Tendovaginitis stenosans de Quervain – was sind die Ursachen und wie wird behandelt?

Bei der Tendovaginitis stenosans de Quervain handelt es sich um eine Sehnenscheidenentzündung im Bereich des Daumens. Dabei ist die Sehnenscheide des ersten Sehnenfachs betroffen. In dieser verlaufen zwei Sehnen des Daumens. Die häufigste Ursache für diese Erkrankung sind Überlastungen. Aber auch andere Auslöser kommen in Frage. In den meisten Fällen kann konservativ (ohne Operation) behandelt werden. Bei chronischen Entzündungen kann eine Operation notwendig werden.

Was sind mögliche Ursachen?

Meist wird die Tendovaginitis stenosans de Quervain durch Überbelastungen ausgelöst. Hierzu zählen vor allem langanhaltende und einförmige Tätigkeiten am Computer, Handwerksberufe, Überlastungen im Sport (Tennis, Klettern) oder beim Spielen eines Musikinstrumentes.

Weitere Auslöser können sein:

• Rheumatoide Arthritis: Bei dieser Erkrankung kommt es durch überschießende Immunreaktionen zu Entzündungen an den Gelenken. Hierbei können auch die Sehnenscheiden des Daumens betroffen sein.
• Arthrose im Daumensattelgelenk (Rhizarthrose)
• Entzündungen des Processus styloideus radii (Griffelfortsatz der Speiche) am Handgelenk
• Diabetes mellitus
• Gicht
• hormonelle Ungleichgewichte in Schwangerschaft, Stillzeit oder Klimakterium (Wechseljahren)

Woran erkennt man eine Tendovaginitis stenosans de Quervain?

Klassische Symptome der Quervain-Erkrankung sind Schmerzen im Bereich des Handgelenkes auf der Daumenseite. Diese sind meist unterhalb des Daumens lokalisiert und verstärken sich bei Bewegungen des Daumens oder des Handgelenkes. Auch Greifbewegungen oder Festhaltebewegungen können sehr schmerzhaft sein.

Ein Test für diese Art der Sehnenscheidenentzündung ist der Finkelstein-Test. Dabei wird der Daumen auf die Handinnenfläche gelegt und von den anderen Fingern umschlossen. Nun wird die Faust ruckartig in Richtung der Kleinfingerseite bewegt (Ulnarabduktion). Löst dieses Manöver die charakteristischen Schmerzen aus, gilt der Test als positiv.
Zusätzlich zu den Schmerzen können folgende Symptome auftreten:

• Schwellung, Rötung, Überwärmung im Bereich unterhalb des Daumens als Zeichen einer Entzündung
• besteht die Entzündung schon länger, wird oft auch ein Reibegeräusch bei Bewegungen des Daumens hörbar (Schneeballknirschen)

Wie wird behandelt?

In den meisten Fällen kann die Tendovaginitis stenosans de Quervain konservativ (ohne Operation) behandelt werden. Dabei haben sich folgende Maßnahmen als hilfreich erwiesen:

• Ruhigstellung des Daumens und der Hand (Schiene, Bandage, Tape oder Gips)
• Vermeiden von schmerzauslösenden Bewegungen
• Kühlung, beispielsweise mit Kühlpads oder Quarkwickeln
• schmerzlindernde und entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac oder Ibuprofen vor allem in der ersten Zeit
• Spritzen mit Cortison (manchmal auch zusammen mit einem lokal wirkenden Betäubungsmittel) unmittelbar in den Bereich der betroffenen Sehnenscheide und Sehnen
• Physiotherapie (gezielte Mobilisierungsübungen und Dehnungen)

Halten die Beschwerden länger als sechs Monate an und können mit den oben genannten Maßnahmen nicht ausreichend gelindert werden, kommt eine Operation in Betracht. Dabei wird die betroffene Sehnenscheide gespalten. In manchen Fällen befindet sich in der Sehnenscheide zwischen den beiden Daumensehnen eine weitere bindegewebige Schicht (Septum). Diese kann bei der Operation ebenfalls entfernt werden, um mehr Raum für die Bewegung der Sehnen zu schaffen. Außerdem kann entzündliches Gewebe entfernt werden. Die Operation erfolgt in sogenannter Blutleere oder Blutsperre. Das bedeutet, dass die Durchblutung während der Operation mit einer Art Druckmanschette unterbrochen wird. Ziel ist es, dem Operateur eine bestmögliche Sicht auf die Strukturen im Bereich des Daumens zu ermöglichen. Dadurch können Verletzungen von Nerven oder Sehnen vermieden werden. Nach dem Wundverschluss wird ein Druckverband angelegt.

Sind Grunderkrankungen wie Rheuma, Diabetes mellitus oder Gicht der Auslöser für die Entzündung, sollten primär diese Erkrankungen behandelt werden. Bei hormonellen Störungen als Auslöser verschwindet die Entzündung in der Regel nach Abschluss der Hormonumstellung von selbst wieder.

Wie ist die Prognose?

In den meisten Fällen heilt eine Tendovaginitis stenosans de Quervain mit konservativen Maßnahmen innerhalb weniger Wochen gut ab. Physiotherapie ist oft nur bei größeren Bewegungseinschränkungen nötig. Sollte eine Operation notwendig werden, so ist auch hier die Prognose sehr gut. In ungefähr 90 Prozent der Fälle können die Beschwerden behoben werden. Die Aufnahme von Alltagstätigkeiten ist nach circa drei Wochen wieder möglich.