Was bedeuten die Begriffe paralytischer Ileus und mechanischer Ileus?

Grundsätzlich werden zwei Arten beim Ileus (Darmverschluss) unterschieden: der mechanische Ileus und der paralytische Ileus. Sie sind vom Ablauf her unterschiedlich. Beim mechanischen Ileus ist der Beförderung des Darminhalts blockiert und beim paralytischen Ileus ist die Darmwand gelähmt. Gemeinsam haben sie, dass es sich bei beiden Formen um eine lebensbedrohliche Erkrankung handelt, die unbedingt in ärztliche Hände gehört.

Ein mechanischer und ein paralytischer Ileus lassen sich nicht immer klar voneinander abgrenzen. Aus einem mechanischen kann sich allmählich auch ein paralytischer Ileus entwickeln.

Der mechanische Ileus - Verschluss durch Fremdeinwirkung

Wie der Name schon vermuten lässt, ist beim mechanischen Ileus der Darmdurchgang durch einen Fremdkörper verstopft oder er ist durch äußere Einwirkungen so verengt, dass der Nahrungsbrei nicht weiter transportiert werden kann. Der Verschluss wird durch eine mechanische Einwirkung ausgelöst. Grundsätzlich kann dieses Hindernis an jeder Stelle des Darms auftreten. Die Ursachen beim mechanischen Ileus sind unterschiedlich. Tritt das Hindernis im Darminneren auf, können das verhärtete Kotballen oder Fremdkörper sein. Ebenfalls kann ein Tumor den Darm verschließen.

Bei Babys entsteht ein Darmverschluss häufig durch angeborene Darmfehlbildungen oder durch den ersten Stuhl, wenn er nicht abgehen kann und auf diese Weise den Darm verstopft. Fehlbildungen bedürfen eines operativen Eingriffs, um die Durchlässigkeit zu gewährleisten. Wenn sich der erste Stuhl auch durch Ausspülen des Darms nicht lösen lässt, muss auch hier operiert werden.

Bei Kleinkindern wird der Darmverschluss meist urch eine Einstülpungen des Darms ausgelöst. Nicht immer lassen sich diese Invaginationen durch einen Einlauf lösen. Dann ist ein operativer Eingriff unumgänglich.

Bei Erwachsenen entwickelt sich ein mechanischer Darmverschluss aus unterschiedlichen Gründen. Er entsteht meist nicht "über Nacht" und gehört nicht selten zu einem multimorbiden Bild, bei dem verschiedene Erkrankungen aufeinander treffen. Fremdkörper, Gallensteine oder verhärteter Kot können zum Beispiel die Darmpassage blockieren.

Patienten, die unter Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa leiden, haben ein größeres Risiko, an einem Darmverschluss zu erkranken. Durch die Entzündungen entstehen Narben im Darminneren, die wiederum zu einer starken Verengung des Darmquerschnitts bis zum Verschluss führen können.

Eine weitere mögliche Ursache ist die Verdrehung mit Strangulation des Darms. Auch Verwachsungen nach Operationen können ein Grund sein, weshalb es von außerhalb des Darmrohrs zu einem mechanischen Darmverschluss kommt. Solche Verwachsungen im Bauchraum können auch nach einer Bauchfellentzündung (Peritonitis) entstehen.

Der paralytische Ileus - die Darmlähmung

Ganz andere Ursachen hat der paralytische Darmverschluss. Ihm liegt normalerweise eine funktionelle Ursache zugrunde und kein räumliches Hindernis. Beim paralytischen Ileus werden die primäre und die sekundäre Form unterschieden.

Vom primären paralytischen Ileus spricht man, wenn Gefäßverschlüsse (Embolien) daran schuld sind, dass der Darm nicht mehr arbeitet. Der Mediziner spricht von einem Mesenterialinfarkt. Das Tückische daran ist, dass Teile des Darms sehr schnell absterben können. Außerdem gehören Störungen an den Nerven zu den möglichen Gründen des primären paralytischen Ileus.

Ein sekundärer paralytischer Ileus, eine Darmlähmung, bei der das Organ seine Tätigkeit einstellt, entsteht häufig nach einem operativen Eingriff. Hier werden Reize ausgeübt, die unter Umständen die Darmtätigkeit zum Erliegen bringen können. Außerdem können sowohl Verletzungen des Bauchraumes als auch eine Bauchfellentzündung einen paralytischen Ileus verursachen, ebenso wie eine Vergiftung mit Medikamenten oder mit Blei.

In manchen Fällen kann ein paralytischer Ileus aus einem mechanischen Ileus entstehen. Beim mechanischen Ileus zieht sich der Darm zunächst unter heftigsten Kontraktionen zusammen, um zu versuchen, den Nahrungsbrei weiter zu bewegen. Doch irgendwann bricht die Funktion zusammen und es kommt zur Darmlähmung.

In der Regel wird ein paralytischer Ileus nicht operiert, es sei denn, die Grundursache war eine Blockierung des Darms. Mittels Einläufen und Medikamentengabe oder auch mit Massagen wird versucht, die Darmtätigkeit wieder anzuregen. Eventuell abgestorbene Darmanteile müssen jedoch in jedem Fall operativ entfernt werden.