro Tag).

Wann ist Cystatin C erhöht?

Die Cystatin-C-Werte im Blut sind zu hoch, wenn sie bei Frauen mehr als 0,95 mg/l und bei Männern mehr als 0,9 mg/l betragen. Da Cystatin C ein sehr kleines Protein ist, wird es durch die Nieren komplett aus dem Blut herausgefiltert. Bei Schädigungen der Nieren wird es nicht mehr ausreichend aus dem Blut entfernt, erhöhte Blutwerte sind daher ein Hinweis auf eine gestörte Nierenfunktion. Die Höhe des gemessenen Wertes gibt Rückschlüsse auf die Nierenleistung (besonders durch die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate). Ursachen für erhöhtes Cystatin C im Blut können akute oder chronische Nierenfunktionsstörungen sein.

Akute Nierenfunktionsstörungen (auch akutes Nierenversagen) sind durch eine plötzliche Verminderung der Nierenfunktion gekennzeichnet. Über die Niere werden Substanzen wie Harnstoff, Kreatinin oder Cystatin C vermindert ausgeschieden und bleiben im Blut zurück. Vergiftungserscheinungen sind möglich bis hin zu einem lebensbedrohlichen Zustand. Folgendes kann unter anderem ursächlich für das akute Nierenversagen sein:

• große Flüssigkeitsverluste oder Blutverluste wie bei Operationen oder Verletzungen
• Schädigung der Niere durch Entzündungen (mit Bakterien, Medikamenten, Giften)
• Behinderung der Nierenausscheidung durchNierensteine, die die Harnwege verlegen, oder andere Erkrankungen wie Tumore

Chronische Nierenfunktionsstörungen (chronische Niereninsuffizienz) entstehen bei verschiedenen angeborenen oder erworbenen Erkrankungen, vor allem wenn diese nicht richtig behandelt werden. Zu den Krankheiten, die längerfristig die Nierenfunktion einschränken, gehören:

• Hypertonie (Bluthochdruck)
• Diabetes mellitus (wenn die Niere betroffen ist, besteht eine diabetische Nephropathie)
• Glomerulonephritis (Entzündung der Nierenkörperchen, nicht erregerbedingt)
• genetische Erkrankungen, beispielsweise eine polyzystische Nephropathie
• chronische Infektionen der Harnwege, die bis zur Niere aufsteigen
• Autoimmunerkrankungen (körpereigenes Gewebe wird durch das Immunsystem attackiert wie beim Lupus erythematodes)

Die Einnahme von Medikamenten, zum Beispiel von Methylprednisolon, kann ebenfalls zu erhöhten Cystatin-C-Werten führen.

Wann ist Cystatin C erniedrigt?

Zu niedrige Cystatin-C-Werte im Blut sind für Frauen weniger als 0,55 mg/l und für Männer weniger als 0,5 mg/l. Einige Medikamente können die Werte im Blut reduzieren, zum Beispiel die Einnahme von Cyclosporin A. Erniedrigte Werte lassen nicht auf eine eingeschränkte Nierenfunktion schließen und haben nach heutigem Erkenntnissen keinen Krankheitswert.

Was macht der Arzt bei veränderten Cystatin-C-Werten?

Ein akutes Nierenversagen tritt plötzlich auf und der Gesundheitszustand verschlechtert sich drastisch. In diesen Fällen ist eine umgehende intensive Betreuung der Betroffenen notwendig.

Sind die Nierenwerte wie das Cystatin C erhöht, was oft in routinemäßigen Blutuntersuchungen festgestellt wird, muss der Arzt erst nach der Ursache suchen. Hier kann der Überblick über alle wichtigen Werte aus den Blut- und Urinuntersuchungen hilfreich sein. In einem Ultraschall der Nieren beurteilt der Arzt die Veränderungen der Struktur oder Größe und erhält weitere Hinweise auf die Ursache und das Krankheitsbild. In einigen Fällen werden Gewebeproben der Niere entnommen und unter dem Mikroskop betrachtet. Je nach den weiteren Gegebenheiten können verschiedene andere Untersuchungen wie Blutdruckmessung oder Blutzuckermessung erforderlich sein.

Die ermittelte Ursache ist auch ausschlaggebend für die Therapie. Sind die Nieren bereits stark krankhaft verändert (chronische Niereninsuffizienz), muss ebenfalls die Ursache ausgeschaltet werden, damit die Schäden nicht noch weiter fortschreiten.

Um Nierenwerte wie das Cystatin C wieder auf normale Werte zu bringen und Nierenschäden zu verhindern, werden folgende Maßnahmen empfohlen:

• ein eventueller zu hoher Blutdruck wird mit blutdrucksenkenden Medikamenten eingestellt
• Patienten mit Diabetes mellitus bekommen Medikamente, um den Blutzucker gut einzustellen
• die Behandlung einer eventuellen Nierenbeckenentzündung geschieht mit Antibiotika
• reichlich Flüssigkeit über Getränke (Wasser, Tee mit Löwenzahn, Basilikum, Ingwer) und Lebensmittel (Wassermelonen, Gurken) aufnehmen (falls keine chronische Niereninsuffizienz besteht, denn hier ordnet der Arzt oft eine eingeschränkte Menge der Flüssigkeitsaufnahme an)
• häufig werden Medikamente mit harntreibender Wirkung angeordnet
• Verzicht oder ärztliche Rücksprache bezüglich einiger Medikamente, die die Nieren schädigen können (unter anderem bestimmte Schmerzmittel, Antibiotika)
• Blutuntersuchungen in regelmäßigen Abständen, auch zur Bestimmung von Werten wie Elektrolyten und Blutfettwerten

Ist eine Niereninsuffizienz vorhanden, kommt es häufig zu einem weiteren Fortschreiten der Schädigung, sodass eine Dialyse („Blutwäsche“ – Entfernung von harnpflichtigen Stoffen über ein Reinigungsverfahren des Blutes) oder eine Nierentransplantation erforderlich werden kann.