Haarausfall

Unter dem Begriff Haarausfall (Effluvium) versteht man einen übermäßigen Verlust an Haaren, der zur Glatzenbildung (Haarlosigkeit, Alopezie) führt. Haarausfall kann diffus über den ganzen Körper verteilt sein oder in einem umschriebenen Gebiet auftreten.

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Man unterscheidet verschiedene Formen der Alopezie, die unterschiedliche Ursachen haben und sowohl bei Männern als auch bei Frauen auftreten können. Einige Formen können behandelt werden, sodass die Haare wieder wachsen (reversible Alopezie), andere sind nicht rückgängig zu machen (irreversible Alopezie).

Ursachen für Haarausfall

Die Haare durchlaufen verschiedene Entwicklungsstadien, die mit der Wachstumsphase beginnen und nach einer Ruhephase mit dem Ausfall des Haares enden. Beim gesunden Erwachsenen befinden sich 80% der Haare im Wachstumsstadium, die restlichen 20% in der Ruhephase. Am Tag verliert der Mensch etwa 100 Haare, die jedoch ständig erneuert werden. Fallen täglich mehr als 100 Haare aus, spricht man von Haarausfall, der über einen längeren Zeitraum zur Haarlosigkeit (Alopezie) führt.

Bleibt diese Haarlosigkeit auf ein umschriebenes Gebiet beschränkt, spricht man von einer herdförmigen Alopezie. Fallen dagegen am ganzen Körper und am gesamten Kopf die Haare aus, spricht man von diffuser Alopezie. Diese beiden Formen des Haarausfalls haben verschiedene Ursachen und lassen sich unterschiedlich gut behandeln.

Ursachen für herdförmige Alopezie

• Alopecia areata: Sie ist die häufigste Form der umschriebenen Alopezie und äußert sich in einem kreisrunden Haarausfall, der am gesamten Körper auftreten kann. Der Grund für die Entstehung dieser kahlen Stellen ist bisher unbekannt, es wird jedoch vermutet, dass eine Autoimmunerkrankung die Ursache sein könnte. Die Alopecia areata tritt plötzlich auf und führt zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Behaarung innerhalb kürzester Zeit. Gelegentlich beobachten Patienten auch eine Veränderung der Fingernägel (so genannte Tüpfelnägel), fühlen sich aber ansonsten gesund. Bei der Alopecia areata bleiben häufig die Haarfollikel erhalten, sodass die Haare wieder nachwachsen können. In einigen Fällen tritt der Haarausfall immer wieder auf und kann auch zur dauerhaften Kahlheit führen.
• Vernarbung der Haut mit Zerstörung der Haarfollikel nach einer Hauttuberkulose, Pilzbefall (Mykose) oder Verletzung
• Untergang der Haarfollikel durch Schädigung von außen (z. B. Röntgenstrahlung) oder durch eine Autoimmunerkrankung (z. B. Lupus erythematodes)
• Pilzbefall der Haut und der Haare (Dermatomykose)

Ursachen für diffuse Alopezie

• Beim Mann nennt man die häufigste Form der diffusen Alopezie auch androgenetische Alopezie. Der Name kommt daher, dass die typische Glatzenbildung beim Mann verursacht wird durch eine Überempfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber männlichen Geschlechtshormonen, den Androgenen. Die androgenetische Alopezie ist genetisch veranlagt und kann durch eine erhöhte Testosteronkonzentration im Blut verstärkt werden. Die Alopezie kann bereits ab dem 20. Lebensjahr auftreten und beginnt mit der Entstehung von Geheimratsecken und einem Haarverlust am Hinterkopf. Die Glatzenbildung schreitet mit zunehmendem Alter fort und ist meist nicht rückgängig zu machen (irreversibel).
• Bei der Frau beginnt die chronisch-diffuse Alopezie meist erst ab dem 30. bis 40. Lebensjahr oder in den Wechseljahren und verläuft langsamer als beim Mann. Der Haarausfall beginnt am gesamten Kopf, häufig verstärkt am Scheitel und die typische Glatzenbildung wie beim Mann tritt nur sehr selten auf.
• Reversible, also rückgängig zu machende Ursachen können sein:
  
  • Verschiedene Infektionskrankheiten
  • Gifte, Medikamente, Chemotherapien, Strahlentherapien
  • Hormonschwankungen (zum Beispiel durch Schwangerschaft, Entbindung, Diabetes mellitus, Schilddrüsenüberfunktion oder Schilddrüsenunterfunktion)
  • Psychischer Stress
  • Mangel an Eisen, Zink, Kupfer oder Vitaminen durch unausgewogene Ernährung oder eine Aufnahmestörung im Darm
  • Wird die Ursache durch einen Arzt gefunden und entsprechend behandelt, stehen die Chancen gut, dass die Haare wieder wachsen und der Haarausfall nicht bestehen bleibt.

Diagnose und Untersuchungen bei Haarausfall

Um die Ursache des Haarausfalls bestimmen zu können, wird der Arzt dem Patienten zunächst einige Fragen zu seiner Krankheitsgeschichte stellen (Anamnese): Wie viele Haare fallen täglich aus? Leidet der Patient unter weiteren Symptomen oder bestehen Vorerkrankungen, zum Beispiel Stoffwechselstörungen? Nimmt der Patient Medikamente ein? Besteht eine Schwangerschaft oder hat die Patientin vor kurzem entbunden? Haben direkte Verwandte eine Neigung zur Glatzenbildung? Hat der Patient hohe psychische Belastungen oder Stress? Wie sind die Ernährungsgewohnheiten des Patienten?

Bei der anschließenden körperlichen Untersuchung wird der Arzt genau Haut, Fingernägel und Haare untersuchen und den Haarwuchs am gesamten Körper betrachten. Bei einigen Erkrankungen lassen sich weitere charakteristische Zeichen beobachten, wie zum Beispiel die Blässe von Haut und Schleimhäuten bei Anämie durch Eisenmangel oder auch eine Schilddrüsenvergrößerung bei Erkrankungen dieses Organs.

Im Labor wird eine Blutprobe untersucht, ein Blutbild erstellt und die Konzentration der Hormone im Blut bestimmt. Je nach Verdachtsdiagnose können weitere Stoffe gemessen werden, um insbesondere Stoffwechselstörungen zu erkennen.

Unter dem Mikroskop werden Haare und Haarwurzel untersucht, wobei man den Bau und das Entwicklungsstadium des Haares beurteilen kann und so Hinweise auf die Ursache des Haarausfalls erhält.

Wichtig ist auch, dass Patienten die ausgefallenen Haare genau zählen. Bis zu 100 Haare am Tag zu verlieren ist ganz normal.

Therapie und Behandlung bei Haarausfall

Die Behandlung von Haarausfall ist stark abhängig von der zugrunde liegenden Ursache, meist jedoch sehr schwierig.

Gegen die Alopecia areata gibt es bisher noch kein wirklich wirksames Medikament, da über die Ursache des kreisrunden Haarausfalls wenig bekannt ist. Eine Behandlung der kahlen Stellen mit einer Kortison-Salbe und die Einnahme von Zink-Präparaten unterdrückt die Entzündungsreaktion, die das Haar angreift und unterstützt das Wachstum der Haare. Außerdem gibt es eine viel versprechende Immuntherapie, die zur Reduktion des Haarausfalls führen soll.

Für die androgene Alopezie beim Mann gibt es ebenfalls bisher keine Medikamente, die zu einem zufrieden stellenden Ergebnis führen. Einige Präparate senken die Konzentration an männlichen Hormonen im Blut und sollen bewirken, dass die Haare länger in der Wachstumsphase bleiben. Diese Medikamente haben aber starke Nebenwirkungen, da sie den Hormonhaushalt beeinflussen und dürfen nur unter ärztlicher Aufsicht und nur von Männern eingenommen werden.

Bei hormonellen Ursachen der diffusen Alopezie kann versucht werden, durch einen Ausgleich des Hormonhaushalts mit entsprechenden Medikamenten den Haarausfall zu stoppen.

Liegt die Ursache in einer Mangelernährung, kann dies durch eine einfache Umstellung der Ernährungsgewohnheiten und eventuell die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln behoben werden. Eine Unterversorgung mit Nährstoffen kommt in westlichen Ländern selten vor, allerdings kann die Aufnahme lebenswichtiger Stoffe über den Darm bei bestimmten Erkrankungen gestört sein.

Wenn die Haare durch bestimmte Medikamente oder Therapien ausfallen, ist dies in der Regel kein Dauerzustand und die Haare beginnen nach Ende der Therapie wieder zu wachsen.