Zyanose

Zyanose ("Blausucht") ist der aus dem Griechischen stammende Fachbegriff für eine bläuliche Verfärbung von Haut und Schleimhäuten. Eine Zyanose wird durch einen Sauerstoffmangel im Blut verursacht. Besonders gut ist eine Zyanose an den Lippen zu erkennen. Wenn sich die Zyanose an den Akren (blaue Finger, blaue Zehen oder blaue Nase) zeigt, spricht man von einer Akrozyanose. Die Gründe dafür können harmlos sein. So kann Kälte zu blauen Fingern und Lippen führen. Aber auch schwere Durchblutungsstörungen, Herz-, Lungen- oder Gefäßerkrankungen können dahinterstecken.

Ursachen

Eine der Hauptaufgaben des Blutes ist die Versorgung von Organen und Gewebe mit Sauerstoff. Für den Sauerstofftransport ist das in den roten Blutkörperchen enthaltene Hämoglobin notwendig. In der Lunge wird hieran Sauerstoff (O₂) gebunden, mit den Blutgefäßen im Körper verteilt und dort abgeladen, wo es benötigt wird. An das frei gewordene Hämoglobin wird das im Körper entstandene Kohlendioxid (CO₂) gebunden, zurück zur Lunge transportiert und dort ausgeatmet.

Das Hämoglobin wird auch als roter Blutfarbstoff bezeichnet. Mit Sauerstoff beladen gibt es dem Blut die typische hellrote Farbe. Mit weniger Sauerstoff sieht das Blut dunkler, bläulich aus. Wenn mehr als fünf Gramm Hämoglobin pro 100 Milliliter Blut nicht mit Sauerstoff beladen sind, erscheint die Haut, durch die die Blutgefäße ziehen, blau. Dies wird in Bereichen, wo die Blutgefäße dicht unter der Haut verlaufen (Lippen, Finger, Ohrläppchen), zuerst sichtbar.

Ursache für die Zyanose ist ein zu niedriger Sauerstoffgehalt im Blut. Unterschieden werden die zentrale und periphere Zyanose.

Periphere Zyanose

Ursache einer peripheren Zyanose sind Durchblutungsstörungen. Das mit Sauerstoff beladene Blut wird mit den Blutgefäßen zu Gewebe und Organen transportiert. Durch den verlangsamten Blutfluss verbleibt es länger in den entfernt liegenden Körperregionen (Peripherie) und es kommt zur Sauerstoffausschöpfung.

Die Ursachen für den langsamen Blutfluss sind vielfältig. Dazu gehören:

• Blutgerinnsel (Thrombosen) können Blutgefäße teilweise oder komplett verschließen, sodass der Blutfluss verlangsamt ist oder zum Erliegen kommt. Häufig bilden sie sich in den Venen in den Beinen. Es kommt zu Schwellung, Schmerzen und Zyanose des entsprechenden Beines. Dies ist ein Notfall und sollte umgehend ärztlich behandelt werden.
• Kälte: Bei niedrigen Temperaturen ziehen sich die Blutgefäße zusammen, der Blutfluss wird verlangsamt. Der Körper schützt sich damit vor Wärmeverlust. Meist fallen zunächst blaue Lippen auf.
• Raynaud-Syndrom: Gefäße in Teilen der Hand ziehen sich bei Kälte oder emotionalem Stress übermäßig zusammen. Dadurch kommt es zu einem Unwohlsein und zu einer Blässe, dann zu einer Blaufärbung und schließlich Rotfärbung der Finger. Manchmal sind auch Zunge oder Nase mitbetroffen.
• Krampfadern (Varikosis) führen durch eine Venenschwäche dazu, dass der Rücktransport von Blut zum Herzen erschwert ist. Das Blut „versackt“ in den Beinvenen.
• Herzerkrankungen mit Herzschwäche (Herzinsuffizienz): Wenn das Herz durch eine Funktionsstörung nicht mehr ausreichend Blut in die Umgebung pumpen kann, kommt es zu einer Minderversorgung mit Sauerstoff.
• Eine Akrozyanose ist eine Blaufärbung von außen liegenden Körperbereichen wie Fingern, Händen, Zehen, Nasenspitze oder Ohren. Diese Erscheinung tritt häufig bei Frauen auf. Betroffene Bereiche sind über längere Zeit gleichmäßig bläulich, kalt, schmerzlos können vermehrt Schweiß abgeben oder geschwollen sein. Bei Druck auf die Haut verschwindet die Verfärbung kurz und kommt von außen her rasch wieder.
• Polyglobulie (vermehrte Bildung von roten Blutkörperchen): Bei einer Polyglobulie ist das Blut ist dicker und fließt langsamer als normal. Dies kann eine normale Anpassung des Körpers bei niedrigem Sauerstoffgehalt der Atemluft (Höhenluft) sein oder ein krankhafter Zustand bei Herz- und Lungenerkrankung oder bei Krebs.
• Kryoglobulinämie: Die Kryoglobulinämie ist eine Gefäßerkrankung, bei der Antikörper (Kryoglobuline) ihre Löslichkeit bei tiefen Temperaturen verlieren. Sie bilden Komplexe, die kleine Blutgefäße verstopfen. Erst bei höheren Temperaturen lösen sie sich wieder im Blut.
• Methämoglobinämie: Durch einen erblichen Defekt oder verschiedene Gifte (Nitrit, Nitrat, Chloride) bildet sich aus Hämoglobin Methämoglobin. Dieses ist nicht in der Lage, Sauerstoff zu transportieren. Wenn der Methämoglobingehalt im Blut zu hoch ist, kommt es zu einem Sauerstoffmangel.
• Schock: Auch ein Schock kann zu einer Zyanose führen. So kann ein Schock auch durch ein Volumenmangel (unter anderem als Folge eines Blutverlustes) ausgelöst werden. Dies führt zu einer Zyanose, da die peripheren Körperbereiche nicht ausreichend mit Blut versorgt werden können.

Zentrale Zyanose

Bei einer zentralen Zyanose ist der Sauerstoffgehalt im Blut dadurch reduziert, dass das Blut in der Lunge nicht ausreichend mit Sauerstoff beladen wird. Das kann durch Lungenerkrankungen oder durch bestimmte Herzfehler verursacht werden:

• Lungenemphysem (unumkehrbare Zerstörung von Lungengewebe mit überblähter Lunge, was die Sauerstoffaufnahme reduziert)
• COPD (chronic obstructive pulmonary disease), eine chronische Erkrankung der Bronchien und der Lunge, die zu einer abnehmenden Lungenfunktion führt
• Asthma bronchiale, eine chronische Erkrankung mit Verengung der Bronchien, die häufig eine allergische Ursache hat
• Lungenentzündung (Pneumonie)
• Rechts-Links-Shunt, ein angeborener Herzfehler, bei dem es durch eine falsche Gefäßverbindung oder eine Öffnung zwischen den Herzhälften zu einer Vermischung von sauerstoffarmen mit sauerstoffreichen Blut kommt

Symptome

Bei der Zyanose sind Körperteile wie die Finger oder die Lippen von einer Blaufärbung betroffen oder allgemein die Haut und die Schleimhäute.

Wird die Blaufärbung der Haut durch Kälte verursacht, kehrt die normale Hautfarbe bei Erwärmung wieder zurück. Sollte dies nicht der Fall sein, ist es besonders wichtig, auf schwerwiegende Symptome zu achten, um eine rasche Notfallbehandlung einzuleiten. Neben einer Blaufärbung von Haut und Schleimhäuten kann es dabei abhängig von der Ursache zu Symptomen kommen wie:

• Atemnot, Kurzatmigkeit
• Schwindel
• starkes Schwitzen
• Fieber
• Schmerzen oder Taubheitsgefühl in Armen, Beinen, Händen, Füßen
• Kopfschmerzen

Zur Unterscheidung einer peripheren und zentralen Zyanose kann die Farbe der Zunge beurteilt werden. Bei einer peripheren Zyanose ist die Zunge unverändert rosa, während sie bei einer zentralen Zyanose meist bläulich verfärbt ist.

Wann müssen Patienten zum Arzt?

Wenn die Zyanose dauerhaft besteht und nicht in Verbindung mit Kälte aufgetreten ist, muss ein Arzt aufgesucht werden. Wenn Betroffene zusätzlich zu der Blaufärbung der Haut unter folgenden Symptomen leiden, müssen sie umgehend durch einen Arzt behandelt werden:

• Atemnot
• Schwindel
• Schmerzen
• Krämpfe einseitig im Bein
• Schwitzen

Diagnose

Bei Atemnot oder sonstigen lebensbedrohlichen Anzeichen wird als erstes eine Notfallbehandlung durchgeführt. Ansonsten wird der Arzt zunächst in der klinischen Untersuchung versuchen, die Ursache für die Zyanose herauszufinden. Dazu gehört auch die Auskultation (Abhören) von Herz und Lunge. Weitere spezielle Tests sind:

• Pulsoxymetrie (misst die Sauerstoffsättigung des Blutes): Die Untersuchung kann ohne Blutentnahme erfolgen (im Gegensatz zur Blutgasuntersuchung). Eine Elektrode wird an Ohrläppchen oder Finger angebracht. Auf der einen Seite sendet die Elektrode Infrarotlicht, das auf der anderen Seite von einem Fotodetektor aufgenommen wird. Der Detektor misst, wie viel Licht auf der anderen Seite ankommt. Damit kann der Farbunterschied von Hämoglobin mit oder ohne Sauerstoff bestimmt werden.
• Blutgasuntersuchung: Neben Sauerstoff werden auch die Kohlendioxidkonzentration und der Säuregehalt im Blut untersucht. Für die Untersuchung wird Blut aus einer Arterie entnommen.
• Bildgebende Diagnostik: Röntgenaufnahmen, Ultraschall oder Computertomographie (CT) werden bei Verdacht auf Lungen oder Herzerkrankungen angeordnet.

Behandlung

Da die Zyanose lediglich ein Symptom ist, das durch viele unterschiedliche Störungen oder Erkrankungen entstehen kann, richtet sich die Therapie nach der zugrundeliegenden Ursache. Unterstützend können Medikamente eingesetzt werden, die zu einer Weitstellung der Blutgefäße führen. Dabei handelt es sich um Wirkstoffe, die ansonsten für ganz andere Erkrankungen eingesetzt werden (gegen Depressionen, Erektionsstörungen, Bluthochdruck).

Spezielle Therapien sind beispielsweise:

• Blutgerinnsel werden meist mit Medikamenten aufgelöst und eine neue Entstehung durch blutverdünnende Medikamente verhindert.
• Patienten mit Bluterkrankungen (Polyglobulie, Methämoglobinämie) erhalten regelmäßige Infusionen oder Transfusionen.
• Leiden Patienten an dem Raynaud-Syndrom, sollte besonders auf alles, was Gefäße verengt oder den Blutfluss verlangsamt, verzichtet werden (beispielsweise Nikotin, Koffein).
• Bei Lungenerkrankungen wie COPD erfolgt in erster Linie die Inhalation mit entsprechenden Medikamenten, die Atemwege erweitern und damit die Atmung erleichtern.
• Bei Herzerkrankungen erfolgen ebenfalls spezielle Behandlungen – Shunts (unnatürliche Verbindungen zwischen arteriellem und venösem Kreislaufanteil) werden operativ verschlossen, bei Herzinsuffizienz (Herzschwäche) werden unterstützende Medikamente verordnet.

Was kann man selbst machen?

Eine Zyanose mit akuter schwerer Atemnot erfordert Notfallmaßnahmen. In diesem Fall muss sofort ein Notruf getätigt werden.

Wenn Sie häufiger an einer Blaufärbung von Fingern oder Lippen leiden, vermeiden Sie alles, was zu einer Schwächung der Gefäße oder Störung der Durchblutung führen kann. Medikamente und Genussmittel, die zu negative Auswirkungen auf die Durchblutung haben, sollten nur nach Rücksprache mit dem Arzt eingenommen werden:

• Nikotin
• Koffein
• Alkohol
• Hormonpräparate (wie die Antibabypille)
• Medikamente gegen Migräne
• Erkältungsmittel, die den Wirkstoff Pseudoephedrin enthalten

Prognose

Die Prognose ist abhängig von der Ursache. Tritt die Zyanose nur im Zusammenhang mit Kälte auf, handelt es sich um einen unangenehmen Zustand, der jedoch harmlos ist. Verhindern können Betroffene dies nur durch geeignete Schutzmaßnahmen.

Erkrankungen wie das Raynaud-Syndrom oder die idiopathische Akrozyanose sind unangenehm, aber verlaufen meist harmlos und schränken die Lebensqualität nur wenig ein. Wenn Betroffene schädigende Einflüsse vermeiden, bessern sich die Symptome häufig mit der Zeit.

Wenn Blutgerinnsel erfolgreich behandelt werden, verschwinden in der Regel auch die Symptome.

Patienten mit COPD (chronisch-obstruktive Lungenerkrankung) haben durch die chronische Lungenschädigung keine Aussicht auf Heilung. Wie bei Betroffenen, die unter Asthma leiden, sind sie auf die Anwendung bestimmter Medikamente (Asthmaspray, Cortison) angewiesen, um Symptome zu lindern. Bei richtiger medikamentöser Einstellung erreichen sie meist eine gute Lebensqualität.

Abnormale Verbindungen im Blutkreislauf (Shunt) werden operativ verschlossen. Nach erfolgreichem Eingriff können Betroffene ein normales Leben führen.

Die Prognose für andere Herzerkrankungen und Herzfunktionsstörungen ist abhängig von Ausmaß und Ansprechen auf die medikamentöse Therapie.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung einer (peripheren) Zyanose helfen Maßnahmen, die für eine ausreichende und gute Durchblutung sorgen:

• ausreichend Bewegung
• langes Sitzen durch regelmäßiges Aufstehen unterbrechen
• kalte Duschen, angefangen von den Füßen zu den Oberschenkeln
• bei bekannter Venenschwäche Stützstrümpfe tragen (besonders bei Reisen)
• ausgewogene Ernährung, Übergewicht vermeiden
• nicht rauchen
• Alkohol lediglich in Maßen
• Koffein lediglich in Maßen