Wann muss eine Sehnenscheidenentzündung operiert werden?

Eine Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis) kann prinzipiell an allen Sehnen vorkommen, die zu ihrem Schutz mit einer Sehnenscheide umhüllt sind. Häufig treten Sehnenscheidenentzündungen an den langen Sehnen von Hand und Fuß auf. Die Ursache ist in den meisten Fällen eine akute oder chronische Überlastung. Die Therapie kann fast immer konservativ (ohne Operation) erfolgen. Hartnäckige Entzündungen müssen manchmal operiert werden.

Was sind die Ursachen für eine Tendovaginitis?

Die Mehrzahl der Sehnenscheidenentzündungen wird durch Überlastungen verursacht. Im Beruf, beim Sport und bei Freizeitbeschäftigungen kann es durch immer wiederkehrende Belastung oder durch ungewohnte Tätigkeiten zu Entzündungen der Sehnenscheiden kommen. In seltenen Fällen sind Bakterien, Rheuma, Gicht oder andere Erkrankungen der Auslöser für eine Tendovaginitis.

In welchen Fällen wird eine Sehnenscheidenentzündung operiert?

Es gibt verschiedene Gründe, aus denen eine Tendovaginitis operiert wird. Möglich sind:

• langanhaltende Beschwerden, die mit konservativen Maßnahmen nicht adäquat gelindert werden können
• immer wiederkehrende (rezidivierende) Sehnenscheidenentzündungen
• langandauernde Sehnenscheidenentzündungen an bestimmten Engstellen, die eine Heilung erschweren: An den Fingern werden die Beugesehnen durch sogenannte Ringbänder am Knochen gehalten. Am Handgelenk werden die Sehnen ebenfalls durch Bandstrukturen in ihrem Verlauf so fixiert, dass sie sich in Längsrichtung bewegen können. Weiterhin zieht die Sehne des Musculus tibialis posterior am Fuß durch den sogenannten Tarsaltunnel.

Was wird bei einer Operation gemacht?

Wenn eine Operation nötig wird, spaltet der Operateur die entzündete Sehnenscheide und entfernt entzündetes Gewebe. Dadurch hat die Sehne wieder mehr Platz und kann schmerzfrei gleiten. Ist an den Fingern zusätzlich das Ringband verengt, wird dieses ebenfalls gespalten. Dadurch wird die Sehne entlastet. Am Handgelenk oder am Fuß kann es sein, dass zusätzlich zur Spaltung der Sehnenscheide fixierende Bänder teilweise gespalten werden.

Wie sieht die Nachbehandlung aus?

Nach der Operation wird ein Kompressionsband angelegt. Bewegungen ohne Belastungen dürfen in der Regel ab Tag eins durchgeführt werden. Die Fäden werden nach ungefähr 14 Tagen entfernt. Nach drei Wochen sind meist alle Alltagsbewegungen wieder möglich. Wie lange eine Krankschreibung erfolgt, hängt auch vom ausgeübten Beruf ab. Vier bis sechs Wochen sind aber üblich. Wenn Bewegungseinschränkungen bleiben, wird Physiotherapie oder Ergotherapie (Training von alltäglichen Tätigkeiten) verordnet.

Welche konservativen Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Bevor operiert wird, werden in der Regel die konservativen Maßnahmen ausgeschöpft. Hierzu zählen:

• die Ruhigstellung des betroffenen Gelenkes in einer Schiene (Orthese)
• das Vermeiden der Bewegungen, die zur Überlastung geführt haben
• milde Kälte mit Quarkwickeln, Kühlpads oder Ähnlichem
• Medikamente, die entzündungshemmend und schmerzlindernd wirken (Salben oder Tabletten)
• Spritzen mit Cortison und Lokalanästhetikum (Betäubungsmittel) in die betroffene Region
• Stoßwellentherapie
• elektrotherapeutische Maßnahmen
• Physiotherapie

Fazit

Sehnenscheidenentzündungen werden nur in seltenen Fällen operiert. Meist können sie mit konservativen Maßnahmen vollständig ausheilen. Bei chronischen Entzündungen kann dies Wochen bis Monate dauern. Sowohl bei der konservativen als auch bei der operativen Behandlung ist die Prognose aber sehr gut.